介入放射技術(shù)治療門靜脈高壓癥中的應(yīng)用

劉軍　侯文忠　廖政賢

【摘要】 目的 研究分析介入放射技術(shù)治療門靜脈高壓癥中的臨床效果。方法 54例門靜脈高壓癥患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組27例。其中對照組予以常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組予以介入放射技術(shù)治療， 對兩組患者的各項指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)情況、術(shù)中出血量、住院時間以及門靜脈壓測量均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入放射技術(shù)治療門靜脈高壓對患者癥狀可進(jìn)行有效改善， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)點， 在臨床的治療中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 門靜脈高壓癥；介入放射技術(shù)；應(yīng)用

門靜脈高壓癥是由肝組織、門脈血管以及膽管疾病等共同引起的一種綜合征， 腹水、瘀血性脾腫大以及脾功能亢進(jìn)、肝性腦病、門靜脈高壓性胃病、食管胃底靜脈曲張以及因此引起的上消化道大出血等主要的臨床表現(xiàn)。目前， 外科手術(shù)治療以及介入放射治療已成為治療門靜脈高壓癥的主要方式。其中在門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血以及頑固性腹水治療中， 介入放射技術(shù)占有著極為重要的作用。介入放射技術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低以及治療效果較為顯著等優(yōu)點， 已被廣泛的臨床患者所接受。本文選取本院收治的54例門靜脈高壓癥患者作為本次研究對象， 對介入放射技術(shù)治療門靜脈高壓癥中的臨床效果進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的54例門靜脈高壓癥患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組27例。其中對照組男14例， 女13例， 年齡42～70歲， 平均年齡（53.81±4.86）歲；觀察組男16例， 女11例， 年齡44～74歲， 平均年齡（54.53±4.96）歲。上述患者均表示自愿參與本次研究并承諾絕對配合一切診療。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組予以介入放射技術(shù)治療（如經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)、脾動脈栓塞及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈內(nèi)支架分流術(shù)等）。具體操作步驟為以下方面。

1. 2. 1 經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù) 該方法具體操作為：選取第7～9肋間隙與右側(cè)腋中線交點， 后對患者進(jìn)行門脈插管， 同時在門靜脈實施胃冠狀選擇性靜脈造影。其常用的栓塞劑為明膠海綿條， 也可用人體凝血酶、鋼絲圈、自體血凝塊以及異丙基丙烯氰等。臨床研究表明該方法具有一定的缺陷性， 如耗時長、操作難度大， 并且具有較高的復(fù)發(fā)出血率， 一般再出血可發(fā)生于止血48 h后。該技術(shù)為臨時性的止血措施， 主要用于不適宜手術(shù)或者其他非手術(shù)治療方法止血失敗的高壓癥患者。到目前為止， 與該技術(shù)療法對照性研究的資料尚不多見， 因此較難對其進(jìn)行評價。

1. 2. 2 脾動脈栓塞 采用Seldinger法對股動脈進(jìn)行穿刺插管， 選擇性對脾動脈進(jìn)行造影， 清晰的呈現(xiàn)出脾動脈全貌以及靜脈期等， 然后將混有泛影葡胺的栓塞劑注入其中， 使其再一次對栓塞的范圍進(jìn)行顯影。臨床常用栓塞劑為明膠海綿， 也可用硅橡膠球、聚乙烯醇、可分離球囊以及鋼絲彈簧圈等。其中鋼絲彈簧圈只對脾動脈的主干及其大分支具有栓塞作用， 在血栓部位的遠(yuǎn)端比較容易形成側(cè)支循環(huán)， 不會造成脾實質(zhì)梗死的情況出現(xiàn)， 在操作過程中可用8萬U慶大霉素組成的混合液， 對脾栓塞部位進(jìn)行預(yù)防感染。

1. 2. 3 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈內(nèi)支架分流術(shù) 在對患者進(jìn)行手術(shù)前， 采用CT以及磁共振等檢查了解門靜脈與肝靜脈間的解剖關(guān)系。對患者右頸內(nèi)靜脈部位進(jìn)行穿刺， 在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下， 將Rups-100依次經(jīng)頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈、右心房以及下腔靜脈， 最終到達(dá)肝右靜脈。在門靜脈的左支或右支進(jìn)行穿刺時， 應(yīng)在超聲的導(dǎo)向下， 將右肝靜脈作為本次穿刺的起點。在穿刺操作過程中應(yīng)避免盲目穿刺的情況， 避免引起損傷。在確認(rèn)穿中門靜脈后， 經(jīng)套管將親水膜導(dǎo)絲送入腸系膜上靜脈或脾靜脈中。當(dāng)穿入門脈后可對其經(jīng)過造影對穿刺點的位置進(jìn)行觀察。用8～10 mm/6 cm的球囊（長度/直徑單位）對穿刺道進(jìn)行擴(kuò)張， 通過造影對直接分流道進(jìn)行觀察， 主要看造影劑外漏的情況， 或有無膽管交通。將金屬內(nèi)支架（直徑8～10 mm）放入。在支架的放置時應(yīng)對肝實質(zhì)通道進(jìn)行完全覆蓋， 同時應(yīng)注意該通道和肝靜脈之間不能成為一個角度， 然后對直接門靜脈再次進(jìn)行造影及測壓。

1. 3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、門靜脈壓測量進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況的比較 觀察組患者的手術(shù)時間為（60.72±10.81）min， 術(shù)中出血量為（421.52±125）ml， 住院時間為（8.82±3.54）d；對照組患者的手術(shù)時間為（98.74±21.85）min， 術(shù)中出血量為（1303.54±621.55）ml， 住院時間為（13.78±4.87）d。觀察組手術(shù)情況均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后門靜脈壓測量結(jié)果比較 兩組治療后門靜脈壓較治療前有明顯下降， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療后其門靜脈壓高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

門靜脈系統(tǒng)由于血流量的增多或者血液流動不順暢， 引起門靜脈和屬支壓力的升高， 從而導(dǎo)致門靜脈高壓癥的形成。門靜脈高壓癥的主要血流動力學(xué)改變有：全身血容量增加， 內(nèi)臟血管及其周圍血管擴(kuò)張；流出門靜脈血管阻力增加， 門脈側(cè)支循環(huán)的形成等[1]。門靜脈高壓癥可以引起比較嚴(yán)重的后果， 比如門靜脈高壓癥可引起食管胃底靜脈曲張發(fā)生， 會導(dǎo)致頑固性腹水以及脾功能亢進(jìn)， 進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致上消化道出血引起死亡等。對門靜脈高壓進(jìn)行降壓， 對各種并發(fā)癥進(jìn)行妥善的處理是其治療的主要目的。在治療中， 當(dāng)患者出現(xiàn)出血情況時， 對其予以分流術(shù)、斷流術(shù)以及聯(lián)合手術(shù)等方式止血， 這是在處理門靜脈高壓癥并發(fā)癥時主要的處理方法。當(dāng)考慮患者自身情況時， 其肝功能損害比較嚴(yán)重、不能耐受手術(shù)及麻醉所造成的創(chuàng)傷時， 可以通過微創(chuàng)手段對患者進(jìn)行治療。在臨床治療中可通過介入放射的手段對患者建立起必要的肝內(nèi)分流通道， 對冠狀靜脈或者胃底曲張靜脈進(jìn)行栓塞， 食管靜脈曲張出血并發(fā)癥情況進(jìn)行預(yù)防和治療， 在臨床治療的應(yīng)用中比較普遍[2， 3]。

綜上所述， 介入放射技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低以及治療效果顯著等特點， 是治療門靜脈高壓癥的主要方法。在臨床治療中合理的選擇手術(shù)方式， 完善操作方法， 可在最大限度上降低并發(fā)癥的發(fā)生， 充分發(fā)揮其臨床優(yōu)勢， 開辟介入放射技術(shù)在臨床上的新局面。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳發(fā)玉， 朱家勝. TIPSS治療門靜脈高壓癥進(jìn)展.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 32（6）：557-559.

[2] 張金山.門脈高壓癥的介入治療.介入放射學(xué)雜志， 2002， 11（2）： 148-151.

[3] 姚怡然， 姚旗.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療門脈高壓癥45例臨床觀察.山東醫(yī)藥， 2009， 49（3）：28.

[收稿日期：2015-11-18]