微創(chuàng)血腫清除對高血壓腦出血患者血腦屏障功能的影響

謝書剛

【摘要】 目的 評價高血壓腦出血患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)后對血腦屏障功能的影響。方法 50例高血壓腦出血住院患者， 按治療方法不同分為常規(guī)組和微創(chuàng)血腫清除術(shù)組， 各25例。常規(guī)組采取常規(guī)治療， 微創(chuàng)血腫清除術(shù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。選取25例同期住院的其他系統(tǒng)疾病患者作為對照組。對比分析各組患者血腦屏障（BBB）指數(shù)和髓鞘堿性蛋白（MBP）濃度、S100蛋白濃度、格拉斯哥昏迷（GCS）評分。結(jié)果 微創(chuàng)血腫清除術(shù)組和常規(guī)組BBB指數(shù)、MBP濃度、S100蛋白濃度均顯著高于對照組（P<0.01）；且常規(guī)組BBB指數(shù)、MBP濃度、S100蛋白濃度明顯高于微創(chuàng)血腫清除術(shù)組（P<0.01）。術(shù)后7、14 d微創(chuàng)血腫清除術(shù)組患者GCS評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 及早進(jìn)行血腫清除可以最大程度地保護(hù)血腦屏障功能， 降低顱內(nèi)壓， 減輕腦水腫， 保護(hù)神經(jīng)功能， 降低患者的病殘率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；血腦屏障；BBB指數(shù)；S100蛋白濃度；髓鞘堿性蛋白濃度；格拉斯哥昏迷評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.036

在當(dāng)代高血壓病極為常見， 而腦出血又是一種在高血壓病患者中具有較高病死率和致殘率的疾病[1]。對腦出血后發(fā)生的一系列繼發(fā)性腦損害進(jìn)行及時有效的治療， 對該病的預(yù)后具有重要意義。微創(chuàng)血腫清除術(shù)自1997年引進(jìn)國內(nèi)， 迅速得到推廣， 其具有簡便實用、定位準(zhǔn)確、損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、適宜急診床邊救治等特點[2]。本研究通過比較常規(guī)治療與行微創(chuàng)血腫清除術(shù)后患者的S100 蛋白濃度、MBP蛋白濃度和GCS評分， 探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者血腦屏障功能的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月本院收治的50例因高血壓腦出血住院的患者。采用中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會制定[3]的腦血管病診斷要點： ①明確診斷； ②均有高血壓病史； 均經(jīng)頭顱CT證實為腦實質(zhì)內(nèi)出血， 排除小腦、腦干出血， 血腫體積按π/ 6×長×寬×層面計算， 出血量<30 ml； ③臨床排除嚴(yán)重肝腎功能不全、消化性潰瘍、血友病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺氣腫、慢性支氣管類等疾病患者。按治療方法不同將患者分為常規(guī)組和微創(chuàng)血腫清除術(shù)組， 各25例。常規(guī)組中男11例， 女14例， 年齡50～78歲， 平均年齡（65.5±10.2）歲；內(nèi)囊區(qū)出血12例， 丘腦出血9例， 枕葉出血4例。微創(chuàng)血腫清除術(shù)組中男10例， 女15例， 年齡51～80歲， 平均年齡（64.3±10.5）歲；內(nèi)囊區(qū)出血10例， 丘腦出血10例， 枕葉出血5例。選取25例同期在本院住院的其他系統(tǒng)疾病患者作為對照組。其中男11例， 女14例， 年齡52～78歲， 平均年齡（65.1±10.7）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用常規(guī)治療， 包括脫水、改善腦部循環(huán)代謝及其他對癥處理。微創(chuàng)血腫清除術(shù)組除常規(guī)治療外， 于發(fā)病6～24 h后行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)前行頭顱CT檢查， 標(biāo)記出血量最多且最靠近顱骨的最近距離CT層面， 若患者合并有腦室出血， 則加做腦室穿刺。在標(biāo)記點外3 cm左右作為穿刺點。選取長度合適的穿刺針， 常規(guī)消毒后， 采用2%利多卡因局部麻醉， 依據(jù)CT所給的距離， 以垂直于最大血腫層面水平線方向進(jìn)針， 抽出鉆芯， 置入內(nèi)芯與外套管， 到達(dá)血腫中心后抽出內(nèi)芯， 此時便可見血液流出， 封死穿刺針的尾端， 通過側(cè)孔將血腫液態(tài)部分吸出。打開封蓋， 插入血腫粉碎針， 并打入5 U尿激酶溶于2 ml生理鹽水， 關(guān)閉引流管， 4 h后打開引流。若患者24 h內(nèi)血腫較易抽出且有再出血， 則暫不注入尿激酶。術(shù)后予調(diào)整血壓等對癥支持治療。

1. 3 標(biāo)本采集與檢測 所有入組的患者均在發(fā)生腦出血后2周時抽取腦脊液3 ml， 檢查腦背液蛋白含量， 同時抽取患者空腹靜脈血5 ml。應(yīng)用CX7 全自動生物分析儀測定血清及腦脊液白蛋白， 電化學(xué)發(fā)光法定量測定人體血清中中樞神經(jīng)特異蛋白S100， 酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法測定血清MBP濃度。BBB指數(shù)的計算：BBB指數(shù)=腦脊液白蛋白/血清白蛋白。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對照組BBB指數(shù)為（0.0025±0.0006）， MBP為（1.052± 0.055）ng/ml， S100為（0.25±0.17）μg/L；常規(guī)組BBB指數(shù)（0.0084± 0.0004）， MBP為（3.741±0.181）ng/ml， S100為（1.18±0.19）μg/L；微創(chuàng)血腫清除術(shù)組BBB指數(shù)為（0.0075±0.0005）， MBP為（3.468± 0.167）ng/ml， S100為（0.68±0.16）。微創(chuàng)血腫清除術(shù)組和常規(guī)組BBB指數(shù)、MBP濃度、S100蛋白濃度均顯著高于對照組（P<0.01）；且常規(guī)組BBB指數(shù)、MBP濃度、S100蛋白濃度明顯高于微創(chuàng)血腫清除術(shù)組（P<0.01）。

2. 2 兩組患者GCS評分比較 常規(guī)組患者與微創(chuàng)血腫清除術(shù)組患者術(shù)前GCS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而術(shù)后7、14 d微創(chuàng)血腫清除術(shù)組患者GCS評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

3 討論

BBB是由腦毛細(xì)血管壁與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞共同組成的使血漿和腦脊液不能直接交換的物質(zhì)， 它的作用在于防止一些有害物質(zhì)直接從血液進(jìn)入腦組織。在腦的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、維持腦部內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等方面有極其重大的作用。當(dāng)BBB被破壞或者其通透性變大時， 腦脊液中的腦脊液白蛋白、中樞神經(jīng)特異蛋白S100、MBP便從血腦屏障直接流入血液， 因此血液中的BBB指數(shù)、S100蛋白濃度、MBP濃度都將升高。故可以通過血清BBB指數(shù)、S100蛋白濃度、MBP濃度三個重要指標(biāo)來間接表達(dá)血腦屏障功能。本組研究中， 微創(chuàng)血腫清除術(shù)組和常規(guī)組BBB指數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）， 提示高血壓腦出血患者發(fā)病后血腦屏障功能遭到破壞。

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為， 可通過盡早手術(shù)來有效降低死亡率， 減少致殘率， 切不可盲目的過分等待病情穩(wěn)定， 否則多數(shù)患者勢必會失掉最佳搶救時間窗。一般認(rèn)為高血壓腦出血患者最佳的手術(shù)時間為發(fā)病后6～24 h， 當(dāng)條件不允許時， 發(fā)病后48 h也能獲得較好的療效。通過本次研究作者發(fā)現(xiàn)， 早期對患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)可使其BBB指數(shù)、血清MBP濃度以及S100蛋白濃度顯著降低（P<0.01）， 這說明盡早行微創(chuàng)血腫清除術(shù)有利于解除血腫壓迫， 保護(hù)患者血腦屏障功能， 從而減輕腦水腫， 以最大程度上保留患者的神經(jīng)功能， 同時降低患者病殘率， 使患者治療后后遺癥發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。

綜上所述， 盡早行血腫清除術(shù)可以最大程度上保護(hù)患者血腦屏障功能， 減輕腦水腫， 預(yù)防再灌注損傷以及有害物質(zhì)的產(chǎn)生， 去除影響神經(jīng)功能因素， 保護(hù)神經(jīng)功能， 有效減少患者的死亡率與病殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春永， 姚鴻儒， 王春俠. 微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究. 河北醫(yī)學(xué)， 2013， 19（1）：122-124.

[2] 孫旭， 楊東波， 蔣傳路. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 2（47）：164-167.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：381-383.

[收稿日期：2015-10-20]