了解幾種心臟病

◎文/湖北·肖惠算

了解幾種心臟病

◎文/湖北·肖惠算

越跳越慢的竇病

王先生的心率安靜時(shí)每分鐘50次左右，有時(shí)慢至每分鐘30次上下，活動(dòng)時(shí)心率也不能相應(yīng)增快。他時(shí)常感到頭昏，有時(shí)昏厥但尚能自己清醒過來。王先生告訴醫(yī)生，他在踏自行車時(shí)，若感到心跳緩慢頭昏目眩時(shí)，就索性閉起眼睛，堅(jiān)持踏過3～5家店門后即能緩解。醫(yī)生聽著都替他冒冷汗。

檢查后發(fā)現(xiàn)王先生心臟竇房結(jié)功能不全。竇房結(jié)呈橢圓形，一般位于右心房的后上方，雖然它不大卻指揮整個(gè)心臟的活動(dòng)。當(dāng)心肌受到缺血或炎癥侵犯時(shí)，竇房結(jié)許多具有功能的細(xì)胞就會(huì)變性壞死，以致發(fā)生功能不全，這種現(xiàn)象稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，簡(jiǎn)稱竇病。患有竇病的人表現(xiàn)為心跳越來越慢，嚴(yán)重者可有快慢交替發(fā)作，甚至心跳停頓而昏倒，故有生命危險(xiǎn)。病人如果多種藥物治療無效，可安裝人工起搏器，心率一旦穩(wěn)定在每分鐘60～70次，頭昏、目眩及昏厥等癥狀均可緩解，生命安全就有了保障。竇病近年來有增加趨勢(shì)，但診斷本病需經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢查，不能說凡是心跳緩慢者都是竇病，因?yàn)椴簧偃耸怯捎诿宰呱窠?jīng)興奮性高使心跳偏慢，如老年人、運(yùn)動(dòng)員及胃病病人等。

室間隔肥厚的心肌病

劉先生平時(shí)常感心悸、胸悶，心前區(qū)有一個(gè)響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音，但究竟屬哪種心臟病始終未能確診。醫(yī)生最后通過聽診、透視、心音圖、心向量圖及超聲心動(dòng)圖等檢查后，發(fā)現(xiàn)他的左右心室之間的室間隔異常肥厚，并且是向左“發(fā)胖”，左心室收縮時(shí)血液向主動(dòng)脈流出時(shí)受到阻礙。最后診斷為肥厚性梗阻性心肌病。近年來，臨床上這一心臟病?？梢姷?，但發(fā)病原因至今未明，懷疑有遺傳傾向。

肥厚性梗阻性心肌病由于存在吹風(fēng)樣雜音，易誤診為先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病，但若仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)雜音在病人下蹲時(shí)明顯減輕，并可有第三與第四心音及第二心音逆分裂等特點(diǎn)。超聲心動(dòng)圖上，室間隔有明顯肥厚，并使左室流出道在收縮期發(fā)生梗阻。

這類病人可長(zhǎng)期口服心得安，每次1片(10毫克)，每日3～4次；或服異搏停，每次1片(40毫克)，每日3～4次，可明顯減輕梗阻現(xiàn)象，使病情穩(wěn)定下來。目前，國(guó)外已有用手術(shù)切除肥厚心肌的成功報(bào)告。

有喀喇音的二尖瓣脫垂

正常人的左心房與左心室之間的二尖瓣像一頂降落傘，下面的腱索像一根根尼龍繩子，再下面的乳頭肌就像一個(gè)肌肉發(fā)達(dá)的跳傘運(yùn)動(dòng)員。心室壁上的乳頭肌通過腱索拉住了二尖瓣，因而在心室強(qiáng)力收縮時(shí)二尖瓣能完滿地關(guān)閉。一旦二尖瓣脫垂，患者即出現(xiàn)心悸、氣短或胸悶胸痛，聽心音時(shí)可發(fā)現(xiàn)一個(gè)高音調(diào)、短促的爆裂樣聲音，稱為喀喇音，后面跟一個(gè)吹風(fēng)樣雜音?？羰怯捎诿摯箷r(shí)瓣膜與腱索的突然緊張所產(chǎn)生，吹風(fēng)樣雜音是由血液向左心房返流所致，中年婦女多發(fā)此病。

由于二尖瓣脫垂時(shí)牽拉了腱索下面的乳頭肌，故在心電圖上可出現(xiàn)心肌缺血的征象，并可出現(xiàn)室性早搏等心律失常，個(gè)別甚至可因此而發(fā)生猝死。

二尖瓣脫垂分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性是先天性結(jié)締組織疾病，多為良性病程。繼發(fā)性常與風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、病毒性心肌炎有關(guān)。

心臟內(nèi)腫瘤

孫女士由于心前區(qū)有一個(gè)舒張期隆隆樣雜音而一直診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，但令人奇怪的是雜音有時(shí)候出現(xiàn)，有時(shí)候卻消失?；颊咦髠?cè)臥位時(shí)，感到胸悶、氣促不適，甚至有窒息樣瀕死恐懼感。如果被推成右側(cè)臥位，癥狀即可消失。因此患者從不敢一人單獨(dú)睡覺。經(jīng)多方面仔細(xì)檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的左心房?jī)?nèi)有一個(gè)腫瘤，是一個(gè)黏液瘤，由于它有一條又細(xì)又長(zhǎng)的蒂，所以腫瘤可以從左心房里鉆出來直達(dá)二尖瓣口處，這樣就造成了二尖瓣狹窄，并產(chǎn)生隆隆樣雜音。后來經(jīng)手術(shù)切除，病人的癥狀及雜音即消失。

臨床上，在晚期惡性腫瘤的病人中，可發(fā)現(xiàn)心包腔中有血性積液，以后證實(shí)是癌腫轉(zhuǎn)移到心包?？梢娦呐K內(nèi)包括心內(nèi)膜、心肌及心包均可發(fā)生良性或惡性的腫瘤，早期明確診斷至關(guān)重要。