沙丁胺醇?xì)忪F劑與異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病的療效觀察

曾國(guó)緯(廣東省從化市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合科，廣東 從化　510976)

?

沙丁胺醇?xì)忪F劑與異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病的療效觀察

曾國(guó)緯*(廣東省從化市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合科，廣東 從化510976)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.007

摘要目的：探討沙丁胺醇?xì)忪F劑與異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病的臨床療效。方法：選取從化市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年4月—2015年4月收治的慢性阻塞性肺病患者95例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例和對(duì)照組47例。觀察組患者給予沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療，對(duì)照組患者給予沙丁胺醇?xì)忪F劑治療。1周為1療程，2組均治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后，對(duì)2組患者的療效與 Borg評(píng)分的改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為97.92%(47/48)，高于對(duì)照組的82.98%(39/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.526 8,P<0.05)；觀察組患者Borg評(píng)分改善情況為0～3級(jí)為40例，4～6級(jí)為8例，7～10級(jí)為0例，優(yōu)于對(duì)照組的16、24、7例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療慢性阻塞性肺病具有較好的臨床效果，有利于Borg評(píng)分的改善，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞沙丁胺醇?xì)忪F劑； 異丙托溴銨氣霧劑； 慢性阻塞性肺病； Borg評(píng)分

Observation on Efficacy of Salbutamol Aerosol Combined with Ipratropium Bromide Aerosol in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZENG Guowei(Dept.of General,Conghua Wenquan Town Health Center, Guangdong Conghua 510976, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of salbutamol aerosol combined with ipratropium bromide aerosol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease. METHODS: 95 cases with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) admitted into Conghua Wenquan Town Health Center from Apr. 2013 to Apr. 2015 were selected to be divided into observation group(48 cases) and control group (47 cases) via the random number table. The observation group were given salbutamol aerosol combined with ipratropium bromide aerosol, while the control group received salbutamol aerosol 1 week for 1 course of treatment, two groups were treated 2 course of treatment. After treatment, the efficacy and improvement of Borg score were compared between two group of patients. RESULTS: The total efficacy of observation group was 97.92%(47/48), higher than that of control group 82.98%(39/47), with statistically significant difference(χ2=10.526 8,P<0.05). As for the improvement of Borg score in observation group, there were 40 cases in 0-3 class, 8 cases in 4-6 class, 0 case in 7-10 class, higher than that of control group, respectively 16, 24 and 7 cases, the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: The clinical effects of salbutamol aerosol combined with ipratropium bromide aerosol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease is significant, which can improve the Borg score and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDSalbutamol aerosol; Ipratropium bromide aerosol; Chronic obstructive pulmonary disease; Borg score

慢性阻塞性肺病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的死亡率，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量[1]。通過(guò)對(duì)近年來(lái)我國(guó)慢性阻塞性肺病的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。因此，需要不斷提高慢性阻塞性肺病的臨床治療效果。在當(dāng)前慢性阻塞性肺病的臨床治療過(guò)程中，沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑得到了一定的應(yīng)用[2]。本研究觀察了沙丁胺醇?xì)忪F劑和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合治療慢性阻塞性肺病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取廣東省從化市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合科2013年4月—2015年4月收治的慢性阻塞性肺病患者95例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例和對(duì)照組47例。觀察組患者中，男性30例，女性18例，年齡53～76歲，平均年齡(65.29±2.45)歲，咳嗽18例，呼吸困難20例，喘息21例；對(duì)照組患者中，男性31例，女性16例，年齡54～76歲，平均年齡(65.28±2.42)歲，咳嗽15例，呼吸困難16例，喘息24例。所有患者1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗感染、止咳、化痰、平喘、影響呼吸的藥物，以及不合并引起喘息的其他疾病和不影響本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入選患者均對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

用藥前對(duì)2組患者進(jìn)行健康教育，講解并示范使用氣霧劑的方法(使用前搖勻氣霧劑至少5 s，然后除去氣霧劑的罩殼冒，患者用口完全含住罩殼，對(duì)準(zhǔn)咽喉，不要漏氣，在用力呼氣未，撳壓閥門上的噴頭2次，緩慢用口深吸入噴出的藥液，在最大吸氣未屏住呼吸10 s，然后正常呼吸)。如果聯(lián)用另一種氣霧劑，則需要間隔5 min，再重復(fù)上述步驟。(1)對(duì)照組患者在止咳、化痰、抗感染治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑[重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020453]治療，1日4 次(分別于早、中、晚、睡前使用)，1次200 μg，1周為1療程，治療2個(gè)療程。(2)觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑(北京海德潤(rùn)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421)治療， 1日4 次(分別于早、中、晚、睡前使用，分多次使用可提高患者每個(gè)時(shí)段體內(nèi)的藥物濃度)，1次20 μg，1周為1療程，治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后，觀察2組患者的臨床療效及Borg評(píng)分情況。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者的療效與Borg評(píng)分改善情況。治愈：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失，各項(xiàng)體征均消失。 顯效：咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀得到有效改善，各項(xiàng)體征均恢復(fù)正常。無(wú)效：臨床癥狀、體征均沒(méi)有得到有效改善，甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象[3]?？傆行?(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。Borg評(píng)分：0級(jí)：患者未出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象；0.5級(jí)：患者呼吸困難癥狀極其微弱；1級(jí)：患者呼吸困難癥狀稍弱；2～3級(jí)：患者呼吸困難癥狀較弱；4級(jí)：患者呼吸困難癥狀稍強(qiáng)；5～6級(jí)：患者呼氣困難癥狀較強(qiáng)；7～9級(jí)：患者呼吸困難癥狀很強(qiáng)；10級(jí)：患者呼吸困難癥狀極為強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者療效比較

觀察組患者總有效率為97.92%，明顯高于對(duì)照組的82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.526 8,P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

2.22組患者Borg評(píng)分改善情況比較

觀察組患者Borg評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

慢性阻塞性肺病是可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病。如果病情未得到有效控制，則會(huì)影響患者的全身系統(tǒng)[3-4],主>要癥狀有：(1)慢性咳嗽；(2)咳痰,偶爾帶血絲[5-6]；(3)呼吸困難。隨著病情的進(jìn)展，后期將嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[7]。慢性阻塞性肺病發(fā)病的原因存在很多方面，其中吸煙屬于重要的發(fā)病因素，尤其是男性患者，煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)；在農(nóng)村地區(qū)，燒飯柴火煙及油煙也是重要發(fā)病因素，尤其是女性患者，其含有多種有毒化學(xué)成份，均可損害氣道上皮細(xì)胞，使氣道凈化能力逐漸下降，從而繼發(fā)感染[8]。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)也屬于慢性阻塞性肺病的發(fā)病因素之一。另外，感染是加重慢性阻塞性肺病的重要因素

表2　2組患者Borg評(píng)分改善情況比較[例]

沙丁胺醇是選擇性β2受體激動(dòng)劑[9],能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶而增加支氣管平滑肌內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷的含量，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，從而引起支氣管松馳擴(kuò)張，還可抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放、促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、降低血管通透性，減少滲出，吸入后可維持4～8 h，且吸入給藥幾乎無(wú)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)[10-11]。異丙托溴銨氣霧劑對(duì)呼吸道平滑肌M1受體有較高的選擇性，能選擇性阻斷支氣管平滑肌的M1膽堿受體，使支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷含量減少，氣道張力下降，有較強(qiáng)的直接松弛支氣管平滑肌作用[12-14]，而治療劑量對(duì)呼吸道腺體和心血管沒(méi)有明顯影響,不影響痰液分泌,無(wú)明顯全身不良反應(yīng)，吸入后5 min起效，可維持4～6 h[15]。由于沙丁胺醇?xì)忪F劑和異丙托溴銨氣霧劑的作用機(jī)制不同，兩者聯(lián)用擴(kuò)張支氣管作用有相加效果，不會(huì)增加不良反應(yīng)，對(duì)緩解慢性阻塞性肺病患者的臨床癥狀效果明顯，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]任秀芝.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，11(6)：615-616.

[2]王國(guó)芳，謝加利，呼彩蓮.沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療輕中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期50例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(11)：1535-1537.

[3]王榮華,錢源.可必特氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010，24(4)：58-59.

[4]余賢廣，徐有祖.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效[J].海峽藥學(xué)，2011，14(2)：124-153.

[5]何江，常智玲，管慧，等.天人平喘膠囊治療慢性阻塞性肺病(肺腎氣虛型)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(14)：250-253.

[6]王培蘭,馬秀清,余秉翔,等.復(fù)方硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療COPD的多中心臨床研究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，14(2)：93-95.

[7]張靖晗.霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2013，23(1):327-328.

[8]苑東明.沙丁胺醇?xì)忪F劑和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)用治療慢性阻塞性肺病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(36):69-70.

[9]鄭超英.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2012，24(4):110-111.

[10]謝紅,谷偉.聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13(4):330-332.

[11]樊再雯，高和，張波，等.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺病的有效性及安全性[J].臨床肺科雜志，2011，16(8):1157-1160.

[12]王中原,張敏珍.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺病的有效性及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，1(4):445-447.

[14]俞瑋.異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34(7):881-882.

[15]侯利江.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺病41例的療效分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(6):85-87.

(收稿日期：2015-05-15)

中圖分類號(hào)R974

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)03-0305-03

*主治醫(yī)師。研究方向：全科醫(yī)學(xué)。E-mail：541435506@qq.com