特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床護(hù)理體會

摘要：目的 探討特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的臨床護(hù)理。方法 針對我科收治的50例ITP的患者進(jìn)行分析討論，在臨床醫(yī)生給予積極有效的治療的前提下，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，包括病情觀察、一般護(hù)理，防治出血的護(hù)理、用藥護(hù)理以及心理護(hù)理等。結(jié)果 根據(jù)ITP患者的臨床特點以及有效的病情觀察，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 ITP患者的臨床護(hù)理在患者的康復(fù)中有著重要的作用和價值。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性血小板減少性紫癜；臨床護(hù)理

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是臨床常見的出血性疾病之一。因免疫機(jī)制使血小板破壞增多進(jìn)而引起血小板減少，臨床以皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。近年來在我國特發(fā)性血小板減少性紫癜病癥日益增多，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者的康復(fù)除了配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施外，其院內(nèi)及院外的綜合護(hù)理在患者的康復(fù)中也越來越體現(xiàn)出了重要的作用和價值。在藥物治療的同時針對患者實施有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，有利于減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少臨床出血的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的治療效果、生存質(zhì)量是不容忽視的?，F(xiàn)將我院2011～2015年收治的50例特發(fā)性血小板減少性紫?；颊叩淖o(hù)理體會匯報如下。

1 資料與方法

自2011年1月～2015年1月，我科收治50例特發(fā)性血小板減少性紫瘢的患者，其診斷均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其中女性患者27例，男性患者23例，年齡在22～80歲。50例患者均有不同出血傾向（包括皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量增多等）。外周血血小板計數(shù)波動在3×109/L～45×109/L。

2 護(hù)理措施

首先了解患者的基本情況以及疾病情況，根據(jù)病情制定相關(guān)的護(hù)理措施，有效的幫助醫(yī)生做好臨床觀察，提高臨床的治療效果。

2.1病情觀察 ITP患者常因皮膚黏膜出血點、瘀斑或鼻衄、牙齦出血就診，其出血點、瘀斑常見于四肢、軀干、頸部等，在日常護(hù)理工作中應(yīng)注意觀察出血點、瘀斑的顏色、數(shù)量、分布情況，有無新增出血點出現(xiàn)。對于血小板<20×109/L者，有發(fā)生內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的風(fēng)險，應(yīng)注意觀察有無相應(yīng)癥狀和體征出現(xiàn)。一旦有發(fā)生大出血的征像應(yīng)立即通知醫(yī)師并給予及時的對癥處理，做好搶救準(zhǔn)備。

2.2心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)對配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著積極重要的作用。ITP患者由于血小板減低明顯，臨床出血癥狀明顯，出現(xiàn)出血時患者常?？謶植话?，這時在護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，消除其對疾病的恐懼心理，進(jìn)而減少因情緒過度緊張而加重出血。由于ITP患者的治療以糖皮質(zhì)激素為首選，激素治療可引起高血壓、高血糖、肥胖、骨質(zhì)疏松等副作用，很多患者在心理上抵觸，不愿意接受激素治療，尤其以年輕女性、學(xué)齡期兒童、老年人最為顯著，因此，作為護(hù)理人員要以高度的同情心和責(zé)任感，關(guān)心體貼患者，配合臨床醫(yī)生對患者做好解釋工作，讓患者及家屬認(rèn)識到要進(jìn)行規(guī)范治療的重要性。平常工作中要經(jīng)常巡視病房，與患者溝通，講解疾病的相關(guān)知識，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3一般護(hù)理

2.3.1 臥床休息 ITP患者在治療的過程中應(yīng)當(dāng)注意休息，避免和減少發(fā)生損傷。特別是血小板低于20×109/L的患者更應(yīng)絕對臥床休息，減少活動。對于合并有感染的患者應(yīng)給予高熱護(hù)理，保持室內(nèi)空氣流通、清新，減少其他人員的探視，進(jìn)而避免交叉感染的發(fā)生。

2.3.2飲食護(hù)理 ITP患者一般給予高熱量、高蛋白，高維生素清淡易消化的食物，避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免因進(jìn)食粗硬、油炸的食物引起口腔血泡、誘發(fā)消化道出血。特別是血小板低于20×109/L的患者應(yīng)進(jìn)食清淡易消化軟食或半流質(zhì)軟食，禁食過硬、難消化的食物，以防消化道出血；口腔、牙齦出血時應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食清淡、少渣軟食，以防口腔黏膜擦傷；對繼發(fā)感染的患者選用高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，以加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；發(fā)熱的患者應(yīng)多飲水，以補(bǔ)充熱量和水分的消耗；慢性ITP患者多為脾腎不足、氣血兩虧，飲食調(diào)理上宜偏溫補(bǔ)，如雞、狗、牛、羊和豬肉等，鱔魚、鯽魚、鯉魚、烏賊魚等以及牛奶、禽蛋、各種新鮮蔬菜及水果等。多食含維生素C的食物，多食花生、紅棗、核桃、桂圓、扁豆等益氣養(yǎng)血之品，禁酒。

2.3.3血小板過低的預(yù)防及護(hù)理 ITP患者血小板<20×109/L時，應(yīng)臥床休息，防止跌倒、碰撞的發(fā)生。避免情緒激動。應(yīng)保持大便通暢，避免因便秘引起腹內(nèi)壓增高進(jìn)而引起出血。禁用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁，阿斯匹林，右旋糖酐等。忌用一切可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類、解熱止痛藥、地高辛等[2]。

2.4出血的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1皮膚粘膜出血的護(hù)理 對ITP患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，在日常應(yīng)保持床單位平整，被褥衣服柔軟。避免皮膚摩擦及肢體受壓。保持皮膚清潔，定期洗澡。 注意觀察瘀斑消退情況和有無新出血點、瘀斑增多情況。進(jìn)行醫(yī)療操作時動作要輕柔，避免拖、拉、推等手法。ITP患者由于血小板少盡量避免肌內(nèi)注射，注射或穿刺部位應(yīng)交替更換。注射后需用棉球按壓10～20 min，扎止血帶不宜過緊，時間不宜過長，盡量采用靜脈留置針輸液，以減少靜脈穿刺次數(shù)。

2.4.2牙齦出血的護(hù)理 加強(qiáng)口腔、牙齦方面的護(hù)理，指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防牙齦損傷。保持口腔清潔，定期漱口。牙齦滲血時，可用腎上腺素或明膠海綿片貼敷牙齦，及時清除口腔內(nèi)陳舊的血塊。鼓勵患者進(jìn)餐前后漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，對預(yù)防感染也有著重要的意義。

2.4.3鼻出血的護(hù)理 為預(yù)防鼻出血，應(yīng)指導(dǎo)患者勿用手挖鼻孔。鼻腔干燥時，用棉簽蘸少許石蠟油或紅霉素眼膏輕輕涂擦，防止干裂出血。鼻腔少量出血時可用棉球或明膠海綿填塞，局部冷敷。出血嚴(yán)重時，可請耳鼻喉科醫(yī)生行鼻腔填塞術(shù)。

2.4.4關(guān)節(jié)腔、深部組織出血的護(hù)理 應(yīng)減少活動量，避免過度負(fù)重和創(chuàng)傷性運(yùn)動。一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息、抬高患肢、給予冰袋冷敷或采取繃帶壓迫止血。

2.4.5消化道出血的護(hù)理 應(yīng)注意觀察出血量及伴隨情況，及時監(jiān)測生命體征變化，如消化道少量出血時，可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食。大量出血者應(yīng)禁食，并建立靜脈輸液通道，做好配血和輸血的準(zhǔn)備，以保證液體和血液的輸入，準(zhǔn)確記錄出入量。如有嘔血發(fā)生，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，以免出現(xiàn)窒息。

2.4.6顱內(nèi)出血的護(hù)理 顱內(nèi)出血是ITP患者死亡的主要原因[3]。若患者突然出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐、甚至昏迷，提示有顱內(nèi)出血的可能。及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，積極搶救患者。

2.5使用激素護(hù)理 因服用激素可導(dǎo)致高血壓、高血糖、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍、骨質(zhì)疏松、肥胖等并發(fā)癥，治療期間應(yīng)與患者做好心理疏導(dǎo)，使得患者配合激素治療，用藥期間注意監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)變化。再者服用激素期間，可能引起患者免疫功能低下，患者易并發(fā)感染出現(xiàn)，應(yīng)叮囑患者減少探視人員，房間做好通風(fēng)消毒，及時加減衣物，進(jìn)而減少感染的出現(xiàn)。

2.6輸注血制品護(hù)理 對于ITP患者當(dāng)血小板低于20×109/L時，同時并發(fā)明顯出血時，需要及時輸注機(jī)采血小板。根據(jù)患者出血的嚴(yán)重程度，有時需要輸注紅細(xì)胞懸液。輸血前應(yīng)認(rèn)真查對。輸注過程中、輸注血制品后應(yīng)注意觀察有無輸血反應(yīng)發(fā)生，如溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。血小板取回后，應(yīng)盡快輸入，盡量在1 h內(nèi)輸完，輸注過程中護(hù)理人員每10 min到床邊輕輕搖晃血袋，防止血小板聚集；若輸注過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)及時通知臨床醫(yī)生，給于相應(yīng)的治療及護(hù)理。ITP患者治療時可通過輸注大劑量靜脈丙球0.4～0.5 g/kg，抑制自身抗體產(chǎn)生，減少單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板破壞，以提升血小板[4]。在輸注大劑量靜脈丙種球蛋白時護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，以免因血容量增加，引起心功能變化，同時在輸注過程中要注意有無過敏反應(yīng)出現(xiàn)，一旦發(fā)生，應(yīng)及時通知臨床醫(yī)生進(jìn)行治療。

3 結(jié)果

此組50例患者經(jīng)積極治療，同時配合有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施后均好轉(zhuǎn)出院。治療期間未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

4 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正常或增多，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種。臨床以皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點瘀斑，或齒齦出血、鼻衄及月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，甚至危及生命。由于出血癥狀反復(fù)存在，病情容易反復(fù)，加之治療過程中使用大量糖皮質(zhì)激素，致使患者心理、生理產(chǎn)生恐懼、不安，對治療配合的依從性不好。由于身心方面發(fā)生的微妙變化，病程中可能會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，將影響患者的治療效果。鑒于上述原因，我們在給ITP患者進(jìn)行藥物治療的同時，根據(jù)ITP患者的臨床特點以及有效的病情觀察，給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，通過綜合護(hù)理干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)明顯消除了患者緊張不安的情緒，治療配合的依從性明顯提高，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善或減少出血的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。同時在積極有效的治療下，促進(jìn)血小板穩(wěn)定恢復(fù)。因此我們認(rèn)為ITP患者的臨床護(hù)理在患者的康復(fù)中有著重要的作用和價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007：172-175.

[2]馬艷玲.特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理研究[J].臨床合理用藥， 2011，4（5C）：85-86.

[3]邢亞娜.9例妊娠合并重度特發(fā)性血小板減少性紫?；颊叩淖o(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，6（9）：16.

[4]張之南，郝玉書，趙永強(qiáng)，等.血液病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1636-1642.

編輯/羅茗柯