特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜的相關(guān)因素分析

摘要：目的 探討特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜的相關(guān)因素，對特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜的預(yù)防以及早期診斷提供臨床指導(dǎo)。方法 選取我院2014年4月～2016年4月收治的經(jīng)我院確診為特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜單眼發(fā)病的患者101例（101眼），作為觀察組。另選取于我院就診的無黃斑區(qū)病變的其他患者101 例（101眼） 作為對照組，對其進(jìn)行回顧性病例分析，研究特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜的相關(guān)因素。結(jié)果 單因素及多因素分析顯示，2型糖尿病和高LDL有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病和高脂血癥是特發(fā)性黃斑前膜的相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜；糖尿??；高脂血癥

Analysis of Predisposing Factors of Idiopathic Macular Epiretinal Membrane

SUN Jing1，HE Ping2

（1.Hospital of Renmin University， Beijing 100872， China；2.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100013，China）

Abstract：Objective To explore the predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane， and provide clinical guidance for prevention and early diagnosis of idiopathic macular epiretinal membrane. Methods Clinical data about 101 patients （101 eyes） with idiopathic macular epiretinal membrane admitted to our hospital from April 2014 to April 2016 were retrospectively analyzed.The 101 eyes with idiopathic macular epiretinal membrane were served as the observation group and the normal eyes （n=101） of the 101 patients were served as the function control group. Another 101 patients （101 eyes） without idiopathic macular epiretinal membrane who admitted to our hospital were served as the control group.Results The results factor and multiple factors analysis shows DM（2） and high LDL obvious correlation between the related factors of IMEM recurrence。Conclusion Diabetes and hyperlipidaemia are the predisposing factors of idiopathic macular epiretinal membrane.

Key words：Idiopathic macular epiretinal membrane；Diabetes mellitus；Hyperlipidaemia

黃斑視網(wǎng)膜前膜（macular epiretinal membrane）：指在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)表面生長的纖維無血管的細(xì)胞性增殖膜，類似的病名還有：視網(wǎng)膜前纖維增生癥（preretinal fibrosis），黃斑皺縮綜合癥（macular pickling syndrome），玻璃紙樣黃斑病變（cellophane maculopathy）及黃斑皺褶（macular pucker）等，是影響視力的一個(gè)重要原因，尤其是老年人。大部分患者的黃斑視網(wǎng)膜前膜形成的原因不明，稱為特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜（idiopathyic macular epiretinal membrane），臨床上以排除繼發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜因素后確診[1]?；颊咴缙诳蔁o典型臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)視力下降、視物變小、視物變形和單眼復(fù)視。特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜發(fā)病年齡在55～75歲，偶見青年人。20%左右患者雙眼發(fā)病，但多數(shù)雙眼發(fā)病患者雙眼病變程度不同[2]。近年來，IMEM的發(fā)病率逐漸升高，成為損害中老年人視功能的重要因素[3-4]。本研究對我院收治的101例IMEM患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討該病的易感因素，對預(yù)防以及早期診斷提供臨床指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年4月～2016年4月收治的經(jīng)我院確診的IMEM單眼發(fā)病患者101 例（101眼）作為觀察組，另選取于我院就診的無黃斑區(qū)病變的其他患者101例（101眼）作為對照組。結(jié)合文獻(xiàn)及患者的具體情況，診斷為特發(fā)性黃斑前膜并納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)為：①檢眼鏡下見在黃斑區(qū)有玻璃紙或絲綢樣反光，或可見視網(wǎng)膜皺褶，有膜形成；視網(wǎng)膜表面血管扭曲、擴(kuò)張；②OCT 檢查與黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)層相連的中高增強(qiáng)增寬的光帶，有黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚；板層黃斑裂孔；③患者就診主要癥狀是視力下降、視物變小、變形和單眼復(fù)視。對照組入選條件：經(jīng)檢查雙眼均無黃斑區(qū)病變。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：除外眼外傷史、內(nèi)眼手術(shù)史及眼底疾病史。

1.2眼科檢查 ①視力：采用標(biāo)準(zhǔn)視力表測量最佳矯正視力；②眼底：復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后，利用間接檢眼鏡檢查；③眼壓：利用非接觸式眼壓計(jì)進(jìn)行連續(xù)3次測量取平均值；④眼前節(jié)檢查：裂隙燈檢查；⑤OCT檢查患者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)情況。

1.3方法 本研究采取回顧性病例分析，調(diào)查所有病例的眼部病史（白內(nèi)障、青光眼）、一般情況（年齡、性別、文化程度、職業(yè)），生活方式（如吸煙、飲酒、睡眠狀況、用眼情況），測量體重，腰圍。全身系統(tǒng)性疾?。?糖尿病、高血壓、LDL、HDL、血管疾病、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾?。┖头媒祲核?、降糖藥、調(diào)脂藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、溶栓藥等用藥史，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析IMEM的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單因素非條件Logistic回歸分析（計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)），選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般檢查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組101例137只眼，男性46例（45.5%），女性55例（54.5%）?；及變?nèi)障72例（72.3%）。對照組101例，男性53例（52.5%），女性48例（47.5%），白內(nèi)障49例（48.5%）。在101例IMEM患者中，87%的患者有全身系統(tǒng)性疾病，其中10例1型糖尿病（9.9%），24例2型糖尿?。?3.8%）。33例高血壓1級（32.7%），7例高血壓2級（6.9%），6例高血壓3級（5.9%）。39例低HDL（38.6%），28例高LDL（27.7%），21例（20.8%）總膽固醇TC高，15例（14.9%）甘油三酯TG高。15例（14.9%）頸椎病史，11例（10.9%）頭疼頭暈，29例（28.7%）心腦血管系統(tǒng)疾病史，17例（16.8%）消化系統(tǒng)疾病史，11例（10.9%）泌尿系統(tǒng)疾病史，13例（12.9%）精神系統(tǒng)疾病史。服用藥物的調(diào)查中，降壓藥38例（37.6%），降糖藥22例（21.8%），調(diào)脂藥37例（36.6%），鎮(zhèn)痛消炎藥7例（6.9%），鎮(zhèn)靜催眠藥7例（占6.9%），溶栓藥22例（21.8%）。

2.2兩組相關(guān)因素比較 觀察組和對照組比較，對3個(gè)研究因素（計(jì)量資料）進(jìn)行t檢驗(yàn)，具有方差齊性，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。計(jì)數(shù)資料31個(gè)研究因素行χ2檢驗(yàn)。其中有9個(gè)研究因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值< 0.05），分別是白內(nèi)障，糖尿病，LDL，HDL，高血壓，降壓藥，消化藥，降脂藥，溶栓藥。將這些變量引入Logistic 回歸方程，進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，見表2， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果分別是2型糖尿病（P=0.04）和LDL（P=0.004）。

3討論

黃斑前膜根據(jù)發(fā)病原因可分為特發(fā)性、繼發(fā)性和兒童性黃斑視網(wǎng)膜前膜。繼發(fā)性視網(wǎng)膜前膜可見于視網(wǎng)膜血管類、眼內(nèi)炎癥類、變性類疾病及眼內(nèi)腫瘤等眼底疾患，還有全層黃斑裂孔或持續(xù)的玻璃體牽拉，即所謂的玻璃體視網(wǎng)膜牽拉綜合癥；也可繼發(fā)于眼外傷、眼部手術(shù)，尤其在視網(wǎng)膜裂孔或脫離手術(shù)后，視網(wǎng)膜前膜的發(fā)生最常見[5]。兒童黃斑視網(wǎng)膜前膜比較少見，好發(fā)于10歲前兒童，其發(fā)病原因尚不清楚，大多數(shù)可能與先天發(fā)育有關(guān)。IMEM為無明確原因可查的視網(wǎng)膜前膜，大多數(shù)前膜屬于這一類。發(fā)病年齡在55～75歲，偶見青年人。性別無明顯差異，也有作者報(bào)告女性患者較多。這類患者視力可正常。Sidd報(bào)告61%的患者視力可在0.6以上，病情發(fā)展緩慢，兩年半的時(shí)間內(nèi)視網(wǎng)膜前膜無變化者占90%，71%的患者視力無明顯降低[6]?；疾÷试诶夏耆藶?.5%～5.5%。在大于78歲的人中，患病率可高達(dá)25%，病理證實(shí)雙眼視網(wǎng)膜前膜的患病率為25%～30%。

IMEM中約20% 雙眼發(fā)病，故有研究者推測其發(fā)生與全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病、高血壓、高脂血癥有關(guān)[7]。而本研究顯示，2型糖尿病和高LDL是IMEM 的易感因素。50歲以上的中老年人尤其是糖尿病、高脂血癥患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的眼科早期篩查，以抑制黃斑前膜的發(fā)生、發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王震，榮翱，莫利娟.23G、25G 聯(lián)合經(jīng)結(jié)膜免縫合微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療黃斑前膜[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（3）：253-256.

[2]Lan-Hsin Chuang ， Nan-Kai Wang ， Yen-Po Chen b，et al. Comparison of visual outcomes after epiretinal membrane surgery[J].Taiwan Journal of Ophthalmology，2012（2）：56-59.

[3]邢曉利，梁勇.光學(xué)相干斷層掃描在玻璃體黃斑界面疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2013，13（8）：1583-1585.

[4]Minchiotti S，Stampachiacchiere B，Micera A，et al.Human idiopathic epiretinal membranes express NGF and NGF receptors[J].Retina，208，28（4）：628-637.

[5]Mori K，Gehlbach PL，Sano A，et al. Comparison of epiretinal membranes of differing pathogenesis using optical coherence tomography[J].Retina，2012，24（3）10：57-62.

[6]Yazici AT，Alagz N，Celik HU，et al.Idiopathic and secondary epiretinal membranes：do they differ in terms of morphology？ An optical coherence tomography-based study[J].Retina，2011，31（4）：779-784.

[7]Po-Yen Lee，Kai-Chun Cheng，Wen-Chuan Wu.Anatomic and functional outcome after surgical removal of idiopathic macular epiretinal membrane[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2011，27：268-275.

編輯/丁一