靜脈輸液港應(yīng)用于乳腺癌化療患者護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討靜脈輸液港應(yīng)用于乳腺癌化療及護(hù)理體會(huì)。方法 選擇2014年7月～2015年4月我院乳腺外科收治的102例乳腺癌化療患者，并按護(hù)理方法不同分為研究組（51例）與對(duì)照組（51例），對(duì)照組給予常規(guī)輸液港護(hù)理，研究組給予我科新制作的輸液港護(hù)理指南方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組：感染2例、血栓1例、靜脈炎2例。并發(fā)癥總發(fā)生率為9.8%。研究組：感染0例、血栓0例、靜脈炎1例。并發(fā)癥總發(fā)生率為1.9%。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異性明顯，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。比較兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌化療中，有效的輸液港護(hù)理方法，不僅降低了并發(fā)癥發(fā)生率，而且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；靜脈輸液港；護(hù)理

乳腺癌患者術(shù)后多需要進(jìn)行化療，由于化療藥物濃度高、刺激性大，會(huì)引起靜脈炎、藥物外滲性組織損傷甚至壞死，反復(fù)進(jìn)行穿刺又會(huì)發(fā)生靜脈損傷，影響化療效果[1]。靜脈輸液港是可完全植入人體皮下的一種閉合輸液系統(tǒng)，此方法不僅使用壽命長(zhǎng)、維護(hù)周期長(zhǎng)，感染率低、患者自我形象影響小、日常生活不受限制，而且克服了部分乳腺癌外周靜脈穿刺禁忌患者靜脈輸液的難題。此外，在化療前乳腺癌患者多有長(zhǎng)期輸液史，血管條件較差，普通輸液穿刺的成功率低，如果進(jìn)行反復(fù)穿刺不僅血管被破壞，且并發(fā)癥發(fā)生率增加，靜脈輸液港則有效避免了藥物對(duì)外周靜脈的刺激，從而保護(hù)了血管[2-3]。但是此術(shù)式后也亦可能發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥。本文探討了靜脈輸液港應(yīng)用于102例乳腺癌化療患者護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選擇的102例對(duì)象，均為2014年7月～2015年4月我院乳腺外科收治的住院女性患者。均簽署知情同意書(shū)。年齡46～70歲，并隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書(shū)。②心、肝、腎及血常規(guī)等檢測(cè)指標(biāo)均正常。③均經(jīng)病理學(xué)確診，乳腺癌術(shù)后患者。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)輸液港護(hù)理。研究組采用我科新制作的輸液港護(hù)理指南進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容主要包括輸液港置管前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備，置管后做好局部切口護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范使用輸液港，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，并對(duì)患者及家屬做好健康宣教工作。具體如下：①導(dǎo)管堵塞或脫落等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。導(dǎo)管堵塞：如果導(dǎo)管堵塞給予血栓溶解酶灌注或壓力性沖管，必要時(shí)取出導(dǎo)管。導(dǎo)管脫落：先攝胸片檢查，根據(jù)導(dǎo)管堵塞程度，行連接、調(diào)整輸液港位置或拔出輸液港裝置。②感染。常見(jiàn)輸液港感染有局部感染和全身感染。全身感染主要是發(fā)熱、寒顫等，可靜脈給予抗生素7～12 d。局部感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部硬塊、皮膚疼痛、紅腫等，可進(jìn)行局部消毒，必要時(shí)使用全身抗生素。③置管前護(hù)理。根據(jù)每位患者的化療周期、化療方案及病情診斷進(jìn)行評(píng)估，是否可行靜脈輸液港植入。④心理護(hù)理。多與患者溝通，使患者明確置管方法、置管目的、意義、術(shù)中配合注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以消除患者焦慮、恐懼心理，減少不必要的醫(yī)療糾紛。⑤置管后的護(hù)理。置管后2～4 h內(nèi)局部用沙袋進(jìn)行加壓，24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征，植入輸液港局部皮膚有無(wú)出血、滲血或血腫。植入后3 d內(nèi)觀察植入部位有無(wú)感染、血腫或腫脹。⑥健康宣教工作。置管后給家屬與患者發(fā)放輸液港維護(hù)手冊(cè)，告知患者每日注意置管處皮膚，如出現(xiàn)局部硬塊或紅、腫、熱、痛等，需立即到醫(yī)院進(jìn)行處理。告知患者日常生活中，忌置管側(cè)手臂做劇烈外展動(dòng)作。治療結(jié)束，對(duì)于拔出輸液港的患者，由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行傷口檢查，并發(fā)放調(diào)查表，分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以持續(xù)性改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，見(jiàn)表1。

從表1可以看出，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（1.9%）明顯低于對(duì)照組的（9.8%），且差異性明顯，P=0.013，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。

3討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，目前臨床主要采取靜脈化療，傳統(tǒng)的輸液方法需進(jìn)行復(fù)雜穿刺，不僅患者耐受性差，且易損害到皮膚、血管及皮下組織[4]。近幾年來(lái)，輸液港技術(shù)在腫瘤的臨床診療中的應(yīng)用，為患者各種疾病尤其是乳腺癌的成功治療開(kāi)辟了很好的循環(huán)通路。乳腺癌靜脈穿刺難度較高，輸液港不但解決了患者外周靜脈置管、固定困難、留置時(shí)間短的問(wèn)題，而且降低了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，提高了臨床治愈率，得到患者和家屬的一致好評(píng)[5-6]。但是由于要長(zhǎng)期帶管生活，患者內(nèi)心多有顧慮與不安。為此如何預(yù)防或降低輸液港感染等相關(guān)并發(fā)癥，成為臨床護(hù)理工作中亟需解決的問(wèn)題。

術(shù)后乳腺癌患者需要進(jìn)行一段時(shí)間的靜脈化療，因此選擇合適的筋脈輸液方法是關(guān)鍵所在。其中植入式靜脈輸液港（VPA）與傳統(tǒng)經(jīng)外周中心靜脈置管是目前應(yīng)用較為廣泛的兩種置管方法。相對(duì)于傳統(tǒng)中心靜脈留置管而言，靜脈輸液港更為簡(jiǎn)單、安全、方便，對(duì)患者日常工作生活影響更小。做好VPA置管前的評(píng)估、心理護(hù)理及置管后嚴(yán)格無(wú)菌操作等護(hù)理工作，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本組研究結(jié)果，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異性明顯，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

護(hù)理工作滿意度從一定程度上反映了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本組研究中護(hù)士按照輸液港護(hù)理指南對(duì)患者及其家屬進(jìn)行逐項(xiàng)介紹，不僅提高了其對(duì)輸液港的認(rèn)知和管理水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，避免了不必要的維護(hù)工作，而且增加了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理滿意度。綜上所述，靜脈輸液港應(yīng)用乳腺癌化療中，配合有效的輸液港護(hù)理方法，并發(fā)癥少，值得推廣。

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編輯/孫杰