米氮平治療官兵腸易激綜合征臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的 研究米氮平治療官兵腸易激綜合征的療效。方法 選擇我院 2013年10月～2015年10月符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的官兵患者152例，分為治療組和對(duì)照組各76例。治療組給予米氮平口服及常規(guī)對(duì)癥治療，療程為12 w，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療療程12 w，兩組均隨訪觀察情況變化12 w。結(jié)果 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 米氮平治療官兵腸易激綜合征，臨床效果顯著，值得臨床參考。

關(guān)鍵詞：官兵；腸易激綜合征；米氮平

腸易激綜合征（IBS）是以反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，伴有大便性狀改變和排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病，是臨床最為常見(jiàn)的功能性胃腸疾病之一，其世界范圍患病率在5%～25%，中國(guó)人群患病率為5%～8%[1-2]。此類患者的心理異常傾向要明顯高于一般人和其他患者。IBS是一種多因素相關(guān)疾病，以往研究提示胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、精神心理應(yīng)激、腸道感染、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)、腦一腸軸功能紊亂、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等均與IBS的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。部隊(duì)官兵訓(xùn)練強(qiáng)度大，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)高，紀(jì)律嚴(yán)格，功能性胃腸病患病率較高，反復(fù)就診治療效果不佳，使官兵的心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響官兵的思想狀態(tài)、訓(xùn)練成績(jī)和生活質(zhì)量。本研究的目的是觀察米氮平聯(lián)合常規(guī)藥物治療官兵腸激綜合征的療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年10月～2015年10月住院的IBS患者152例，采用隨機(jī)按數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各76例。參照IBS-D羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：反復(fù)發(fā)作腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月至少3 d，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。①排便后癥狀緩解或腹痛減輕；②急性期時(shí)伴有排便次數(shù)的變化；③急性期時(shí)伴有糞便形狀（外觀）的改變。診斷癥狀出現(xiàn)6個(gè)月左右，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。IBS-D至少25%的排便為松散（糊狀）或水樣糞，硬糞或干球糞<25%。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定患者的抑郁狀態(tài)。

漢密頓抑郁量表（HAMD）共分7個(gè)大項(xiàng)24小項(xiàng)，7個(gè)大項(xiàng)內(nèi)容分別為：軀體化；身體質(zhì)量變化；認(rèn)知障礙；晝夜變化；遲緩；睡眠；絕望。上述測(cè)試分為5等級(jí)，即無(wú)、輕度、中度、重度和極重度，評(píng)分為0～4分?？偡?gt;35分，可能為嚴(yán)重抑郁；>20分，可能是輕或中度抑郁；8～20分，可能有抑郁；<8分，沒(méi)有抑郁癥狀。本研究中總分>20分定義為合并抑郁。測(cè)評(píng)者由筆者科室醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，測(cè)試前向受試者說(shuō)明測(cè)試方法和每項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)的含義，取得他們的配合。采用交談和觀察的方式，由測(cè)試者決定每項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目的得分，各項(xiàng)得分之和為受試者總得分。

入選152例；男133例，女19例；合并抑郁29例，未合并抑郁例；將入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各76例，兩組抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異。

1.2方法 采用單盲法（即患者不知是否抗抑郁治療），所有病例入院后給予常規(guī)胃腸藥物治療，如馬來(lái)酸曲美布汀、莫沙必利分散片、雙八面體蒙脫石、洛哌丁胺膠囊、顛茄合劑等。治療組在常規(guī)胃腸藥物基礎(chǔ)上給予米氮平（瑞美隆 ：進(jìn)口藥口注冊(cè)證號(hào)：H20090160） 30 mg口服1次/d，共12 w。住院及隨診觀察共24 w。

2 結(jié)果

治療加隨訪觀察共24 w，療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定、漢密頓抑郁評(píng)分（統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)）。

2.1療效評(píng)定 顯效：臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)1～2次/d，便軟，成形無(wú)黏液，隨訪12 w無(wú)復(fù)發(fā)；有效：原有癥狀全部減輕或半數(shù)以上癥狀減輕；無(wú)效：達(dá)不到有效者?？傆行?shù)（%）=顯效（%）+有效（%）?？傆行时容^，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P<0.05）。

2.2漢密頓抑郁評(píng)分 總分>20分定義為合并抑郁，≤20分定義為未合并抑郁。療程結(jié)束時(shí)，治療組HAMD評(píng)分較治療組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

IBS的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、腦.腸軸功能紊亂、精神心理應(yīng)激、免疫系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌功能異常等相關(guān)。近些年來(lái)，隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)概念的提出和飛速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到腸神經(jīng)系統(tǒng)（enteric system，ENS）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central system，CNS）的交互作用即\"腦-腸互動(dòng)\"在IBS發(fā)病中的重要作用[4]。

部隊(duì)官兵是一個(gè)特殊的群體，軍營(yíng)枯燥的生活、紀(jì)律的嚴(yán)明、人際關(guān)系的特殊、訓(xùn)練的緊張與殘酷、高強(qiáng)度綜合性軍事演習(xí)，使他們精神上和心理上都經(jīng)受著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，且服役官兵年紀(jì)較輕，多為80、90后，甚至為00后，心理承受能力較差，從小生活條件優(yōu)越，家鄉(xiāng)的自由和父母的呵護(hù)，對(duì)部隊(duì)封閉、枯燥的的生活難以適應(yīng)，很容易引起身體的內(nèi)分泌失調(diào)和心理壓力的增大導(dǎo)致的胃腸道疾病，從而出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等各種軀體癥狀的出現(xiàn)。官兵軀體癥狀持續(xù)和反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的發(fā)生，而焦慮、抑郁等不良情緒可促進(jìn)下丘腦釋放促腎上腺等皮質(zhì)激素，從而刺激肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)和5-羥色胺，使內(nèi)臟呈高敏狀態(tài)[5]，又加重患者的軀體癥狀，兩者相互作用導(dǎo)致了常規(guī)藥物治療僅能暫時(shí)緩解這些患者的胃腸道癥狀，使得臨床治療效果較差，刺激癥狀反復(fù)發(fā)作，造成信心喪失，對(duì)治療的依從性下降，直接影響心理身體的狀況越來(lái)越差，導(dǎo)致訓(xùn)練質(zhì)量下降和生活的信心的重建。

米氮平（mirtazapine）是一種去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺（hydroxytryptamine，5-HT）能抗抑郁藥（noradren-ergic serotonergic antidepressant）。1996年該藥被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration）批準(zhǔn)用于治療抑郁障礙。2001年獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（China Food and Administration）批準(zhǔn)用于治療抑郁障礙?；谀壳暗呐R床研究結(jié)果，米氮平是一個(gè)作用機(jī)制比較獨(dú)特的抗抑郁藥，在臨床上表現(xiàn)出起效較快、治療癥狀譜效廣、相對(duì)安全的特點(diǎn)，被多個(gè)國(guó)家的抑郁障礙治療指南推薦為抑郁障礙的首選治療之一。

綜上，米氮平對(duì)腸易激綜合征患者治療效果顯著，值得軍隊(duì)醫(yī)師臨床推廣。同時(shí)對(duì)消化道癥狀反復(fù)發(fā)作的官兵要進(jìn)行必要的身心健康測(cè)驗(yàn)，及時(shí)掌握其心理健康情況，幫助他們減輕精神壓力，合理安排訓(xùn)練科目和訓(xùn)練強(qiáng)度，減少因訓(xùn)練強(qiáng)度突然增加導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，臨床醫(yī)師加強(qiáng)與官兵的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化和身體的不適癥狀，及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟越档筒筷?duì)官兵中功能性胃腸病的發(fā)病率，提高治愈率，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

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編輯/金昊天