中醫(yī)辨治小兒濕疹臨床體會(huì)

摘要：目的 探討分析中醫(yī)辨治小兒濕疹臨床體會(huì)。方法 對(duì)收治的病例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 患者皮疹基本消退，下肢皮疹部分可見(jiàn)色沉。前方去大黃，續(xù)服5劑，皮疹痊愈，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 中醫(yī)治療小兒濕疹遵循治病求本的原則，臨床療效確切。臨床治療本病應(yīng)首先分清濕熱輕重；堅(jiān)持從脾論治，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，用藥不可攻伐太過(guò)，以防損傷脾胃，靈活辯證，藥達(dá)病所，疾病自愈。

關(guān)鍵詞：小兒濕疹；辨證論治

濕疹是兒童常見(jiàn)病，主要由各種原因?qū)е碌难装Y性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)：皮膚紅斑、丘疹、糜爛、滲出，結(jié)痂，伴瘙癢等。近年來(lái)，此病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒身心健康。西醫(yī)治療本病主要以口服抗組胺類(lèi)藥物及外用激素類(lèi)藥膏為主，臨床易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期外用激素類(lèi)藥膏易造成皮膚色素沉著等副作用。中藥治療小兒濕疹，臨床療效確切，具有標(biāo)本兼治，副作用小的優(yōu)勢(shì)，并將治療病例進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將中醫(yī)辨治小兒濕疹的臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 分清濕熱輕重

濕疹，中醫(yī)稱(chēng)之\"濕瘡\"、\"浸淫瘡\"。古代醫(yī)家大多認(rèn)為平素飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩辛辣刺激之物，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，浸淫肌膚而發(fā)本病。可見(jiàn)濕、熱為其重要致病因素，二者經(jīng)常相互交結(jié)，共同致病。臨床辨病分清濕熱輕重，對(duì)指導(dǎo)用藥事半功倍。濕邪重濁粘滯，其性趨下，易傷陰位，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》有云： \"傷于濕者，下先受之\"，\"半身以下，濕中之也\"。若濕邪偏重者，臨床常見(jiàn)病程纏綿難愈，皮疹色暗，易滲出，下肢皮疹多發(fā)，瘙癢明顯，舌質(zhì)紅或淡，苔白膩，脈滑數(shù)。熱為陽(yáng)邪，其性炎上，易傷陰、動(dòng)風(fēng)，動(dòng)血，熱邪偏重者，臨床常見(jiàn)：皮疹色鮮紅，瘙癢較劇，面紅目赤，口渴喜冷飲、大便干、小便黃、煩躁哭鬧、舌紅、苔黃、指紋紫滯或脈數(shù)等癥。此外，臨床亦可見(jiàn)濕熱并重者，常二癥兼而有之。小兒濕疹首辯濕熱輕重，四診合參，不可妄自偏薄。

2 從脾論治是關(guān)鍵

脾乃后天之本，氣血生化之源，其性喜燥惡濕，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：\"諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾\"。濕邪困脾，脾失健運(yùn)，則水精不能四布而停滯中焦，水濕內(nèi)生，郁久化熱，濕熱交織泛溢肌膚而成濕瘡，故脾虛濕盛乃濕瘡致病根本。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，脾常不足是其重要生理病理特點(diǎn)。正如明代醫(yī)家萬(wàn)全在《育嬰家秘》中曾指出：\"兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足。\"脾虛濕盛，濕瘡乃生，從脾論治，求本溯源，疾病自愈。臨床治療應(yīng)以健脾利濕為主，因小兒乃\"純陽(yáng)之體\"，屬\"稚陰稚陽(yáng)\"，且小兒致病\"易虛易實(shí)\"，故健脾和胃用藥易清靈，若一味補(bǔ)脾，壅礙氣機(jī)，反不利于濕邪速去。且小兒年幼，乳食不知自節(jié)，加之當(dāng)今社會(huì)對(duì)小兒過(guò)度嬌寵，過(guò)食肥甘，易致飲食積滯，常見(jiàn)脾虛夾食，故健脾和胃，酌加消導(dǎo)之劑，使脾胃和、氣機(jī)暢，正氣存，邪乃去。臨床常用：蘇梗、木香、茯苓、陳皮、薏苡仁、白扁豆、山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金、焦三仙等。其中蘇梗，歸肺脾經(jīng)，辛宣醒運(yùn)，消食順氣。木香入脾胃經(jīng)，芳香健脾，降逆化濁。白扁豆、茯苓、山藥等甘淡補(bǔ)脾。雞內(nèi)金、焦三仙健脾消積，以上藥物，藥性平和，健脾和胃，消食導(dǎo)滯，祛邪不傷正。若熱重于濕者，加連翹、黃芩、黃柏、金銀花等清熱解毒；濕盛于熱者，加白癬皮、地膚子等去濕止癢，瘙癢劇烈可酌情加防風(fēng)、僵蠶等祛風(fēng)通絡(luò)止癢，所謂\"風(fēng)能盛濕\"。病程日久皮膚干燥，酌加當(dāng)歸、生地、玄參等養(yǎng)血潤(rùn)燥之劑。若虛證明顯，加黨參，白術(shù)之屬，使補(bǔ)而不滯，能升能運(yùn)。

3 用藥不可攻伐太過(guò)

小兒臟腑嬌嫩，不耐攻伐，故治療濕疹切忌不可一味不加辯證使用苦寒清熱之品，熱證明顯者，清熱解毒類(lèi)藥物應(yīng)用中病即止，不可攻伐太過(guò)損傷脾胃。根據(jù)臨床辯證以健脾利濕為治則，使?jié)駸岢?，瘙癢止，病情安。

4 典型病例

患兒，女，3歲， 2015年 3 月 5 日就診。 主因：周身紅斑、丘疹、伴癢1月余，加重伴滲出1 w。初診：1個(gè)月前患兒無(wú)明顯誘因，下肢散見(jiàn)兩處錢(qián)幣大小紅斑，瘙癢明顯。就診于外院，診斷\"濕疹\"，給予尤卓爾外用，皮疹時(shí)輕時(shí)重，未完全消退。1 w前，患者皮疹加重，周身可見(jiàn)紅斑、丘疹，部分融合成片，下肢原發(fā)皮疹可見(jiàn)滲出?；純簾┰瓴话?，搔抓明顯，手心熱，口腔氣味酸臭，舌淡，苔白厚膩、脈滑數(shù)。診斷\"濕瘡\"，證屬脾虛食積，濕熱并重。治以健脾利濕，清熱導(dǎo)滯。處方：蘇梗10 g、木香10 g、藿香10 g、薏苡仁10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、白術(shù)10 g、黃柏10 g、白鮮皮10 g、地膚子10 g、僵蠶6 g、防風(fēng)10 g、焦三仙各10 g、甘草6 g。方中蘇梗、木香醒脾利濕；茯苓、陳皮、白術(shù)淡滲健脾利濕，薏苡仁健脾利濕，白鮮皮、地膚子去濕止癢。防風(fēng)、僵蠶祛風(fēng)盛濕止癢；黃柏、連翹清熱解毒，焦三仙健脾消積；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物5劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。二診：患者皮疹顏色變暗，未見(jiàn)滲出，家屬訴瘙癢減輕，大便偏干。原方停藿香，加當(dāng)歸、生地各10 g，大黃5 g（后下）。5劑續(xù)服。三診：患者皮疹基本消退，下肢皮疹部分可見(jiàn)色沉。前方去大黃，續(xù)服5劑，皮疹痊愈，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

小兒濕疹主要是飲食不節(jié)，損傷脾胃，外感風(fēng)邪，濕熱外發(fā)，發(fā)于皮膚，形成濕疹。中醫(yī)治療主要以調(diào)理脾為主要，健脾和胃，消食導(dǎo)滯，祛邪不傷正。組方中常用的蘇梗性平和味苦，主歸肺脾經(jīng)，辛宣醒運(yùn)，消食順氣。木香性平和入脾胃經(jīng)，芳香健脾，降逆化濁。白扁豆、茯苓、山藥等甘淡補(bǔ)脾。同時(shí)根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行組方加減，例如出現(xiàn)熱重者可以加連翹、黃芩、黃柏、金銀花等清熱解毒；濕重者，可以加白癬皮、地膚子等去濕止癢；瘙癢劇烈可酌情加防風(fēng)、僵蠶等祛風(fēng)通絡(luò)止癢，所謂\"風(fēng)能盛濕\"。西醫(yī)對(duì)于小兒濕疹的治療主要采用口服抗組胺類(lèi)藥物及外用激素類(lèi)藥膏為主，但是激素類(lèi)藥物對(duì)患兒有一定的影響，并且容易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后情況。中醫(yī)與之相比，具有標(biāo)本兼治的作用。

小兒濕疹的中醫(yī)治療，首辯濕熱輕重，重在理脾，用藥易清靈，辯證論治，靈活加減，使藥達(dá)病所，標(biāo)本兼治，療效顯著，且副作用小，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣

編輯/金昊天