術(shù)前護(hù)理教育干預(yù)對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮水平的影響

摘要：目的 探討白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前護(hù)理教育對(duì)患者焦慮水平的影響。方法 選取明確診斷白內(nèi)障且要求手術(shù)患者32例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各19例，兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前行護(hù)理信息教育，對(duì)照組僅僅行常規(guī)臨床路徑，并無(wú)教育程序，該組患者僅知曉手術(shù)時(shí)間。利用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷調(diào)查評(píng)估兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)前狀態(tài)-特質(zhì)焦慮水平相當(dāng)，但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后狀態(tài)焦慮評(píng)分顯著下降，而對(duì)照組患者幾乎無(wú)變化；且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者狀態(tài)焦慮評(píng)分則顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)前護(hù)理信息干預(yù)可顯著改善白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮水平，可在臨床中加以實(shí)施。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；特質(zhì)焦慮

白內(nèi)障是全球范圍失明主要致病原因，白內(nèi)障手術(shù)則是當(dāng)今最頻繁手術(shù)中的一種[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，白內(nèi)障是導(dǎo)致43%失明患者的主要因素。因此，白內(nèi)障手術(shù)顯得至關(guān)重要，已是目前治療的最佳途徑[2]。由于失明可能會(huì)使得患者恐懼，多數(shù)患者在術(shù)前出現(xiàn)焦慮。因此，在術(shù)前為患者提供有益信息和教育性方法顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2015年1月～2016年3月明確確診白內(nèi)障且申請(qǐng)白內(nèi)障手術(shù)的患者32例，其中男19例，女13例，平均（58.1±11.6）歲。32例患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組16例（行術(shù)前教育）和對(duì)照組16例（未行術(shù)前教育），所有患者于術(shù)前均實(shí)施狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷調(diào)查，收集數(shù)據(jù)。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比及文化程度等一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組處理方案 實(shí)驗(yàn)組患者均接受術(shù)前教育信息，具體包含白內(nèi)障手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前夜間準(zhǔn)備、手術(shù)日準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)移手術(shù)室、手術(shù)以及術(shù)后注意事項(xiàng)；對(duì)照組患者僅行常規(guī)臨床路徑，并無(wú)教育程序，該組患者僅知曉手術(shù)時(shí)間。

1.3狀態(tài)特質(zhì)焦慮量問卷 該問卷包括共40個(gè)問題，前20個(gè)問題主要測(cè)量患者狀態(tài)焦慮水平，后20個(gè)問題則用于測(cè)定患者特質(zhì)焦慮水平。狀態(tài)焦慮需要個(gè)體判斷其在特定條件特定時(shí)間的感覺，并在這些條件下回答關(guān)于其感覺的問題，具體回答如下：從不；某些時(shí)候；大多時(shí)候；完全。而特質(zhì)焦慮則需要患者判斷其通常感覺狀態(tài)，具體回答：很少；有時(shí)；通常；幾乎全部。狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮包括10個(gè)直接陳述問題和10個(gè)逆向陳述問題。直接陳述表明負(fù)面情緒，逆向陳述表示積極感受。具體評(píng)分如下：0～19示無(wú)焦慮；20～39示輕微焦慮；40～59示中度焦慮；60～79示嚴(yán)重焦慮；超過80示恐慌。

1.4問卷數(shù)據(jù)收集 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均行兩次問答。首次在術(shù)前24 h展開，目的定位患者術(shù)前狀態(tài)和特質(zhì)焦慮水平，當(dāng)完成首次調(diào)查后對(duì)照組給予醫(yī)院常規(guī)臨床護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在合適的環(huán)境中給予20～30 min一對(duì)一教育干預(yù)。第二次問答在術(shù)后24 h展開，兩組均行狀態(tài)焦慮問卷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 19.0處理本研究數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)采用（x±s）的形式表示。兩組患者手術(shù)前后評(píng)分差異采用χ2檢驗(yàn)評(píng)價(jià)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷評(píng)分結(jié)果詳見表1，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前平均狀態(tài)焦慮評(píng)分為（54.39±6.99），而術(shù)后為（26.69±4.11），前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組白內(nèi)障手術(shù)前后狀態(tài)焦慮評(píng)分分別為（54.77±7.09）和（51.76±10.28），比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療前狀態(tài)焦慮評(píng)分與對(duì)照組之間接近（54.39±6.99 vs 54.77±7.09，P>0.05）；但術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者狀態(tài)焦慮評(píng)分則顯著低于對(duì)照組患者（26.69±4.11 vs 51.76±10.28，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究探討了白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前教育對(duì)其焦慮水平的影響。納入研究的兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、受教育程度及手術(shù)病史等一般資料方面均無(wú)顯著性差異。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷評(píng)分用于檢測(cè)白內(nèi)障患者手術(shù)前后焦慮水平，因?yàn)槠渲袪顟B(tài)焦慮評(píng)分代表在特定條件或當(dāng)前狀態(tài)時(shí)候的焦慮水平，故而狀態(tài)焦慮評(píng)分在對(duì)兩組患者白內(nèi)障術(shù)前后均展開調(diào)查。然而，特質(zhì)焦慮評(píng)分僅在術(shù)前對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者實(shí)施評(píng)分。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后平均狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷評(píng)分存在顯著性差異（P<0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)與先前文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。Erdem D 等[3]利用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分評(píng)估肛周手術(shù)患者手術(shù)前后臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)患者焦慮水平的影響，發(fā)現(xiàn)術(shù)前干預(yù)可顯著降低患者術(shù)后焦慮水平。該研究也同樣在肛周手術(shù)前后均展開狀態(tài)焦慮評(píng)分評(píng)定，因其可反映患者在特定條件特定時(shí)間情況下的個(gè)人感覺程度。本研究中，特質(zhì)焦慮評(píng)分僅在手術(shù)前對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者展開調(diào)查，因其不能反映患者在當(dāng)前條件下的個(gè)人感覺。兩組患者術(shù)前平均狀態(tài)焦慮評(píng)分間無(wú)顯著性差異（P>0.05），研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前教育信息可降低患者特質(zhì)焦慮水平，但差異并不顯著（P>0.05）。但這一結(jié)果也間接說(shuō)明患者焦慮可能與缺乏術(shù)前信息密切相關(guān)。另一種降低患者焦慮的方案即為對(duì)即將展開手術(shù)患者提供有計(jì)劃性的教育。Gul A等[4]發(fā)現(xiàn)為患者提供手術(shù)前信息表格或信息手冊(cè)形式的教育方案和護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者術(shù)后焦慮水平。Akinsulore A等[5]在測(cè)量擇期手術(shù)患者焦慮和患者滿意度間的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前術(shù)后焦慮水平間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。Pager等[6]的研究在術(shù)前利用手術(shù)相關(guān)錄像片段告知患者，然后詢問患者關(guān)于其焦慮、憂慮、滿意度、手術(shù)過程及其可能在此過程中感受，研究結(jié)果表明術(shù)前接受錄像片段的患者其焦慮水平顯著下降，且更加了解此過程，相比對(duì)照組個(gè)人感覺更適。

與本研究結(jié)果類似，已有大量研究評(píng)估了術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者焦慮水平的影響。本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)前教育可顯著降低白內(nèi)障患者術(shù)后焦慮水平。因此，這一結(jié)果提示術(shù)前教育或相關(guān)護(hù)理干預(yù)在術(shù)前優(yōu)先提供或在患者入院前即給予干預(yù)，將對(duì)于白內(nèi)障患者治療至關(guān)重要。研究還表明術(shù)前24 h信息性護(hù)理教育在降低狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分方面更加有效。據(jù)此，本研究給出以下建議：①由于住院過程會(huì)影響患者焦慮水平，應(yīng)根據(jù)患者需求在患者入院時(shí)增加交流同時(shí)給予術(shù)前護(hù)理教育；②術(shù)前護(hù)理教育過程應(yīng)根據(jù)患者要求給予，患者也應(yīng)通過教育性材料被提供有效相關(guān)信息；③常規(guī)臨床教育應(yīng)在醫(yī)院有計(jì)劃的實(shí)施，且應(yīng)該成為護(hù)理管理實(shí)踐的一部分。

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[6]Pager C K. Randomised controlled trial of preoperative information to improve satisfaction with cataract surgery[J]. British Journal of Ophthalmology， 2005， 89（1）：10-13.編輯/金昊天