一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效分析

摘要：目的 應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切兩種術(shù)式進(jìn)行臨床療效比較。方法 隨機(jī)對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者，采用兩種手術(shù)方法（縫合器組85例，傳統(tǒng)手術(shù)組120例）在其安全性、術(shù)式優(yōu)越性及療效等方面進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等方面，包皮環(huán)切縫合器切除組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 一次性包皮環(huán)切縫合器較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高，并發(fā)癥少，術(shù)后效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)要求，值得泌尿外科的臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切縫合器；包莖；包皮環(huán)切術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R699.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭炎癥后粘連而不能上翻露出陰莖頭者，是男性最為常見(jiàn)的外生殖器疾病。先天性的小兒包莖，由于包皮口非常細(xì)小，包皮不能退縮，直接影響陰莖頭甚至整個(gè)陰莖的發(fā)育；后天性包莖多繼發(fā)于包皮龜頭炎、包皮和龜頭的損傷，包皮外口有瘢痕形成，皮膚失去彈性和擴(kuò)張的能力，包皮不能正常向上回縮。分泌物積留于包皮下，經(jīng)常刺激黏膜，可造成陰莖頭包皮炎，尿道外口狹窄可引起排尿困難甚至尿潴留等泌尿道癥狀，積聚的包皮垢形成長(zhǎng)期的慢性刺激，容易誘發(fā)感染、甚至癌變[1]，白斑病及結(jié)石。另外，包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖直接影響成年男性的性生活，易造成包皮系帶撕裂、包皮嵌頓、性交疼痛，甚至傳染性傳播疾病等危害[2-3]。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上將包皮環(huán)切手術(shù)作為治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的首選。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，各種品牌的包皮環(huán)切縫合器，被廣泛應(yīng)用于臨床，他們?cè)谑中g(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后整體美觀等方面，較傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)顯現(xiàn)出非常明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)癥：①青春發(fā)育期前，已經(jīng)影響排尿或反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎的包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者；②青春發(fā)育期后，包莖，反復(fù)發(fā)作龜頭包皮炎、包皮龜頭粘連的包皮過(guò)長(zhǎng)及伴有包皮病變?nèi)缂怃J濕疣等患者；禁忌癥：隱匿性陰莖及璞狀陰莖?？p合器的手術(shù)適應(yīng)癥：包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖影響排尿、反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎；相對(duì)禁忌癥為10歲以下的兒童，絕對(duì)禁忌癥亦為隱匿性陰莖及璞狀陰莖。筆者統(tǒng)計(jì)本院自2013年11月～2015年1月的包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者，依據(jù)患者自愿原則，采用兩種手術(shù)方法（縫合器組85例，傳統(tǒng)手術(shù)組120例）在其安全性、術(shù)式優(yōu)越性、療效、并發(fā)癥等方面進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共205例包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者，年齡16～57歲，平均26.6歲。根據(jù)自愿原則，將他們手術(shù)方式分縫合器組85例和傳統(tǒng)手術(shù)組120例。\"一次性包皮環(huán)切縫合器\"（ 贛食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2660084號(hào)）由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)提供，本縫合器由鐘形龜頭座、縫合釘、外殼、手把、調(diào)節(jié)旋鈕等部分組成，共有5個(gè)規(guī)格型號(hào)。

1.2方法 用本縫合器自帶的專(zhuān)用標(biāo)尺卡套陰莖龜頭下方冠狀溝處，來(lái)選擇包皮環(huán)切縫合器對(duì)應(yīng)的規(guī)格型號(hào)。術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、空腹血糖等檢查，排除手術(shù)禁忌證及易感染因素。患取平臥位，常規(guī)碘伏消毒鋪巾，采用2%利多卡因或布比卡因局部浸潤(rùn)麻醉，首先需要將包皮外翻顯露龜頭，對(duì)于不能外翻者如包皮口狹窄者或包莖者，可先利用血管鉗將包皮口擴(kuò)張、或使用組織剪自包皮口背側(cè)剪開(kāi)部分包皮，仔細(xì)分離粘連，上翻包皮并清除包皮分泌物，即可完全顯露出陰莖冠狀溝。

1.2.1縫合器組 手術(shù)的步驟：①卡尺測(cè)量后選擇合適型號(hào)的縫合器，旋轉(zhuǎn)旋鈕，取出鐘座，分別用3～4把血管鉗均勻?qū)ΨQ的鉗夾住包皮緣，將鐘座放入包皮內(nèi)，并罩于龜頭上，使得包皮覆蓋于鐘座表面，用專(zhuān)用的結(jié)扎帶將包皮牢固的固定在拉桿上；②左手同時(shí)握住陰莖和鐘形龜頭座，將拉桿插入縫合器中心孔達(dá)尾部，保持陰莖體與縫合器呈90°～145°，此時(shí)握住切割器，右手或者助手裝上調(diào)節(jié)旋鈕，順時(shí)針擰緊，使拉桿尾端面與調(diào)節(jié)旋鈕尾端面相平或稍突出，即表明旋鈕已到位；③將保險(xiǎn)扣去除，雙手合力擊發(fā)切割器，握緊把手，并保持5～10 s后再松開(kāi)把手；④逆時(shí)針旋動(dòng)調(diào)節(jié)旋鈕約退出5～7 mm后，下推調(diào)節(jié)旋鈕，將鐘座與器械主體分開(kāi)。將環(huán)切縫合器輕旋退出，直視下將鐘座連同切除的包皮緩慢移開(kāi)；⑤移除器械后，即用無(wú)菌紗布包裹住傷口，按壓2～3 min，可防止被擠壓的術(shù)口滲血和術(shù)后血腫形成；⑥包扎、術(shù)畢；⑦術(shù)后給予抗炎、止痛等對(duì)癥處理，術(shù)后1 w即可沐浴，術(shù)后2 w縫合釘始自動(dòng)脫落。

1.2.2傳統(tǒng)手術(shù)組 是在麻醉的狀態(tài)下在包皮背側(cè)做切口，環(huán)形切除多余皮膚。其具體的手術(shù)步驟為：①術(shù)前標(biāo)記冠狀溝處皮膚，并在腹側(cè)對(duì)著系帶處標(biāo)記成V形；②平臥位，成年人需剃陰毛；③麻醉：陰莖根本局部麻醉，兒童多在全麻的狀態(tài)下加用局麻；④用兩把小直鉗夾住包皮背側(cè)正中兩側(cè)皮膚并輕提起，在兩鉗中間縱向剪開(kāi)包皮，至陰莖背側(cè)標(biāo)記處；⑤再用小直鉗夾住系帶處包皮，沿標(biāo)記線環(huán)形切除多余的皮膚；⑥電凝止血，可吸收線褥式縫合內(nèi)外板；⑦使用紗布及彈力繃帶加壓包扎；⑧術(shù)后5～7 d拆線，術(shù)后口服己烯雌酚及塞來(lái)昔布膠囊。

2 結(jié)果

2.1縫合器組 手術(shù)時(shí)間約5～10 min；術(shù)中無(wú)明顯出血；術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間8～20 h；手術(shù)后少許患者陰莖系帶處有不同程度的皮下淤血，無(wú)需處理，數(shù)天后可慢慢消退；其中1例患者陰莖系帶處出現(xiàn)少許滲血；有3例患者因夜間陰莖勃起，吻合口處少許滲血、血腫形成，漸愈合，無(wú)瘢痕；無(wú)傷口感染。

2.2傳統(tǒng)手術(shù)組 手術(shù)時(shí)間約25～35 min；術(shù)中出血量8～15 ml；術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間5～22 h；術(shù)后包皮系帶明顯水腫8例；7例切緣滲血；3例出血及血腫形成；無(wú)傷口感染。

2.3兩組療效對(duì)比 傳統(tǒng)手術(shù)組比縫合器組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P<0.01）；但后者手術(shù)費(fèi)用偏高，主要因使用縫合器而增加費(fèi)用，系帶處出血患者，予以更換敷料，重新加壓包扎后可止住。術(shù)后隨訪3個(gè)月，縫合器組患者滿意度89.4%，傳統(tǒng)手術(shù)組患者術(shù)后滿意度65.0%，見(jiàn)表1。

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是目前治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)及防治其并發(fā)癥的最有效的治療方法，是指將陰莖的多余包皮進(jìn)行切除，使龜頭外露，手術(shù)過(guò)程較短，一般無(wú)需住院，手術(shù)的危險(xiǎn)性較低。包皮環(huán)切手術(shù)的歷史已經(jīng)很悠久了，不過(guò)，至今對(duì)于這種手術(shù)的利與弊，部分學(xué)者尚存在著爭(zhēng)議。目前，全世界大約1/4的男性患者接受了包皮環(huán)切術(shù)，主要集中在美國(guó)、加拿大、中東國(guó)家和亞洲及非洲的大部。近年來(lái)，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查研究，表明包皮的切除減少HIV感染率的一半[4]；減少其女性伴侶人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染率的75%（HPV可致宮頸癌的發(fā)生），還可降低其它病原體的感染，如梅毒和衣原體，而此兩種疾病常?？蓪?dǎo)致男性不育，他們亦是青少年主要的性傳播疾病。有確切的證據(jù)表明，包皮環(huán)切術(shù)可消滅嚴(yán)重的陰莖癌[3，5]，而陰莖癌在未環(huán)切的男性中發(fā)病率是1/100000。并且包皮環(huán)切術(shù)能提高男性性交時(shí)間及其性生活滿意度[6]。

傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)的特點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，約30 min左右；②術(shù)中出血多，需用電凝止血或結(jié)扎血管止血；③術(shù)中需要縫合；④手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后容易出現(xiàn)血腫；⑤術(shù)中切除包皮內(nèi)外板長(zhǎng)度和保留系帶較難準(zhǔn)確控制，切除過(guò)多的患者，易致勃起時(shí)陰莖頭下彎或疼痛；切除過(guò)少，可導(dǎo)致該處臃腫，十分影響美觀，甚至影響性生活質(zhì)量；⑥一般手術(shù)需要拆線，但采用可吸收線縫合不需要拆線；⑦可能存在切緣不整齊和系帶處水腫；⑧恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般約2 w左右，費(fèi)用較低。

一次性包皮環(huán)切縫合器是醫(yī)療科技器材的發(fā)展創(chuàng)新，具有以下特點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，約5 min左右；②術(shù)中出血少（包皮口過(guò)小行包皮背側(cè)切開(kāi)者）或無(wú)出血；③術(shù)中無(wú)需縫合；④手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕；⑤恢復(fù)時(shí)間短，一般約1 w左右；⑥術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單、方便，無(wú)須拆線，無(wú)須再次返院，基本不影響正常生活、學(xué)習(xí)；⑦外觀美觀、切緣整齊；⑧費(fèi)用稍高；⑨無(wú)術(shù)后拆線的痛苦及心理壓力。

總之，經(jīng)過(guò)比較，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，一次性包皮環(huán)切縫合器切除包皮手術(shù)是一種更愿意接受的手術(shù)方式；對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，一次性包皮環(huán)切器可以提高該類(lèi)手術(shù)的滿意度。因此，一次性包皮環(huán)切縫合器憑借其微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者生活和工作影響小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)將逐漸取代傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)，并在臨床得到推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平，主編.泌尿外科學(xué)[M].第1版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1013-1014.

[2]Rosario IJ，Kasabwala K，Sadeghi-Nejad H.Circumcisionasa Strategyto Minimize HIV Transmission[J].Curr Urol Rep，2013，14：285-290.

[3]Hayashi Y，Kohri K.Circumcision related tourinarytractinfections，sexually transmitted infections，human immunodeficiency virus infections，and penile and cervical cancer[J].Int J Ur，2013，20（1）：769-775.

[4]呂年青，李石華，黃翼然，等.中國(guó)的男性包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病預(yù)防[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14（3）：195-199.

[5]李鋼，洪寶發(fā)，張旭，等.包皮環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用探討（附1000例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：356-357，360.

[6]張世杰，趙永明，鄭三國(guó)，等.包皮過(guò)長(zhǎng)與早泄相關(guān)性初步探討[J].中華男科學(xué)雜志，2006，12（3）：225-227.

編輯/蔡睿琳