手術(shù)室護(hù)理缺陷分析與防范措施

摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)理缺陷的常見原因，并提出防范對(duì)策。方法 選取2014年6月～2015年6月在本院行手術(shù)治療的患者180例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)護(hù)理缺陷。結(jié)果 通過充分挖掘這些不安全因素，并制定了相應(yīng)的防范對(duì)策，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，從而消除了手術(shù)室護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)論 健全手術(shù)室管理制度，培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與安全意識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理操作的規(guī)范性，是杜絕手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理缺陷；原因；對(duì)策

手術(shù)室是醫(yī)院搶救患者的核心部門之一，手術(shù)室護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障。這項(xiàng)工作涉及到眾多臨床科室，操作流程復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，任務(wù)重，節(jié)奏快，護(hù)理人員精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)，因此，難免會(huì)出現(xiàn)護(hù)理缺陷問題，直接危及到患者的生命健康安全。本文探討了手術(shù)室護(hù)理缺陷的常見原因，并提出防范對(duì)策。

1 手術(shù)室常見護(hù)理缺陷

1.1接錯(cuò)患者 由于患者術(shù)前緊張或應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)靜劑后吐字不清，不能準(zhǔn)確回答護(hù)士的問話，從而造成接錯(cuò)患者或進(jìn)錯(cuò)手術(shù)間的問題。

1.2手術(shù)體位不當(dāng) 手術(shù)時(shí)體位約束過緊，時(shí)間一長(zhǎng)造成局部血流循環(huán)障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肢體缺血或壞死。雙上肢外轉(zhuǎn)過度可能引起神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)會(huì)引起呼吸與循環(huán)障礙。

1.3器械清點(diǎn)錯(cuò)誤 手術(shù)前未仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械及有關(guān)物品，術(shù)后也未認(rèn)真核對(duì)，從而造成手術(shù)物品遺留在患者體腔內(nèi)。臨床常見的體腔遺留物品有止血鉗、縫針、鹽水巾等。

1.4灼傷 高頻電刀使用不當(dāng)引起灼傷。另外，化學(xué)消毒劑濃度較大或使用不當(dāng)，若患者皮膚和手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸后也會(huì)引起灼傷。

1.5用藥或輸血錯(cuò)誤 藥品擺放錯(cuò)誤，藥品標(biāo)識(shí)模糊，搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭遺囑有誤均是造成用藥失誤的常見原因。護(hù)理人員在輸血前未仔細(xì)核查患者信息是造成輸血錯(cuò)誤的主要原因。

1.6墜床或摔傷 在接送患者出入病房門或移動(dòng)患者時(shí)未做好保護(hù)措施而造成患者碰傷或摔傷。另外，在接送神志不清，情緒煩躁的患者時(shí)若無人照看也可能墜床[1]。

1.7導(dǎo)管連接錯(cuò)誤 胸腔引流管連接不正確，引流管不暢或脫落，造成氣體進(jìn)入胸腔。術(shù)中導(dǎo)管固定不妥，術(shù)后護(hù)送患者不當(dāng)均可造成導(dǎo)管脫落。

1.8切口感染 無菌操作不嚴(yán)格，對(duì)手術(shù)器械與物品未嚴(yán)格消毒，使用過期醫(yī)療物品均易導(dǎo)致切口感染。

2 原因分析

2.1制度管理因素 由于醫(yī)院人事改革的影響加速了醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性。比如，聘用制護(hù)士的比例逐漸增高，而這些護(hù)士年輕，臨床經(jīng)驗(yàn)明顯不足。同時(shí)，手術(shù)室規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不清，分工不協(xié)調(diào)，工作強(qiáng)度大，制度執(zhí)行力不夠等，使制度形同虛設(shè)。

2.2護(hù)理人員因素 隨著人們健康意識(shí)的提高，就醫(yī)人數(shù)逐漸增多，護(hù)理人員常常需超負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間工作，精神緊張。此外，部分護(hù)理人員缺乏護(hù)理安全意識(shí)，作風(fēng)不嚴(yán)，未嚴(yán)格按流程操作，并在手術(shù)室內(nèi)隨意聊天、說笑，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題，無形中增大了護(hù)理工作的潛在風(fēng)險(xiǎn)。還有一些新進(jìn)護(hù)士由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技能相對(duì)較低[2]。

2.3護(hù)理技術(shù)因素 伴隨著外科手術(shù)的快速發(fā)展，各種新療法、新設(shè)備、新術(shù)式被廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)中。這對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技能提出了更高的要求。但由于平日工作繁忙，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)制度落實(shí)不到位，造成護(hù)理人員理論知識(shí)儲(chǔ)備不足，對(duì)儀器設(shè)備操作不熟練，專業(yè)技能偏低，不能很好地與手術(shù)醫(yī)生配合，缺乏足夠的應(yīng)變能力。

2.4護(hù)理記錄因素 在急救患者時(shí)通常會(huì)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，而在搶救結(jié)束后未及時(shí)進(jìn)行記錄，導(dǎo)致護(hù)理記錄不完整、不真實(shí)。護(hù)理記錄單上字跡潦草模糊，有涂改現(xiàn)象，有的還與交接班報(bào)告記錄有出入，自相矛盾。有時(shí)還存在代表簽字問題，一旦發(fā)生差錯(cuò)事件，難以劃分責(zé)任。

3 加強(qiáng)手術(shù)室管理，防范護(hù)理缺陷

3.1建立健全規(guī)章制度，并增強(qiáng)制度的執(zhí)行力 根據(jù)手術(shù)室護(hù)理缺陷問題，進(jìn)一步建立健全相關(guān)規(guī)章制度，細(xì)化工作流程。組建質(zhì)量控制小組，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，骨干護(hù)士作為小組成員，采用三級(jí)護(hù)理質(zhì)控制[3]。針對(duì)科室護(hù)理工作存在的問題，查找原因，分級(jí)討論，并提出整改措施，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生。

3.1.1加強(qiáng)術(shù)前防范 巡回護(hù)士在術(shù)前1 d仔細(xì)閱讀患者資料，并進(jìn)行有目的訪視，介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，安慰患者，消除他們的緊張情緒。在接患者時(shí)必須嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱及部位、診斷、麻醉方式等，避免接錯(cuò)患者。同時(shí)，在術(shù)前麻醉前還應(yīng)再次核對(duì)。

3.1.2加強(qiáng)術(shù)中防范 ①根據(jù)“正確、舒適、安全”原則正確擺放手術(shù)體位，同時(shí)，避免血管、肌肉、神經(jīng)等壓迫性損傷。②術(shù)中要正確使用電刀，先調(diào)試好電刀主機(jī)，確認(rèn)其能正常運(yùn)作。要防止患者身體部位與金屬物接觸，并留意負(fù)極板是否移位、脫落，避免引起灼傷。③要認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度，手術(shù)快結(jié)束時(shí)，由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核查清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品，避免物品遺留在患者體腔內(nèi)。

3.1.3加強(qiáng)術(shù)后防范 嚴(yán)密觀察患者生命體征，一旦有異常立即通知醫(yī)生。術(shù)后患者尚未清醒，在傷口疼痛與插管不適的影響下容易出現(xiàn)躁動(dòng)，因此，護(hù)理人員要做好保護(hù)措施。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)要拉上床擋，避免患者墜床。推車速度要合適，動(dòng)作要穩(wěn)要輕，并注意詢問患者有無不適，防止暈車。

3.2合理安排人力資源 在工作中要遵循“以人為本”的原則，采取“人性化”的管理模式。手術(shù)室護(hù)理工作采取彈性排班制，由護(hù)士長(zhǎng)制定排班表。根據(jù)每天手術(shù)量的多少來合理調(diào)班，避免護(hù)理人員超時(shí)、超負(fù)荷工作[4]。

3.3業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度化，不斷提高手術(shù)室護(hù)理水平 要將業(yè)務(wù)培訓(xùn)作為一項(xiàng)制度長(zhǎng)期執(zhí)行下去，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)。①要集中學(xué)習(xí)《護(hù)理倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等，不斷提高其職業(yè)道德水平。②要加強(qiáng)法制教育，讓護(hù)理人員知法懂法，了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的法律責(zé)任以及如何運(yùn)用法律保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益的途徑。③要重點(diǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)技能，掌握手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵步驟，熟練應(yīng)用新設(shè)備，增強(qiáng)護(hù)理應(yīng)變能力，提高手術(shù)的配合技能。

3.4保證醫(yī)患溝通順暢 術(shù)前要耐心向患者及其家屬介紹手術(shù)的基本流程以及注意事項(xiàng)，告知手術(shù)的成功率，盡量消除他們的不良情緒。同時(shí)，要關(guān)心、關(guān)愛患者，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者產(chǎn)生安全感，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，防止護(hù)患矛盾。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭金娥.護(hù)理管理中加強(qiáng)法律意識(shí)的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（20）：632-633.

[2]朱靜，曹建平.手術(shù)室常見護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：228-229.

[3]李紅秀，王紅艷.手術(shù)室護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（7）：270-270.

[4]李紅莉.手術(shù)室護(hù)理缺陷的成因分析與管理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（2）：1027-1027. 編輯/張燕