個體化動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理

摘要：目的 探討在新建動靜脈內(nèi)瘺患者手術(shù)后護理中創(chuàng)新性護具的使用效果。方法 選取本院120例符合條件的患者，按入院先后順序分為對照組和治療組，在進行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后，采用個體化防護和加強保護和宣教，對照組常規(guī)護理。比較兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 患者瘺管并發(fā)癥發(fā)生率與對照組有明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 在新建動靜脈內(nèi)瘺患者手術(shù)后實行個體化護理，增強了護士安全防范意識，提升患者自主護理意識，促進了內(nèi)瘺的成熟，有效延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

關(guān)鍵詞：個體化；動靜脈內(nèi)瘺；護理效果

動靜脈內(nèi)瘺是動脈靜脈在皮下建立的血管通道，即通過外科手術(shù)將患者的淺表靜脈和外周動脈吻合，使體表靜脈流動動脈血，從而建立血液透析時的體外循環(huán)，并達到所需要的血流量[1]。手術(shù)后淺表靜脈中流動的動脈血流不斷沖擊血管壁，使靜脈管壁擴張、變厚，使靜脈血管動脈化，這個過程稱為內(nèi)痿成熟，成熟后的靜脈血管易于穿刺，一般手術(shù)后4～8w可進行血液透析。維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭的重要替代手段之一.患者能夠依賴透析長期生存[2-3]。術(shù)后因患者未養(yǎng)成良好的習(xí)慣而影響內(nèi)瘺成熟，以及護理人員因不熟悉病情而在做瘺側(cè)肢體進行測量血壓、靜脈輸液等操作，一方面影響內(nèi)瘺的成熟影響透析效果[4]，另一方面容易引發(fā)患者的不滿，甚至發(fā)生糾紛，造成護理隱患[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年12月204例行新建動靜脈內(nèi)瘺的患者，手術(shù)均在入院后24 h完成，同時所有患者自愿參與本研究，其中男108例，女96例，年齡35～76歲。平均（46.4±17.6）歲，隨機分為對照組和治療組，各102例，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.5）。

1.2治療方法 對照組患者僅給予常規(guī)維持性血液透析護理措施，治療組回病房后加以個體化護理。

1.3護理方法 治療組在術(shù)后給與積極的個體化護理。

1.3.1心理護理 告知患者血液透析是漫長的過程，患者對動靜脈內(nèi)瘺的自我管理意義重大。責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用通俗易懂的言語進行交流和溝通，做到溫情關(guān)懷、解答疑惑，幫助消除患者的消極心態(tài)，樹立起對抗疾病的信心，獲得心理的安慰。

1.3.2術(shù)前護理 手術(shù)選擇非慣用手，以減少透析對生活造成的不利影響，囑患者進行造瘺側(cè)手部功能鍛煉，提高造瘺的成功率。保護血管，禁忌行手術(shù)側(cè)動脈和靜脈穿刺[6]；保護皮膚完整無破損，并保持清潔，降低術(shù)后感染幾率。

1.3.3術(shù)后護理 觀察切口敷料有無滲血、出血等情況，術(shù)后靜脈壓力升高，淋巴回流受阻，內(nèi)瘺側(cè)手部應(yīng)適當抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。每天應(yīng)檢查血管吻合口是否暢通，若不能聽到血管雜音，不能捫及震顫，應(yīng)懷疑血栓形成，及時告知主管醫(yī)生。

1.3.4健康宣教 避免穿緊袖衣；躺臥時勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂；不能在患肢上懸掛重物；戴護腕保護瘺口部位等；內(nèi)瘺穿刺處皮膚發(fā)癢時，勿用手抓，以防感染，內(nèi)瘺側(cè)手臂注意保暖，以防寒冷刺激而引起血管痙攣。

1.3.5個體化護理 我科自主設(shè)計的\"可樂護具\"，即將大容量的空可樂瓶，剪去兩頭，形成中空的圓柱形，用膠帶將兩邊毛邊封住，以免劃傷。術(shù)后用\"可樂護具\"套住造瘺側(cè)加三角巾固定在胸前。為了促進內(nèi)瘺成熟，術(shù)后1 w切口無滲血、無感染、愈合良好的情況下，責(zé)任護士即督促患者每天根據(jù)自身情況用內(nèi)瘺側(cè)手捏橡皮球或健身圈，每次10～20 min；也可用止血帶在吻合口上方輕壓靜脈血管10～20 min，每次重復(fù)2～3次，促使內(nèi)瘺成熟[7]。指導(dǎo)患者用耳聽雜音、手觸震顫的自我觀察方法，加強對新建內(nèi)瘺的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并告知醫(yī)護人員給予處理。

1.4觀察指標

1.4.1兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的評定 觀察兩組新建內(nèi)瘺患者術(shù)后6 w瘺管使用情況，血栓形成、感染、局部腫脹并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2護理知識調(diào)查 采用自行設(shè)計的術(shù)后護理知識問卷，1～5分代表系統(tǒng)知識欠缺，依從性低，15～20分代表掌握康復(fù)訓(xùn)練知識，依從性高。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 實驗結(jié)果用SPSS18.0軟件進行ANOVA或多因素分析，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過觀察，制得表1。

2.2自主護理知識掌握情況 本次調(diào)查有效率為100%；其中治療組的知識掌握率為97.5%，對照組為81.3%，兩字對比差異明顯（χ2=6.298，P<0.05）。

3討論

內(nèi)瘺是長期透析患者必要的長久性的血管通路，是血流量透析質(zhì)量良好的保證。動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命間接影響了患者的的壽命。實施個體化治療，增強了護士安全防范意識護理，自創(chuàng)\"可樂護具\"作為一種直接防護方式能夠有效保證護理安全，減少意外事故發(fā)生，提高護理工作質(zhì)量。護具也規(guī)范醒目的給護理人員一種警告信息，避免了因在新建動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂進行測壓、穿刺輸液而引起的不滿和糾紛，大大提升了護理質(zhì)量，建立和增強了護患之間的信任關(guān)系，使患者更愿意配合治療和護理工作。

參考文獻：

[1]陳香美主編.臨床技術(shù)操作規(guī)范（腎臟病學(xué)分冊）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：39.

[2]黃雪芳，溫振英，邵詠紅.強化健康教育對維持性血液透析患者護理質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：37-39.

[3]李奕龍.老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：117-119.

[4]Al-Jedai A，Alsuhan M，Almeshari K，et al.Cost analysis ofkidney transplantation in highly sensitized recipiems compared to intermittent maintenance hemodialysis[J].Ann Transplant，2012，17（4）：82-91.

[5]Beladi-Mousavi SS，Alemzadeh-Ansari MJ，Alenmadeh-Ansari MH，et 01.10ng-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis：a muhicenter study in Iran[J].Irma J Kidney Dis，2012，6（6）：452-456.

[6]曾桂蓮，許瑋.淺談血液透析患者的健康指導(dǎo)[J].臨床醫(yī)藥實踐，2008，17（19）：987-988.

[7]徐媛.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2008，17（S1）：551-552.

編輯/孫杰