腹腔鏡與開(kāi)腹上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較

摘要：目的 對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療消化道胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法 按照數(shù)字隨機(jī)表法擇取我院2015年01月～2016年05月收治的消化道胃潰瘍穿孔患者76例，將其分為治療組和對(duì)照組各自38例，治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療上消化道胃潰瘍穿孔，對(duì)照組采采用開(kāi)腹的手術(shù)方法，對(duì)比兩組患者的接受手術(shù)后的效果。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、腸胃恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間都明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)率（即術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）5.54%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率為16.65%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的總體有效率為97.22%，對(duì)照組的總體有效率為94.44%。治療組數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療上消化道胃潰瘍穿孔具有恢復(fù)快恢復(fù)好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，患者的生活質(zhì)量顯著提高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開(kāi)腹；胃潰瘍穿孔

上消化道穿孔是多種原因?qū)е碌奈竷?nèi)物外溢至腹腔而導(dǎo)致的化學(xué)性腹膜炎，臨床上稱(chēng)之為消化道穿孔[1]，消化性潰瘍是消化道穿孔最常見(jiàn)的原因，飲食不合理造成胃酸和胃蛋白酶增加，酸性物質(zhì)使得潰瘍加深，穿透患者的肌層、漿膜層等，最終發(fā)展為胃穿孔。手術(shù)治療是目前常用的方式，我院對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～2016年5月我院收治的上消化道胃潰瘍穿孔患者76例。治療組38例患者中男性29例，女性9例；年齡28～45歲，平均年齡（36.5±0.5）歲；其中十二指腸穿孔14例，胃部前部穿孔12例，胃部后壁穿孔的10例。對(duì)照組36例患者中男性16例，女性20例；年齡25～47歲，平均年齡（35±2.5）歲；其中胃蔻部前壁穿孔19例，十二指腸球部穿孔21例，胃寇部后壁穿孔6例。兩組患者在性別、年齡等臨床資料的比較上差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過(guò)體格檢查、診斷性腹腔穿刺、X線等檢查方式確認(rèn)患者為上消化道潰瘍穿孔，患者積極配合治療；患者出現(xiàn)出血以及惡變的不良反應(yīng)，造影證實(shí)穿孔沒(méi)有封閉，不適合進(jìn)行保守治療的患者。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)之前均進(jìn)行胃腸減壓以及進(jìn)行全身麻醉。治療組采用腹腔鏡手術(shù)， 具體操作方法：①消毒后在患者的肚臍孔下緣部位做約5 cm切口之后注進(jìn)CO2建立人工氣腹[2]；②探入腹腔鏡觀察患者潰瘍和穿孔的確切位置以及大小。③確定操作孔縫合穿孔之后使用吸引器將腹腔內(nèi)的液體吸出后用大網(wǎng)膜覆蓋，再進(jìn)行清洗腹腔、放置引流管、用可吸收的縫合線2-0縫合等步驟。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療具體方法：麻醉起效后患者采用仰位，醫(yī)師在患者腹部的中部或者腹部的右上部進(jìn)行直肌切口，切口約為12 cm左右，醫(yī)師肉眼觀察并查找穿孔位置用絲線閉合穿孔處后覆蓋大網(wǎng)膜，同樣進(jìn)行生理鹽水清洗腹腔的工作，手術(shù)結(jié)束之后放置腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo) 患者的手術(shù)時(shí)間和患者的出院天數(shù)以及腸胃恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間；術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥；患者的總體療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1時(shí)間比較 對(duì)比兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)間，患者恢復(fù)直至出院的時(shí)間。采用腹腔鏡治療的手術(shù)時(shí)間為35～41 min，腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間20～24 h，住院天數(shù)5～8 d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為45～51 min，腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間55～62 h，住院時(shí)間為6～10 d。治療組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng) 治療組36例患者中出現(xiàn)了1例切口感染、1例腹部膿腫，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.54%。對(duì)照組36例患者中出現(xiàn)切口感染的有3例，術(shù)后出血的有1例，腹部膿腫的2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.65%。治療組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3患者的總體療效 治療組患者顯效15例，有效20例，無(wú)效1例，治療組的總體有效率為97.22%，對(duì)照組患者顯效12例，有效22例，無(wú)效2例，總體有效率為94.44%，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者一般都有明顯的治療效果，除去個(gè)別誤操作等特殊情況。

3 討論

上消化道穿孔是急癥，患者突然發(fā)生劇烈的腹痛，疼痛在穿孔部位呈現(xiàn)灼燒樣疼痛或刀割樣疼痛，多為持續(xù)疼痛可擴(kuò)散至整個(gè)腹部。在穿孔初期患者還有一定程度的休克癥狀出現(xiàn)，此癥危害極大[3]。本文研究證明，腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)患者的腹腔進(jìn)行仔細(xì)全面的探查，可以降低誤診誤操作的情況發(fā)生，而開(kāi)腹手術(shù)需要用肉眼觀察存在很大的誤操作幾率；腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的出血量都優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)患者的影響降到了最低；并且腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口比開(kāi)腹手術(shù)的切口要小，患者麻藥過(guò)后所承受的痛苦小，減少了止痛藥物的使用，盡可能的避免了藥物的毒副作用；開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔使得腸管、胃部等暴露，切口感染的風(fēng)險(xiǎn)性大，而腹腔手術(shù)則避免了這種情況，不良反應(yīng)的發(fā)生率要比腹腔鏡手術(shù)低。腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小痛苦少、出血少、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為了普遍又熱門(mén)的一種手術(shù)方式，腹腔鏡下的上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]欒曉峰，唐俊力，劉長(zhǎng)濤.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療消化道潰瘍急性穿孔的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，11（4）：102.

[2]陳光遠(yuǎn).腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：25-26.

[3]劉雷，安崗，張建立.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（4）：21-23. 編輯/羅茗柯