婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理安全隱患防范探討

手術(shù)室是醫(yī)院實施手術(shù)治療與搶救急重患者的重要場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響手術(shù)治療效果和患者的生命安危。患者從病房進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)完畢返回病房，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果[1]。對婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理管理制度、護(hù)理工作風(fēng)險、易疏忽環(huán)節(jié)問題、護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)的管理進(jìn)行了探討，針對每個環(huán)節(jié)進(jìn)行原因分析，并對安全隱患提出了防范措施。手術(shù)室護(hù)理工作安全隱患的排除及防范既是提升自我素質(zhì)的具體體現(xiàn)，更是全面實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一。

1 婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理安全隱患

1.1護(hù)理工作的管理制度不健全、不更新 在婦產(chǎn)科手術(shù)室的護(hù)理工作中，沒有健全的護(hù)理工作制度，無法對護(hù)理工作進(jìn)行完善，護(hù)理人員無完善流程可依，容易造成護(hù)理差錯。

1.2護(hù)理人員工作風(fēng)險意識不強 很多護(hù)理人員并沒有很強的風(fēng)險意識，護(hù)理工作不認(rèn)真，對產(chǎn)婦和嬰兒觀察不夠仔細(xì)，很容易使產(chǎn)婦和嬰兒造成傷害；人員管理不到位實習(xí)學(xué)生控制不嚴(yán)、參觀人員過多、一個護(hù)士巡回多臺手術(shù)；服務(wù)態(tài)度生硬、溝通不到位；消毒隔離執(zhí)行不嚴(yán)等等， 都會引起婦產(chǎn)科手術(shù)室出現(xiàn)安全隱患，造成護(hù)患糾紛。

1.3護(hù)理人員操作不慎 體位安置不當(dāng)造成意外傷害，手術(shù)室患者常處于全身或半身麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力，若護(hù)理不當(dāng)極易造成損傷[2]；約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)受損；手術(shù)床單不平整或不保持患者皮膚干燥易導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。

1.4護(hù)理人員未按制度執(zhí)行 手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識；無腕帶身份識別；轉(zhuǎn)運交接時不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)生差錯；手術(shù)器械核對和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)；病理標(biāo)本遺失或混淆；用藥有誤輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用；不認(rèn)真履職交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅守崗位，對手術(shù)患者的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；出現(xiàn)病情突變時不能及時到位搶救。

1.5護(hù)理人員未按規(guī)范操作執(zhí)行 術(shù)前手術(shù)器械未準(zhǔn)備齊全，術(shù)中再次準(zhǔn)備造成延誤手術(shù)時間；設(shè)備儀器性能未掌握、術(shù)前未認(rèn)真檢查、術(shù)中操作使用不當(dāng)，增加手術(shù)風(fēng)險；接送患者車固定不穩(wěn)未使用護(hù)欄導(dǎo)致患者滑落，造成意外；一次性電刀使用不當(dāng)造成皮膚灼傷；手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床；術(shù)后患者X線片、CT片等貴重物品遺失；給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

1.6護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)不足 很多在婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)并不高，對待新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器并不能完全地掌握和控制，很容易造成護(hù)理人員在工作上操作錯誤，出現(xiàn)醫(yī)療儀器毀損、延誤婦產(chǎn)科手術(shù)等不良現(xiàn)象[3]。

2 婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理安全防范

2.1建立健全相關(guān)護(hù)理制度 手術(shù)室是手術(shù)和急危重癥搶救基地，也是集多個學(xué)科、多個專業(yè)人員于同一平面工作的復(fù)雜場所[4]。應(yīng)建立健全護(hù)理工作制度，在制度修正的過程中要多聽取護(hù)理人員的意見，要把護(hù)理制度落到實處，切實完善護(hù)理工作的流程。使護(hù)理工作更加具制度化和規(guī)范化，讓護(hù)理人員在工作中有章可循，嚴(yán)格按照規(guī)則制度辦事，避免出現(xiàn)不必要的安全隱患。

2.2提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識 加強護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，確保嬰兒和孕婦的安全；在婦產(chǎn)科手術(shù)室里容易感染性各種病毒，這些病毒能夠威脅到孕產(chǎn)婦及護(hù)理人員的身體健康，為此，護(hù)理人員要提高對感染病毒的預(yù)防意識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好預(yù)防和控制疾病工作，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時采取應(yīng)急措施，保障手術(shù)室的低感染率。

3 易疏漏環(huán)節(jié)的防范對策

3.1合理安置體位、約束帶固定規(guī)范 正確舒適的體位是暴露手術(shù)野及確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施，合理安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士的基本操作。為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷。固定膝部，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。經(jīng)常觀察受壓部位及約束帶的松緊度和位置，防止發(fā)生褥瘡。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對制度 手術(shù)部位確定核查、手術(shù)患者信息要做到三方核對（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士）并簽字。 手術(shù)當(dāng)日，有巡回護(hù)士和病房護(hù)士認(rèn)真交接。核對患者姓名、年齡、性別、科別、床號、住院號、手腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右）、手術(shù)所用藥品等雙方核對無誤后，由巡回護(hù)士將手術(shù)患者接入手術(shù)室?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士、洗手護(hù)士與麻醉師再次核對以上信息，并認(rèn)真記錄。手術(shù)開始前，有醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士再次核對無誤后手術(shù)開始；嚴(yán)格執(zhí)行器械敷料清點查對制度（手術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后、縫合皮膚前）并正確認(rèn)真仔細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。

3.3加強手術(shù)病理標(biāo)本管理 一般的病理標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士妥善保留，術(shù)中取下任何組織不可自行處理或弄丟弄錯，病理標(biāo)本應(yīng)專人管理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項標(biāo)本管理措施，并按標(biāo)準(zhǔn)要求實施，注重環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)管理 ，提高標(biāo)本管理質(zhì)量，才能有效地保證手術(shù)標(biāo)本安全，確保每一份病理標(biāo)本安全送檢。

3.4加強儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理 護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器設(shè)備及器械的使用和保養(yǎng)，護(hù)士長經(jīng)常組織學(xué)習(xí)和加強管理。新引進(jìn)的儀器設(shè)備，在使用前請專業(yè)人員講課和實際操作，要求護(hù)理人員必須了解儀器設(shè)備性能掌握使用方法和操作，確保配合手術(shù)時有條不紊，得心應(yīng)手。洗手護(hù)士上臺前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備齊全，保證器械性能良好，手術(shù)順利完成。術(shù)中應(yīng)正確使用電刀防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生。

3.5加強對護(hù)理人員的培訓(xùn) 院方要加強對婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，把先進(jìn)的護(hù)理知識和技術(shù)傳授給護(hù)理人員，組織護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，定期進(jìn)行技術(shù)考核，開展護(hù)理科研工作和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。每月召開一次護(hù)理安全討論會，把平時工作中容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，糾正認(rèn)識上的偏差，增加安全防范意識[5]。

3.6開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實際上是一種集策劃、護(hù)理、工作時間、績效、評價、學(xué)習(xí)、教育以及文化為一體的新型護(hù)理模式。做好優(yōu)質(zhì)的術(shù)前訪視，通過訪視，分別從不同的專科角度對患者進(jìn)行評估，解決患者當(dāng)前存在的問題，及時采取預(yù)防措施。做好優(yōu)質(zhì)的術(shù)中服務(wù)，使患者有溫暖親切的感覺、產(chǎn)生安全感，從而緩解緊張的情緒，使其以良好的心境配合手術(shù)。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士的工作內(nèi)容有了更廣的范疇，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求，護(hù)理安全問題已成為護(hù)理工作的重點，確保護(hù)理安全，有效減少醫(yī)患糾紛，是醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)，因此，作為護(hù)理工作者，學(xué)會用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。切實為患者提供安全、方便、放心、滿意優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳楚琴，李愛軍，吳丹燕.手術(shù)室安全護(hù)理中的預(yù)見性問題與防范措施[J].護(hù)理研究，2005，19（1）：173.

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[4]趙體玉，李秀云.數(shù)字化手術(shù)室安全門禁系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1008-1010.

[5]夏艷，孫兆貞，羅惠，等.手術(shù)室安全管理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：11. 編輯/蔡睿琳