有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在手術(shù)中的應(yīng)用及護理

摘要：目的 探討在手術(shù)中對患者采取連續(xù)動脈血壓監(jiān)測的重要性，以及在應(yīng)用中的觀察及護理。方法 對32例留置動脈導(dǎo)管進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的患者進行觀察護理，熟練掌握監(jiān)測方法，預(yù)防并發(fā)癥的護理措施。結(jié)果 32例持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者均無出現(xiàn)套管阻塞、滑脫、出血、血栓、感染等并發(fā)癥。結(jié)論 采取科學(xué)有效的有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理措施，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利度過手術(shù)期，取得滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)血壓監(jiān)測；手術(shù)中；應(yīng)用及護理

Application and Nursing of Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring in Operation

MA Qin

（Operation Room， Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liyang 213300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To discuss the surgery for patients to take the importance of continuous arterial blood pressure monitoring，and the application of observation and nursing care.Methods 32 cases of lien artery catheter for patients with invasive arterial blood pressure monitoring for the nursing，mastering monitoring method，nursing measures to prevent complications.Results 32 patients with continuous invasive blood pressure monitoring were not appear casing obstruction，slippage，bleeding，blood clots，complications such as infection.Conclusion Adopt scientific and effective invasive blood pressure monitoring and nursing measures，can prevent the happening of the complications，make the patients through operation period，obtain satisfactory clinical effect.

Key words：Invasive blood pressure monitoring；In the operation；Application and nursing

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將動脈導(dǎo)管置入周圍動脈內(nèi)，接壓力傳感器后利用監(jiān)護儀進行連續(xù)測量血壓的一種方法，能直接，及時，準(zhǔn)確，連續(xù)地測量患者每個心動周期的動脈血壓，反映血壓變化的趨勢，幫助醫(yī)護人員全面了解病情，在第一時間做出相應(yīng)處理，也提供各種血標(biāo)本的采血通道。同時有創(chuàng)血壓監(jiān)測為侵入性的監(jiān)測手段，為提高手術(shù)中有創(chuàng)血壓的準(zhǔn)確性，預(yù)防并發(fā)癥，必須持續(xù)沖洗動脈監(jiān)測管，保持通暢，在置管期間嚴(yán)密觀察加強護理。近年來本院手術(shù)室對部分手術(shù)患者術(shù)中采用連續(xù)動脈血壓監(jiān)測，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年10月應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的32例患者，其中男23例，女9例，年齡16歲～76歲，顱腦手術(shù)6例，腹部手術(shù)12例，低血容量急診手術(shù)4例，腰椎手術(shù)8例，其它2例，均采用連續(xù)動脈血壓監(jiān)測。

1.2穿刺部位的選擇 首選腕部橈動脈，因為橈動脈位置表淺易觸摸，操作方便，穿刺容易成功。其次選足背動脈，肱動脈等。

1.3置管用物準(zhǔn)備 20號動脈套管針，3 M透明敷料，一次性有創(chuàng)壓力傳感器（深圳邁瑞生物醫(yī)療），5 ml注射器，肝素液（500 ml軟袋包裝生理鹽水+肝素鈉200 U）溶度為4 U/ml，加壓袋，監(jiān)護儀，無菌手套，0.5%碘伏，棉簽。

1.4置管方法 手術(shù)患者平臥前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕，手背屈曲約60°，拇指保持外展，摸清橈動脈搏動，在動脈搏動最明顯處常規(guī)消毒，帶無菌手套，將穿刺針頭與皮膚呈30～40°角朝近心方向，針頭斜面向下穿刺，見回血壓低穿刺針尾部，捏住針芯邊退針芯邊推外套針，將外套針推至所需深度置管成功，拔出針芯鎖住紅色鎖扣，用無菌3M透明敷料固定針頭，連接已用肝素鹽水排氣的三通管，打開套管針上紅色鎖扣，用4 U/ml的肝素鹽水將回血沖回血管，連接一次性壓力傳感器，穿刺部位再次用膠布加固，標(biāo)明穿刺時間并用約束帶和紙板進行固定，避免套管針折疊脫出。

1.5測壓方法 將壓力傳感器置于右心房同一水平（相當(dāng)于第4肋水平），測壓裝置連接監(jiān)護儀，關(guān)閉壓力傳感器三通動脈端，調(diào)零，連接肝素鹽水，加壓袋壓力調(diào)至大于等于300mmHg（用手捏充氣皮球，通過彈簧壓力表顯示壓力當(dāng)壓力達到300mmHg時，彈簧壓力表顏色顯示為藍色），將三通開關(guān)調(diào)至動脈端與傳感器相同即可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓。

1.6采血方法 抽血時將三通開關(guān)調(diào)至與動脈端相通阻斷肝素鹽水端，擰開三通管帽消毒，用5 ml注射器回抽動脈留置針及接頭內(nèi)的肝素鹽水棄去，先抽1～2 ml血液避免污染，更換注射器抽取血標(biāo)本，取得標(biāo)本后將先抽取的血液回注給患者以防失血過多。最后用肝素鹽水脈沖式?jīng)_洗至三通，留置針及接頭內(nèi)無回血即可。

1.7拔管 手術(shù)結(jié)束病情穩(wěn)定應(yīng)盡早拔管。拔除穿刺套管時要注意穿刺部位壓迫止血，壓迫時間須10～20 min或用紗布加壓包扎。

2護理措施

2.1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 穿刺部位應(yīng)嚴(yán)格消毒并用無菌透明貼膜覆蓋防止污染，局部污染時立即處理。在動脈測壓管內(nèi)采血時導(dǎo)管接頭處應(yīng)用碘伏消毒不得污染，測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。

2.2保持測壓管通暢 妥善固定套管，延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲應(yīng)使三通開關(guān)保持正確方向。

2.3預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防出血和血腫，提高穿刺技術(shù)妥善固定，拔管后舉高上肢壓迫10～20 min并加壓包扎。預(yù)防動脈內(nèi)血栓氣栓形成，測壓管道的各個接頭應(yīng)連接緊密防止管道漏液，并確保肝素鈉鹽水的滴入，每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后均應(yīng)立即用肝素鈉鹽水進行快速沖洗以防凝血，管道內(nèi)有血塊堵塞應(yīng)及時抽出，切勿將血塊推入以防發(fā)生動脈栓塞。患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早拔除動脈測壓管[1-4]。

3結(jié)果

32例手術(shù)患者在有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中順利完成手術(shù)，無1例出現(xiàn)套管堵塞，滑脫，滲血和感染等并發(fā)癥。

4討論

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在患者手術(shù)過程中能連續(xù)，及時，準(zhǔn)確地反映動脈血壓變化，為術(shù)中觀察病情和用藥提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，并可直接取動脈血進行血氣分析，血電解質(zhì)監(jiān)測等避免反復(fù)穿刺，即減少了護理工作量又減輕了患者的痛苦。當(dāng)然有創(chuàng)血壓監(jiān)測有它的優(yōu)點也有不足之處，但通過術(shù)中有效護理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利度過手術(shù)期取得滿意的臨床效果。

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編輯/孫杰