造口袋與雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引聯(lián)合應(yīng)用于腸瘺患者的護(hù)理

腸瘺是外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病死率在15%～20%[1]，是臨床治療、護(hù)理的難題。治療方法多以保守治療為主，充分有效的引流，及時(shí)有效的清除腸瘺液，防止腸瘺液對(duì)瘺口及周圍組織的損害是治療和護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，采用造口袋聯(lián)合雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引能有效引流腸瘺液，保護(hù)瘺口周圍皮膚，又能準(zhǔn)確記錄滲液量。我科在2013年1月～2015年10月對(duì)19 例腸瘺患者采用造口袋與雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引聯(lián)合應(yīng)用的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組19例，男12例，女7例，年齡21～79歲，平均（51±9.7）歲。所有患者均為腹部手術(shù)后并發(fā)腸瘺，其中直腸癌術(shù)后5例，腹部閉合性損傷術(shù)后3例，結(jié)腸癌術(shù)后3例，胰十二指腸術(shù)后3例，粘連性腸梗阻術(shù)后2例，胃癌根治術(shù)后2例，結(jié)腸憩室血管畸形伴出血術(shù)后1例；本院7例，外院轉(zhuǎn)入12例；十二指腸瘺3 例，空腸、回腸瘺5例，結(jié)腸瘺11例。19 例患者均采用造口袋與雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引聯(lián)合應(yīng)用的方法，住院時(shí)間為44～84 d， 平均住院時(shí)間（61±21.32）d。

1.2雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引管制作方法 根據(jù)患者具體情況制作雙套管，粗細(xì)合適，保證置管、換管方便，沖洗吸引充分。外套管可選32號(hào)胸腔閉式引流管或肛管，具有一定硬度和支撐性.不易被腹壁肌肉擠扁，內(nèi)吸引管可選用輸氧管、吸痰管或胃腸減壓管：沖洗管可選小吸痰管，達(dá)到?jīng)_洗目的即可。

1.3造口袋聯(lián)合雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引的操作方法 先用生理鹽水棉球清洗瘺口周圍皮膚待干，均勻?yàn)⑸显炜谧o(hù)膚粉，在凹陷處涂上防漏膏，根據(jù)瘺口大小及形狀修剪一次性造口袋中心孔并粘貼，在距瘺口附近造口袋的上方剪2 個(gè)大小不同的圓孔，圓孔大小根據(jù)雙套管管徑而定。一個(gè)小孔內(nèi)放置一根小橡膠管（進(jìn)水管），與輸液器連接；然后將外套管（內(nèi)含吸引管）從另一圓孔引出，連接中心負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行有效吸引。

2 結(jié)果

19例患者，除1例中途放棄治療，其余18例經(jīng)上述方法治療后，腸瘺傷口愈合良好，住院（61±21.32）d，均治愈出院。出院后隨訪6個(gè)月，患者均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1雙套管保持持續(xù)沖洗和吸引，可減輕腸瘺液對(duì)腹腔臟器的腐蝕及腹腔感染。造口袋可及時(shí)接受外滲腸瘺液，減少對(duì)傷口周圍皮膚的浸蝕，保持皮膚的清浩干燥，防止糞水性皮炎的發(fā)生。雙套管內(nèi)、外管之間有0.2～0.5 cm寬距，內(nèi)外管頂端相距0.5～1.0 cm，空氣通暢進(jìn)入。當(dāng)腹腔內(nèi)有液體（腸液或沖洗液）時(shí)，液體將從外套管的多孔中進(jìn)入內(nèi)外管間隙，通過內(nèi)管吸出。當(dāng)腹腔內(nèi)無液體時(shí)，吸引管抽吸自內(nèi)外管間隙進(jìn)入的空氣，避免負(fù)壓吸到腹腔內(nèi)組織而被損傷。持續(xù)吸引后，腸壁瘺口與腹壁瘺間沿引流管形成完整的竇道，竇道隨肉芽組織的生長而逐漸封閉。十二指腸瘺、高位空腸瘺可在3～4 w內(nèi)愈合，低位小腸瘺需4～6 w，而結(jié)腸瘺需6～8 w[3]。

3.2護(hù)理體會(huì)

3.2.1心理護(hù)理 應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的思想解釋工作，說明及時(shí)進(jìn)行主動(dòng)沖洗引流，加強(qiáng)營養(yǎng)，腸瘺可完全治愈，消除患者的恐懼心理，增加安全感，使其對(duì)治療充滿信心。

3.2.2腸瘺早期觀察及處理 ①術(shù)后出現(xiàn)的腸瘺多發(fā)生于術(shù)后5～7 d，腸瘺發(fā)現(xiàn)得越早越能得到有效的治療，術(shù)后密切注意患者的切口、引流管周圍情況；②一旦懷疑腸瘺，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，若確診為腸瘺，立即變被動(dòng)引流為主動(dòng)引流。實(shí)踐證明，主動(dòng)引流越早，治療效果越好。

3.2.3雙套管持續(xù)沖洗吸引的護(hù)理 嚴(yán)格交接班，根據(jù)吸出液的顏色、量和黏稠度調(diào)節(jié)沖洗液的速度及負(fù)壓。負(fù)壓為0.02～0.04 Mpa，沖洗量為3000～5000 ml/d，用無菌生理鹽水持續(xù)沖洗。若堵塞無法清理，應(yīng)給予更換；如發(fā)現(xiàn)外套管堵塞，應(yīng)立即拔出，給予清理或更換；妥善固定引流管，可用腹帶固定，方便更換查看引流管。拔管指征：引流通暢前提下，待吸引引流物清亮干凈無糞便時(shí)，可逐漸更換為細(xì)的沖洗引流管，并可間斷進(jìn)行沖洗，間斷時(shí)間可逐漸延長，待完全停止負(fù)壓沖洗吸引后仍無糞便引出，可逐漸退管后拔除。

3.2.4營養(yǎng)支持 腸瘺患者因感染而處于高分解狀態(tài)，營養(yǎng)代謝明顯高于正常。\"腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)使用腸道\"已經(jīng)成為目前公認(rèn)的營養(yǎng)支持治療的原則，一旦感染得到有效控制，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，盡早試行腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于患者的恢復(fù)，指導(dǎo)患者按清水-半素全流-普通全流-半流-普通飲食的順序逐步開始，遵循少量多餐的原則。

3.2.5用藥護(hù)理 治療過程中，遵醫(yī)囑給予腸瘺的特殊藥物，如谷氨酰胺、精氨酸等，它們能夠使免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答，減輕有害或過度的炎癥反應(yīng)，維持腸道正常的屏障功能；生長抑素可以減少消化液大量分泌及外漏引發(fā)的出血；生長激素可以促進(jìn)腸黏膜增殖和肉芽組織生長，保護(hù)腸道黏膜在形態(tài)和功能上的完整性 。

3.2.6皮膚護(hù)理 ①瘺口周圍皮膚護(hù)理：瘺口周圍皮膚用要保持干燥清潔。如果腸瘺液從造口袋滲出，應(yīng)及時(shí)更換造口袋，清潔皮膚，以減輕腸瘺液對(duì)皮膚的刺激。若皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、濕疹、破潰，清洗后局部用造口粉和保護(hù)膜；②預(yù)防壓瘡：主動(dòng)引流后，患者活動(dòng)不便，應(yīng)定期加強(qiáng)翻身叩背，協(xié)助患者咳痰，指導(dǎo)患者床上鍛煉，防止出現(xiàn)壓瘡。

4 結(jié)論

雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引能及時(shí)有效的清除腸瘺液，負(fù)壓吸引有向心收縮的作用，可以促進(jìn)瘺口的愈合，這樣就大大的縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，提高了腸瘺患者治療和護(hù)理的效果，該方法值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]車夢(mèng)昕，朱莉思，黃弘.雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（9）：1091-1093.

[2]范云，仲英.腸瘺11例臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：174-175.

[3]姜洪磊，劉武，許東，等.雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺的臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（9）：700-702.

編輯/金昊天