一次性痰液收集器在兒童痰培養(yǎng)標(biāo)本采集中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討正確的收集痰培養(yǎng)方法，提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量。方法 對(duì)住院患兒采用一次性痰液收集器采集痰培養(yǎng)標(biāo)本。結(jié)果 痰培養(yǎng)合格率為90%，采集方便，無創(chuàng)傷，痛苦小。結(jié)論 加強(qiáng)痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)控管理，提高護(hù)士對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率的認(rèn)識(shí)及收集痰培養(yǎng)標(biāo)本的技能，是保證痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：一次性痰液收集器；兒童痰培養(yǎng)；標(biāo)本采集

在呼吸系統(tǒng)感染中，痰是無創(chuàng)性的病原學(xué)診斷標(biāo)本，而且收集方便，目前痰培養(yǎng)仍是下呼吸道病原學(xué)診斷時(shí)最常用方法[1]。痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的正確與否將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的正確性[2]。在兒科臨床工作中，由于兒童特殊性、不配合、無法將痰咳出，取痰困難，需要吸引器吸痰，因此，護(hù)士在操作前必須做好患兒及家長(zhǎng)的解釋溝通工作，其次，護(hù)士必須掌握正確的標(biāo)本采集方法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對(duì)制度，并認(rèn)真做好采集、送檢工作，為疾病診治、護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。我院兒科痰培養(yǎng)標(biāo)本采集使用一次性痰液收集器，采集方便，患兒痛苦小，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組227例患兒均是肺部感染，需要做痰培養(yǎng)檢查且不能自行咳痰，年齡0～4歲，均采用一次性痰液收集器采集痰標(biāo)本。

1.2方法

1.2.1痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法 護(hù)士攜帶用物至患者床旁，指導(dǎo)并協(xié)助家長(zhǎng)給患兒拍背，五指并攏，稍向內(nèi)合掌，自下而上，由外向內(nèi)輕叩其背，促使痰液松動(dòng)，用生理鹽水清洗口腔2次，接通電源，戴無菌手套取出一次性吸痰管連接床旁的吸痰器連接管，打開負(fù)壓開關(guān)試吸生理鹽水檢查管道是否通暢，吸凈口腔、鼻腔的分泌物，分離吸痰管，關(guān)閉負(fù)壓。打開一次性痰液收集器外包裝，注意不要觸碰到吸痰管，避免污染，連接上一次性痰液收集器的連接管，反折吸痰管末端。家長(zhǎng)將患兒抱住，固定住頭和腿，患兒取端坐位，面向護(hù)士，避免頭后仰，然后用無菌鑷子夾持吸痰管輕柔地插入咽部，打開負(fù)壓，待患兒咳嗽時(shí)，松開吸痰管，痰液即被吸入痰瓶?jī)?nèi)，折疊吸痰管并退出。旋下收集器頭蓋，連同吸痰管一起棄掉，將收集器底座旋下蓋上頭蓋位置即完成標(biāo)本采集，貼上標(biāo)簽，立即送檢。

1.2.2痰標(biāo)本質(zhì)量判斷 根據(jù)痰標(biāo)本質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]將采集的痰標(biāo)本涂片后進(jìn)行革蘭氏染色，在低倍顯微鏡下觀察，鱗狀上皮細(xì)胞≤10、白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野者為較理想標(biāo)本；10<鱗狀上皮細(xì)胞<25、白細(xì)胞≤25個(gè)/低倍視野者為可接受標(biāo)本；鱗狀上皮細(xì)胞≥25個(gè)/低倍視野者為不合格標(biāo)本。較理想標(biāo)本和可接受標(biāo)本為合格標(biāo)本，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，不合格標(biāo)本須重新留取。

2 結(jié)果

使用一次性痰液收集器采集痰標(biāo)本操作方便快捷，標(biāo)本質(zhì)量合格率為90%，無創(chuàng)傷，患兒痛苦小，為臨床診斷、治療及時(shí)提供依據(jù)。

3 討論

3.1痰培養(yǎng)采集方法

3.1.1患兒在入院當(dāng)天輸注抗生素前留取痰標(biāo)本，避免因使用了抗生素，造成標(biāo)本培養(yǎng)率不準(zhǔn)確?？股啬芤种撇糠旨?xì)菌生長(zhǎng)，使痰培養(yǎng)陽性率降低，如果使用的抗生素對(duì)本次感染的細(xì)菌有效，就可能導(dǎo)致致病菌減少，導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷。因此，提倡在使用抗生素前做痰培養(yǎng)。

3.1.2患兒在留取痰培養(yǎng)前，暫停進(jìn)飲食，不易過飽，避免刺激造成嘔吐。由于小兒胃的生理特點(diǎn)，在充滿液體食物后易使胃擴(kuò)張，且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)差，故易出現(xiàn)嘔吐。在吸痰時(shí)，患兒取坐位，避免頭后仰易造成嘔吐致誤吸。

3.1.3患兒痰稠、深，不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入后再吸痰做痰培養(yǎng)?；純喝「┡P位，五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，大孩邊拍邊鼓勵(lì)咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。吸痰動(dòng)作輕、穩(wěn)，吸痰管避免插入過深，以防引起劇烈咳嗽及嘔吐。吸痰過程中注意觀察患兒意識(shí)、面色、唇色、呼吸的變化，異常時(shí)立即停止吸痰，作好對(duì)癥處理。一次吸引時(shí)間不超過15 s，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過3 min，以免缺氧。吸引負(fù)壓不可過大，以免損傷呼吸道黏膜。新生兒為60～80 mmHg；嬰幼兒80～100 mmHg；兒童100～120 mmHg。插管時(shí)不可打開負(fù)壓，已免損傷呼吸道黏膜及口腔黏膜。在吸痰管插入咽部時(shí)方可打開負(fù)壓，或把吸痰管反折待插入到咽吼部時(shí)，再松開反折處吸出所需痰量，避免吸入空氣中的微生物影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果；避免損傷口腔黏膜，造成患兒家長(zhǎng)情緒緊張。

3.1.4危重患兒采集痰標(biāo)本時(shí)，患兒血氧飽和度維持在90%以上，并由2名護(hù)士操作完成，操作過程中注意觀察患兒病情變化。

3.1.5標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，在1～2 h內(nèi)送檢，檢出率最高。

3.2一次性痰液收集器采集痰培養(yǎng)標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn) 一次性痰液收集器是由吸痰管、連接管、頭蓋、帶刻度瓶體、底蓋五部分組成，整套裝置密閉，經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌，操作中能有效防止污染，提高了標(biāo)本的采集質(zhì)量，使檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確。使用方便快捷，護(hù)士易于掌握；吸痰管細(xì)，患兒痛苦小，家長(zhǎng)易接受；采集標(biāo)本后旋下頭蓋棄之，將底蓋旋下蓋在頭蓋位置；瓶體的刻度讓采集者準(zhǔn)確的收集所需痰量。而采用自制吸痰器或痰標(biāo)本盒來采集痰標(biāo)本，污染機(jī)會(huì)大，不容易留取，口腔黏膜容易吸破，兒童不會(huì)有效咳痰，標(biāo)本易混有唾液等導(dǎo)致標(biāo)本不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.3痰標(biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng) 采集前，認(rèn)真核對(duì)檢查申請(qǐng)項(xiàng)目，檢查一次性痰液收集器有效期、有無破損、漏氣、潮濕。向患兒家長(zhǎng)做好解釋，說明留取標(biāo)本的目的、要求、重要性，消除顧慮，取得信任。認(rèn)真做好患兒查對(duì)制度，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。提高標(biāo)本質(zhì)量，避免標(biāo)本混有鼻涕、唾液、嘔吐物等，否則影響檢驗(yàn)結(jié)果。痰標(biāo)本必須由護(hù)士親自采集、送檢，不能交給患者家長(zhǎng)收集送檢。采集痰標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保標(biāo)本質(zhì)量。護(hù)士要態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，衣帽整潔、戴口罩、手套，做好自我防護(hù)，以免發(fā)生院內(nèi)感染。采集標(biāo)本結(jié)束后立即送檢，以免標(biāo)本污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本在患兒使用抗生素之前采取，如在用藥后采集，要在檢驗(yàn)單上注明。部分患者有可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。

3.4提高痰標(biāo)本質(zhì)量的重要性 痰培養(yǎng)是下呼吸道感染常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，目的是檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)。其正確的檢驗(yàn)結(jié)果，在一定程度上，客觀地反映了機(jī)體內(nèi)病理及生理變化，與臨床癥狀、體征及其他檢查相配合，對(duì)確定診斷、觀察病情、制定防治措施起著重要作用。然而正確的標(biāo)本采集法又是獲得正確檢驗(yàn)結(jié)果的前提。不合格的標(biāo)本將會(huì)影響培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此護(hù)士必須掌握標(biāo)本采集的正確方法，提高標(biāo)本的采集質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程才能采集到合格的標(biāo)本，并認(rèn)真做好送檢工作，為醫(yī)療、護(hù)理工作提供及時(shí)可靠的依據(jù)。

3.5加強(qiáng)痰培養(yǎng)知識(shí)宣教 由于兒童的特殊性，在采集標(biāo)本前必須向家長(zhǎng)做好健康教育，講解采集標(biāo)本的目的、方法、意義、采集時(shí)間、注意事項(xiàng)及有可能發(fā)生的口腔黏膜損傷等，告知痰培養(yǎng)對(duì)疾病診斷、治療的重要性，取得家長(zhǎng)理解與配合，促進(jìn)疾病早診斷、早治療。

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編輯/張燕