樂(lè)平市2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀及影響因素分析

摘要：目的 了解清楚樂(lè)平市2型糖尿病也就是T2DM患者的血糖情況，根據(jù)研究為改善樂(lè)平市2型糖尿病患者發(fā)病問(wèn)題以及防治問(wèn)題提出有效的解決方法。方法 選取本院2012年1月～2013年12月收治的樂(lè)平戶籍2型糖尿病患者1000例，對(duì)其進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）與餐后2h血糖（2hPG）等測(cè)定。結(jié)果 在本次所進(jìn)行的研究中， 2型糖尿病患者有515例男性患者，485例女性患者，平均年齡為（47.12±71.46）歲。四個(gè)組的HbA1c均值都不符合標(biāo)準(zhǔn)，而且各個(gè)組的達(dá)標(biāo)情況沒(méi)有顯著差別，病齡時(shí)間越久其達(dá)標(biāo)率更高。結(jié)論 根據(jù)研究結(jié)果可明確，樂(lè)平市2型糖尿病在血糖控制方面存在很多問(wèn)題，其中患者的病齡、有沒(méi)有使用血糖儀以及糖尿病引發(fā)的綜合征、治療手段、患者文化水平、收入情況、體重指數(shù)等都與血糖控制成果有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；2型糖尿??；血糖控制狀況

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取2012年1月～2013年12月收治的樂(lè)平戶籍2型糖尿病患者1000例，其中，男515例，女485例；平均年齡（59.29±12.17）歲，18～60歲560例，>60歲440例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡≥18歲；②在樂(lè)平市連續(xù)居住≥6個(gè)月；③目前患者正在進(jìn)行單純胰島素皮下注射、使用治療糖尿病的藥物以及結(jié)合胰島素所進(jìn)行的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性糖尿病；②1型糖尿病患者；③合并存在意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙，無(wú)法開(kāi)展正常的臨床交流；④僅采用單純中藥治療或僅應(yīng)用生活方式干預(yù)；⑤懷孕或哺乳期婦女。根據(jù)《數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)操作流程SOP》，讓專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)收集員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)使用橫斷面的調(diào)查手段，保證全體研究對(duì)象都簽署了相關(guān)文件，并由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療人員協(xié)助完成。

1.2方法 對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行測(cè)定，所使用的是源自Primus生產(chǎn)的專(zhuān)用于分析HbA1c的Ultra2全自動(dòng)檢查儀；采用葡萄糖氧化酶法與酶法分別測(cè)定患者的血糖、血脂指標(biāo)。源自Primus生產(chǎn)的專(zhuān)用于分析HbA1c的Ultra2全自動(dòng)檢查儀。Ultra2 系統(tǒng)是由高壓液相系統(tǒng)（包含分析柱箱、高壓泵、215 自動(dòng)加樣器、819 注射器、紫外/可見(jiàn)光檢測(cè)系統(tǒng)）和打印機(jī)和配置 Primus 軟件的計(jì)算機(jī)組成。

糖化蛋白也就是指血紅蛋白還有血漿蛋白，可以在各個(gè)位置上都與葡萄糖進(jìn)行結(jié)合后形成了氨基酮，這與非血紅蛋白有很大的區(qū)別，GHbGPP 有 1，2-cis-diol，但是非糖化蛋白沒(méi)有。硼酸鹽要進(jìn)行親和層析，將糖化與非糖化進(jìn)行分離，就需要這個(gè)基團(tuán)作為基礎(chǔ)。在蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)了柱子之后，硼酸與diol 基團(tuán)相結(jié)合，糖化以及非糖化的成分都會(huì)經(jīng)過(guò)與試劑、填料相結(jié)合而最后得以洗脫出來(lái)。

硼酸鹽親和高效液也就是The Ultra2 所使用的相色譜原理（HPLC），具體情況是在分析柱中泵進(jìn)試劑，而氨苯基硼酸多孔樹(shù)脂是分析柱中的主要填料成分。在注射 Reagent#1時(shí)，GHb 樣品也會(huì)隨之進(jìn)入到分析柱里，因此糖化的成分就可以與填料產(chǎn)生反應(yīng)結(jié)合，非糖化的成分就會(huì)從分析柱中進(jìn)入到波長(zhǎng)是413±2nm的檢測(cè)器內(nèi)，非糖化的成分得以洗脫出來(lái)。之后，Ultra2TM就是在系統(tǒng)中泵入 Reagent#2，糖化的成分也就隨之洗脫出來(lái)進(jìn)入檢測(cè)器。因?yàn)樘幱?13±2nm波長(zhǎng)條件下，Reagent#1以及 Reagent#2 的吸收值基本都一樣，因此基線并不會(huì)產(chǎn)生重大的變化。用分光束技術(shù)檢測(cè)信號(hào)。

在最后的檢測(cè)工作做完以后，分析柱利用 Reagent#1 來(lái)達(dá)到平衡。不管是非糖化或者是糖化的成分都會(huì)按照之前所設(shè)計(jì)的程序來(lái)選擇所需要的試劑，計(jì)算機(jī)控制其所有功能。計(jì)算機(jī)能夠根據(jù)所設(shè)定的程序來(lái)對(duì)做出處理，在計(jì)算機(jī)接收到分光光度計(jì)所檢測(cè)到的信號(hào)時(shí)就會(huì)有色譜圖出現(xiàn)在屏幕上，進(jìn)而準(zhǔn)備打印出處理的報(bào)告，在打印報(bào)告之前，會(huì)對(duì)樣本的信息首先進(jìn)行打印，通常在樣本結(jié)束以后就會(huì)打印出樣本的綜合報(bào)告。一般而言，識(shí)別樣品、操作儀器以及校正結(jié)果、保存打印報(bào)告時(shí)Windows 操作軟件的控制體系必須具備的4個(gè)功能。下面的公式是可以校正樣本 GHb 的百分含量。

2 結(jié)果

根據(jù)HbA1c≥7%的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，那么患者的血糖控制基本沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。313例HbA1c<7%，占總體31.3%；687例HbA1c≥7%，占68.7%。病程<2年（33.5%），2～5年（30.75%），5～10年（14.5%），>10年（21.25%），患病時(shí)間不同的組中HbA1c的均值都不在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而且各個(gè)組的達(dá)標(biāo)率也沒(méi)有很大的卻別，臨床病程時(shí)間越長(zhǎng)其疾病控制狀況越樂(lè)觀。擁有或未擁有血糖儀患者的達(dá)標(biāo)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；監(jiān)測(cè)次數(shù)越多，血糖控制達(dá)標(biāo)率越高，經(jīng)單因素方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查對(duì)象中455例（45.5%）伴發(fā)其他疾病或有糖尿病并發(fā)癥，525例（52.5%）沒(méi)有伴發(fā)疾病，20例（2%）伴發(fā)疾病不詳，在本組患者中有265例帶有高血壓、195例帶有冠心病、90例帶有血脂紊亂、62例帶有腦血管疾病、47例帶有糖尿病腎病、30例帶有糖尿病視網(wǎng)膜病變、10例帶有糖尿病神經(jīng)病變、10例帶有糖尿病足，還有65例帶有其他疾病，有或無(wú)伴隨疾病的兩組間達(dá)標(biāo)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（23.08%VS 19.05%，P>0.05）。

3 討論

為了了解清楚樂(lè)平市2型糖尿病患者的病情控制狀況，并根據(jù)研究為改善樂(lè)平市2型糖尿病患者發(fā)病問(wèn)題以及防治問(wèn)題提出有效的解決方法，作者針對(duì)2012年～2013年間的醫(yī)院診治的樂(lè)平戶籍2型糖尿病患者，選取了1000例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，最后的研究結(jié)果顯示，在HbA1c低于7%作為標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，樂(lè)平市的2型糖尿病患者HbA1c得到有效控制的人數(shù)大約有31.3%。在本次所進(jìn)行的研究中，血糖得到了有效控制的病例有313例，控制效果不太理想的病例有687例，也就是說(shuō)，我市目前的2型糖尿病患者在血糖控制方面還有很大的不足之處，還需要進(jìn)一步研究并做出改進(jìn)，以提升血糖控制達(dá)標(biāo)率，在調(diào)查數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，患者的年齡以及生活習(xí)慣、家庭情況等并不會(huì)對(duì)患者的血糖控制情況產(chǎn)生直接的影響，這些因素并不是影響血糖控制的因素。調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果表明[1-3]，患者的病程、經(jīng)濟(jì)水平、文化水平以及職業(yè)、所選擇的治療藥物都會(huì)對(duì)血糖控制達(dá)標(biāo)率產(chǎn)生直接的影響，而其中患者的飲食狀況、經(jīng)濟(jì)水平以及所選擇的的治療藥物還有患者的職業(yè)是影響血糖控制達(dá)標(biāo)率最重要的因素。主要是由于我市屬縣級(jí)市多數(shù)的患者來(lái)自農(nóng)民基層，其收入也比較低，導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，此外沒(méi)有有效的藥物進(jìn)行治療，不對(duì)飲食做出控制也會(huì)使得糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的概率提升，不利于血糖的控制。

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