1例主動(dòng)脈夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)后護(hù)理體會(huì)

摘要：主動(dòng)脈夾層是一種臨床嚴(yán)重的心血管急癥，其特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、死亡率高?；仡櫡治鲆焕龑?duì)主動(dòng)脈夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程，通過(guò)血壓控制、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理以及生活指導(dǎo)等措施，可有效防止患者在主動(dòng)脈夾層急性期發(fā)生動(dòng)脈夾層破裂，術(shù)后通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)治療和有效護(hù)理減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果表明：對(duì)于主動(dòng)脈夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)患者，采取嚴(yán)密、認(rèn)真的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者康復(fù)和提高治療效果。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層；覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)；護(hù)理

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，其基本病變?yōu)橹鲃?dòng)脈壁中層囊性壞死，病理變化為內(nèi)膜撕裂，管壁剝離及血腫在壁層中蔓延，并將中層撕開(kāi)，向內(nèi)外及兩側(cè)膨出而形成局灶性?shī)A層血腫。本病起病突然，臨床上可引起劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，特點(diǎn)是起病急、發(fā)展快、死亡率高。主要病因包括高血壓、重體力勞動(dòng)、動(dòng)脈硬化、先天性心臟病、馬凡綜合癥、妊娠、嚴(yán)重外傷和手術(shù)等，大多數(shù)患者在急性期死亡[1]。本文對(duì)1例主動(dòng)脈夾層內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的治療和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1臨床資料

患者：男，62歲，因\"突發(fā)胸背痛3h\"于2015年12月17日擬診為胸主動(dòng)脈夾層，高血壓3級(jí)。高血壓病史十余年。術(shù)前經(jīng)CTA診斷為：主動(dòng)脈夾層（Standford A型），局部潰瘍形成。白細(xì)胞14.7×109/L，中性粒細(xì)胞83.8%。經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療、術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，患者恢復(fù)較好，于12月26日出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1血壓監(jiān)測(cè) 高血壓可造成主動(dòng)脈夾層分離的擴(kuò)展，使重要臟器受壓或造成缺血，如向外破裂會(huì)引起大出血并危及生命。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)是將血壓、心率降到能維持心、腎、腦功能最低供血水平，這是手術(shù)和治療成功的關(guān)鍵?；颊哐獕浩撸紤]是由疼痛引起，給予止痛干預(yù)，入院立即給予持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、外周血氧飽和度，通過(guò)藥物控制血壓，保持收縮壓在100～120 mmHg，保持舒張壓在60～75 mmHg，保持心率在60～75次/min。隨時(shí)觀察患者四肢末梢動(dòng)脈的搏動(dòng)是否良好，以及四肢皮膚的溫度和色澤。監(jiān)測(cè)四肢血壓，監(jiān)測(cè)1次/h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分支血管阻塞及組織灌注情況[2]。

2.1.2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 疼痛是主動(dòng)脈夾層發(fā)展的標(biāo)志和主要癥狀，控制疼痛是防止主動(dòng)脈夾層破裂的關(guān)鍵?；颊叱霈F(xiàn)劇烈撕裂樣疼痛時(shí)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免因疼痛引起血壓升高導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層突然破裂而危及生命。用藥中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、心率、血壓等變化，注意其效果，控制血壓，監(jiān)測(cè)破裂征兆，高度重視胸背部疼痛的主訴，若出現(xiàn)血壓先升后降、脈搏增快提示夾層破裂，應(yīng)立即配合醫(yī)生做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備[3]。

2.1.3心理護(hù)理 因本病起病急，患者因疼痛非常痛苦，容易情緒緊張，煩躁不安，以致血壓升高增加夾層破裂的危險(xiǎn)，應(yīng)給患者提供舒適安靜的休息環(huán)境。護(hù)士態(tài)度應(yīng)親切和藹，給患者提供情感支持，還要提供患者疾病治療及護(hù)理知識(shí)，使患者生理心理處于最佳狀態(tài)。術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者的心理狀況，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理；向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的正面效果，消除患者顧慮，避免因精神緊張而導(dǎo)致血壓升高，使患者以最佳的精神狀態(tài)配合手術(shù)。

2.1.4基礎(chǔ)護(hù)理 因患者需要絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者采取舒適體位，一般以平臥為主，同時(shí)協(xié)助患者床上翻身，盡量減少患者自己用力。鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)食新鮮水果蔬菜和低鹽低脂食物，保持大便通暢，以減少因排便用力導(dǎo)致的血壓升高使夾層破裂。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后入ICU持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、意識(shí)、尿量等變化，每小時(shí)測(cè)量一次并做好記錄?；颊哂懈哐獕翰∈罚由闲g(shù)后早期的應(yīng)激反應(yīng)，常導(dǎo)致患者血壓不穩(wěn)定，從而容易產(chǎn)生心、腦、腎等重要臟器功能受損；還可能造成支架移位，股動(dòng)脈傷口處血腫等并發(fā)癥；故術(shù)后選用擴(kuò)血管藥物，由微量泵經(jīng)深靜脈通道輸入，每6 h更換一次，連續(xù)用藥不超過(guò)72 h。觀察血壓同時(shí)注意監(jiān)測(cè)四肢血壓，手術(shù)當(dāng)天患者下肢血壓較上肢血壓低約20 mmHg，術(shù)后第一天上肢血壓和下肢血壓持平，12月20日血壓控制在130mmHg/65 mmHg左右。

2.2.2切口護(hù)理 手術(shù)切口在右側(cè)股動(dòng)脈處，經(jīng)外科縫合止血。術(shù)后注意腹股溝切口敷料有無(wú)滲血，臥床休息。術(shù)肢制動(dòng)24 h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止穿刺點(diǎn)血腫壓迫股動(dòng)脈致下肢缺血甚至壞死。敷料浸濕后及時(shí)更換?；颊咝g(shù)后無(wú)滲血和血腫發(fā)生。

2.2.3預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 手術(shù)后48 h內(nèi)加強(qiáng)對(duì)意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)的監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察四肢感覺(jué)活動(dòng)情況及有無(wú)嗜睡、煩躁、憂慮、精神錯(cuò)亂等神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀。

2.2.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)變化 保持導(dǎo)尿管暢通，準(zhǔn)確記錄尿量，術(shù)后48 h內(nèi)每小時(shí)記錄出入量，定時(shí)做血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果補(bǔ)充離子成分，量出為入，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，維持機(jī)體酸堿平衡。觀察腎功能的動(dòng)態(tài)變化，保持腎血流量及腎灌注壓在最佳狀態(tài)，會(huì)陰護(hù)理2次/d。2 d后拔管。

2.2.5預(yù)防術(shù)后綜合征的護(hù)理 通常主動(dòng)脈夾層術(shù)后綜合征表現(xiàn)為三高二低，即體溫升高（一般不超過(guò)38.5℃），白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和C反應(yīng)蛋白升高，同時(shí)紅細(xì)胞和血小板呈不同程度的降低[4]。術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化情況，遵醫(yī)囑給予抗生素加入輸液中靜脈滴注使用，同時(shí)囑患者多飲水；隔日測(cè)量血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)一次，患者兩項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。

2.2.6出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者長(zhǎng)期服藥控制血壓，不能擅自調(diào)整藥物劑量。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，有規(guī)律安排休息時(shí)間，勞逸結(jié)合，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多飲水、進(jìn)食新鮮水果蔬菜和低鹽低脂食物，保持大便通暢。適當(dāng)鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。若出現(xiàn)胸、腹、腰痛及時(shí)來(lái)院就診，定期復(fù)查[5]。3結(jié)論

主動(dòng)脈夾層患者病情危重，隨時(shí)有夾層破裂出血死亡的危險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的治療和護(hù)理，結(jié)果表明，術(shù)前的血壓控制、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理以及生活指導(dǎo)等措施可有效防止患者在主動(dòng)脈夾層急性期發(fā)生動(dòng)脈夾層破裂；內(nèi)覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)后，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和有效護(hù)理能夠大大減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者康復(fù)和提高治療效果。

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編輯/丁一