外來(lái)電動(dòng)工具主機(jī)保護(hù)套使用對(duì)清洗效果分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)骨科手術(shù)中外來(lái)電動(dòng)工具污染監(jiān)測(cè)的分析，探討有效降低電動(dòng)工具禁止水洗類部位污染情況的方法，進(jìn)行清洗消毒方法合理改進(jìn)，間接提高電動(dòng)工具的清洗合格率。方法 實(shí)驗(yàn)組在電動(dòng)工具主機(jī)上套一次性專用保護(hù)套，減少血液及組織對(duì)主機(jī)的污染，對(duì)照組電動(dòng)工具主機(jī)采用傳統(tǒng)的直接使用；術(shù)后均采用手工清洗方法。結(jié)果 清洗后的主機(jī)通過(guò)裸眼目測(cè)、帶光源放大鏡檢查及ATP生物熒光檢測(cè)合格率檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電動(dòng)工具主機(jī)上套一次性專用保護(hù)套，可有效減少血液及組織對(duì)主機(jī)的污染，提高外來(lái)電動(dòng)工具的清洗質(zhì)量，降低醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。

關(guān)鍵詞：電動(dòng)工具主機(jī)；一次性專用保護(hù)套；清洗效果

國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理者對(duì)手術(shù)外來(lái)器械集中管理及院內(nèi)感染防治越來(lái)越重視[1]，外來(lái)器械常用的電動(dòng)工具清洗及消毒質(zhì)量也成為關(guān)注熱點(diǎn)。外來(lái)電動(dòng)工具使用多用于骨科手術(shù)，術(shù)后通常在主機(jī)表面粘附有明顯的血跡、組織、骨屑等有機(jī)物污跡，甚至有的已干固結(jié)痂，給器械清洗帶來(lái)很大困難。與一般手術(shù)器械相比電動(dòng)工具的主機(jī)不能浸泡于水中，其啟動(dòng)按鍵及轉(zhuǎn)向旋鈕等處的夾角結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗干凈，不徹底地清洗干凈可形成生物膜，甚至導(dǎo)致消毒滅菌的失敗[2]。我院消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室共同研究，對(duì)手術(shù)過(guò)程中電動(dòng)工具的污染情況過(guò)程及使用環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尋找可控因素，設(shè)計(jì)了一次性電動(dòng)工具專用保護(hù)套，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～6月由外來(lái)器械廠家提供，固定放置我院的6套上海博進(jìn)牌醫(yī)用動(dòng)力工具主機(jī)、魯沃夫生物膜酶、軟毛刷、清潔專業(yè)軟布、75%酒精、BT-112D快速ATP測(cè)試儀。

1.2方法

1.2.1分組 將6套動(dòng)力工具按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組分別使用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)，對(duì)照組使用276次，實(shí)驗(yàn)組使用288次。兩組工具生產(chǎn)廠家及功能結(jié)構(gòu)上的選擇無(wú)差異，均在2014年5月～6月采購(gòu)，手術(shù)室環(huán)境相同，使用人員相同，手術(shù)時(shí)間均在2～3 h。

1.2.2對(duì)照組 動(dòng)力工具手術(shù)時(shí)按原來(lái)方法直接使用。實(shí)驗(yàn)組：使用前在電動(dòng)工具主機(jī)上套一次性專用保護(hù)套，減少血液及組織對(duì)主機(jī)的污染。

1.3清洗方法 電動(dòng)工具主機(jī)屬于禁止水洗類，清洗時(shí)先用濕布擦拭表面去除表面污物，再用含1：270魯沃夫生物膜酶液的軟布擦拭表面兩次，時(shí)間2～3 min，啟動(dòng)按鍵及轉(zhuǎn)向旋鈕夾角處用沾有酶液的軟毛刷來(lái)回刷洗10次，注意水份控制不可滲電機(jī)內(nèi)，最后用干凈濕軟布擦拭外表兩遍；空心鉆選用合適軟毛刷沾水及酶液對(duì)空心孔道進(jìn)行刷洗，刷洗時(shí)要見(jiàn)刷頭。干燥后用75%酒精消毒。水洗類部位均采用多酶浸泡+超聲+全自動(dòng)清洗方法，兩組清洗消毒方法一致。

1.4為避免清洗過(guò)程個(gè)人差異導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)誤差，實(shí)驗(yàn)過(guò)程操作人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，固定專人并按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行操作，以保證清洗程序的一致性。

1.5清洗消毒后對(duì)電動(dòng)工具主機(jī)進(jìn)行潔凈度檢測(cè)，檢測(cè)判定標(biāo)準(zhǔn)為：①裸眼目測(cè)觀察動(dòng)力工具表面、按鈕、電池蓋等處無(wú)污漬，無(wú)銹跡，白色紗布擦拭各部位紗布無(wú)變色，無(wú)殘留物為合格，否則為不合格。②帶光源的5倍放大鏡觀察動(dòng)力工具表面、按鈕、電池蓋等處光潔、無(wú)污物、管腔內(nèi)壁用大小合適的軟毛刷齒來(lái)回刷拭3次，再將毛刷擦在白色紗布上觀察紗布無(wú)變色，無(wú)殘留物為合格，否則視為不合格。③ATP生物熒光檢測(cè)結(jié)果≤2000 RLU為合格，結(jié)果>2000RLU為不合格。

1.6數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組組間對(duì)較選用Pearson卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組電動(dòng)工具主機(jī)與對(duì)照組電動(dòng)工具主機(jī)的清洗質(zhì)量比較，通過(guò)裸眼目測(cè)、帶光源放大鏡檢查及ATP生物熒光檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組使用一次性專用保護(hù)套的電動(dòng)工具主機(jī)清洗質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組傳統(tǒng)的直接使用的電動(dòng)工具主機(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

肖麗妹的研究顯示50%的醫(yī)院感染是因?yàn)橹貜?fù)使用醫(yī)療器械消毒不徹底[3]，因此，外來(lái)手術(shù)器械配套的電動(dòng)工具禁水部位清洗及防止手術(shù)中使用環(huán)節(jié)污染需要我們更高度重視。消毒界普遍認(rèn)為，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是滅菌成功的前提條件，清潔物品可以不滅菌，但是，滅菌物品需要先進(jìn)行有效清潔。由于現(xiàn)有技術(shù)及生產(chǎn)廠家的關(guān)注點(diǎn)不同造成電動(dòng)工具禁止水洗部位不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化清洗，由于濕水后容易燒毀電機(jī)主控部位，只能用清水或含多酶的濕布擦拭清洗，清洗液未能充分發(fā)揮作用，清洗時(shí)間不充足，影響清洗效果，增加了患者感染風(fēng)險(xiǎn)。物品的清洗質(zhì)量是關(guān)鍵，能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)清洗的器械是滅菌成功的前提。因?yàn)橥鈦?lái)電動(dòng)工具上附著的有機(jī)物和微生物會(huì)使其表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，妨礙滅菌因子的有效穿透，最終導(dǎo)致滅菌失敗。

手術(shù)器械表面變干的血跡、組織、骨屑等有機(jī)物污染物會(huì)增加清洗難度，手術(shù)中防止器械使用環(huán)節(jié)受污染及在使用后能將粘附在電動(dòng)工具表面的血跡和組織及時(shí)清理干凈，可降低清洗難度，提高清洗質(zhì)量。一次性電動(dòng)專用保護(hù)套可有效減少血液及組織對(duì)電鉆主機(jī)造成的污染，間接提高清洗質(zhì)量。

外來(lái)電動(dòng)工具的管理現(xiàn)狀：公司業(yè)務(wù)員大多非醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，對(duì)消毒隔離及感染控制認(rèn)識(shí)不足。由于大多電動(dòng)工具禁止水洗，使用后清洗不徹底的污染物經(jīng)過(guò)干燥，增加清洗及檢測(cè)難度。建議外來(lái)器械廠家根據(jù)醫(yī)院的使用情況放置多功能專用的電動(dòng)工具在同一醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理，可減少不必要的交叉感染及電動(dòng)工具的運(yùn)輸損壞。

綜上所述，一次性電動(dòng)工具專用保護(hù)套的使用，可有效降低電動(dòng)工具主機(jī)的污染程度，間接提高清洗質(zhì)量，因外來(lái)電動(dòng)工具的清洗效果與人員操作、規(guī)范的清洗、清洗工具的使用等諸多環(huán)節(jié)有關(guān)，需要手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心人員共同參與。

參考文獻(xiàn)：

[1]周茁，王愛(ài)英，馮春鳳.外來(lái)手術(shù)器械集中式管理的清洗質(zhì)量對(duì)術(shù)后感染影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：3089-3099.

[2]陳彥麗，史利克，陳燁，等.生物膜清洗劑與全效酶對(duì)腰椎穿刺針清洗效果對(duì)比[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（3）：312-313.

[3]肖麗妹，朱學(xué)紅，段秀娟，等.4鐘清洗方法對(duì)管腔器械清洗質(zhì)量的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，20（24）：3954-3955.

編輯/丁一