改良后外側(cè)小切口術(shù)與開胸手術(shù)治療肺癌比較

摘要：目的 探討改良后外側(cè)小切口術(shù)與開胸手術(shù)治療肺癌比較。方法 將我院收治并確診的88例肺癌患者隨機(jī)分為兩組，每組44例。對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，而試驗組采用改良后外側(cè)小切口手術(shù)。結(jié)果 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%低于對照組18.2%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 改良后外側(cè)小切口術(shù)較開胸手術(shù)治療肺癌效果顯著，其具有切口小、創(chuàng)傷少及住院短的特點。

關(guān)鍵詞：改良后外側(cè)小切口術(shù)；開胸手術(shù)；肺癌

Comparison of Modified Lateral Small Incision Surgery

and Open Chest Surgery in the Treatment of Lung Cancer

FU Xiao-hao

（Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China）

Abstract：Objective To compare the clinical effect of improved posterolateral minimal incision and thoracotomy in the treatment of lung cancer.Methods 88 patients with lung cancer in our hospital were randomly divided into two groups，44 cases each group.The control group adopted the conventional thoracotomy；the test group adopted the improved posterolateral minimal incision.Results The incidence rate of complications for test group（6.8%）was lower than that of control group（18.2%）（P<0.05）.Conclusion Compared with thoracotomy，the improved posterolateral minimal incision has a better effect in the treatment of lung cancer and has small incision，minimal trauma，shorter hospitalization time，lower incidence rate of complications.

Key words：Improved posterolateral minimal incision；Thoracotomy；Lung cancer

肺癌是臨床上常見及多發(fā)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤[1-2]，其發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，5年的生存率較低，嚴(yán)重威脅患者生命安全及身心健康，而手術(shù)治療是肺癌綜合治療方案中的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢及并發(fā)癥多的不足。本研究觀察改良后外側(cè)小切口術(shù)與開胸手術(shù)治療肺癌比較.

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年12月我院收治的88例肺癌患者隨機(jī)分為兩組。試驗組44例，男29例，女15例，年齡33～73歲，平均年齡（53.32±5.65）歲；其中I期22例，II期15例，IIIa期7例；對照組44例，男27例，女17例，年齡31～75歲，平均年齡（53.45±5.39）歲；其中I期20例，II期14例，IIIa期10例；入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②KPS評分≥80分；③患者無嚴(yán)重臟器功能障礙者；④患者無凝血功能障礙者；⑤未合并其他腫瘤??；⑥患者均簽署手術(shù)治療同意書。

1.2方法 ①試驗組患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，并擇期全麻下進(jìn)行手術(shù)，選擇在腫瘤側(cè)腋下背闊肌至腋前第五肋間作一斜形12～14 cm的切口，將患者兩側(cè)背闊肌及皮瓣游離，同時將前鋸肌分離，然后由肋骨上緣進(jìn)入胸腔，牽拉肋骨、保持手術(shù)視野的清晰，后根據(jù)病灶位置進(jìn)行腫瘤切除，術(shù)中及時、有效止血，確定胸腔內(nèi)無滲血及漏氣后逐層縫合；②對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，患者均進(jìn)行擇期全麻下手術(shù)，在腋中線及胸第4～5肋作一常規(guī)切口，牽拉器下切除腫瘤組織后進(jìn)行常規(guī)組織縫合；

1.3觀察項目 記錄兩組患者手術(shù)住院、淋巴結(jié)清掃及并發(fā)癥情況，手術(shù)住院包括開胸時間、關(guān)胸時間、切口長度、手術(shù)失血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)。并發(fā)癥包括肺部感染、肩關(guān)節(jié)活動障礙及刀口疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理觀察項數(shù)據(jù)。選擇（x±s）表示計量資料。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對比 實驗組44例，開胸時間（18.3±3.2）min，關(guān)胸時間（16.3±2.9）min，切口長度（13.4±3.6）cm，手術(shù)失血量（38.2±5.9）ml，術(shù)后引流量（197.4±24.5）ml，住院天數(shù)（10.8±1.2）d。對照組44例，開胸時間（25.7±3.9）min，關(guān)胸時間（34.7±4.6）min，切口長度（26.2±5.9）cm，手術(shù)失血量（96.3±8.5）ml，術(shù)后引流量（369.6±43.6）ml，住院天數(shù)（14.5±2.6）d。手術(shù)住院方面試驗組開胸時間、關(guān)胸時間、切口長度、手術(shù)失血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)均明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2淋巴結(jié)清掃 試驗組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、清掃陽性率稍低于對照組，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，其中：肺部感染1例，肩關(guān)節(jié)活動障礙1例，刀口疼痛1例。對照組肺部感染2例，肩關(guān)節(jié)活動障礙4例，刀口疼痛2例，并發(fā)癥率18.2%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

肺癌是威脅人類健康常見的惡性腫瘤疾病之一，手術(shù)及放化療是肺癌綜合治療手段中的重要內(nèi)容，根據(jù)不同肺癌病理類型可選擇不同的治療手段，而手術(shù)治療往往是肺癌患者首選方法，也是目前肺癌可能治愈的唯一方法[4]。以往常采用傳統(tǒng)后外側(cè)切口入路進(jìn)行手術(shù)，其雖可充分暴露手術(shù)野，易引起術(shù)后切口疼痛[5]，部分患者呈現(xiàn)刀口持續(xù)性疼痛，患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動障礙也較為常見，其具有術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大及并發(fā)癥多的弊端。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及美容效果要求的不斷提高，改良后外側(cè)小切口被逐漸應(yīng)用于肺癌手術(shù)過程中，其不需要切除患者肋骨，損傷也較小，術(shù)后疼痛也較少。

本研究結(jié)果顯示：試驗組開胸時間、關(guān)胸時間、切口長度、手術(shù)失血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)均明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；試驗組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、清掃陽性率稍低于對照組，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%低于對照組18.2%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；因此，改良后外側(cè)小切口術(shù)較開胸手術(shù)治療肺癌效果顯著，其具有切口小、創(chuàng)傷少及住院短的特點，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較小，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，增加其生活質(zhì)量及身心健康。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究資料相一致[6]。改良后外側(cè)小切口治療肺癌的優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小、失血量及引流量少。②切口小、美容效果佳。③術(shù)后并發(fā)癥也較少。④淋巴結(jié)清掃數(shù)目也較高。⑤安全性高、恢復(fù)也較快；手術(shù)切口對術(shù)中出血量及疼痛密切相關(guān)，術(shù)后患側(cè)上肢功能常存在不同程度的功能障礙，術(shù)后感染的幾率也相應(yīng)增加，因此對術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行必要的術(shù)后上肢功能鍛煉及預(yù)防感染的護(hù)理和治療。

綜上所述，改良后外側(cè)小切口術(shù)較開胸手術(shù)治療肺癌效果顯著，其具有切口小、創(chuàng)傷少及住院短的特點，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較小，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，增加其生活質(zhì)量及身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]張樹明.肺癌手術(shù)中應(yīng)用改良后外側(cè)小切口的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，05（03）：43-44.

[2]于占武，羅全，玉寒冰，等.胸腔鏡聯(lián)合小切口治療老年肺癌的療效分析[J].實用癌癥雜志，2013，06（02）：675-677，680.

[3]鄭志民.腋下小切口與標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口肺癌根治術(shù)比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，03（05）：396-397.

[4]靳智勇，高旭東，特木熱，等.改良后外側(cè)小切口術(shù)與開胸手術(shù)治療肺癌比較[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，03（03）：60-63.

[5]趙純誠，郭志強(qiáng)，王征.微創(chuàng)手術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌患者心肺功能的影響[J].實用癌癥雜志，2015，01（03）：82-85.

[6]陳雷，宋偉安，田曉東.多種手術(shù)方式在肺癌手術(shù)中的療效探討[J].臨床肺科雜志，2014（08）05：886-887.

編輯/孫杰