層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

游雪梅

[摘要] 目的 探討層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法 選擇該院2018年1月—2019年6月ICU的護(hù)理人員50名和100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25名、50例）和觀察組（25名、50例）。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組用層級(jí)護(hù)理管理模式，比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.2±2.5）分高于對(duì)照組（82.7±2.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度94.00%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU護(hù)理管理中使用層級(jí)護(hù)理管理模式的效果顯著，可顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)事件，提高對(duì)患者的護(hù)理管理效果。

[關(guān)鍵詞] ICU;護(hù)理管理;層級(jí)護(hù)理管理模式;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（c）-0022-03

Application of Hierarchical Nursing Management Model in ICU Nursing Management

YOU Xue-mei

Department of Critical Care Medicine， Fuling District hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 408000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect and value of hierarchical nursing management model in ICU nursing management. Methods 50 nursing staff in the ICU of the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as objects， which were randomly divided into control group （25 persons， 50 cases） and observation group （25 persons， 50 cases）. The nursing quality score， nursing satisfaction and nursing error rate in the control group and the observation group were compared with the conventional nursing management model and the hierarchical nursing management model. Results The nursing quality score of nursing staff the observation group （95.2±2.5）points was higher than that of the control group （82.7±2.8）points， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 94.00% higher than that of the control group 80.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of nursing errors in nursing staff the observation group was 8.00% lower than 32.00% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of hierarchical nursing management in ICU nursing management has a significant effect， which can significantly improve the quality of clinical nursing， reduce the occurrence of errors in nursing work， and improve the nursing management effect on patients.

[Key words] ICU; Nursing management; Hierarchical nursing management model; Quality of care; Nursing satisfaction

ICU為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的簡(jiǎn)稱，該病房中通常包括治療和護(hù)理、康復(fù)等方面內(nèi)容，在患者病情危急的情況下能同步進(jìn)行治護(hù)和康復(fù)，屬于重癥或昏迷患者的重要隔離場(chǎng)所，具備各種設(shè)備和器械。由于ICU中收治的患者均為危重癥，所以強(qiáng)調(diào)人力和物力以及技術(shù)上的最佳保障，以保證患者得到良好的救治，說明ICU中不僅救治工作重要，護(hù)理工作亦非常關(guān)鍵。分層管理模式屬于近年新興的一種護(hù)理人員管理模式，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中展開分層管理的作用顯著，能使醫(yī)療資源得到科學(xué)的配置，使醫(yī)務(wù)人員的能力深度挖掘，對(duì)每項(xiàng)工作充滿積極和熱情[1]。該次將該院ICU中實(shí)施不同護(hù)理管理模式護(hù)理人員的臨床情況進(jìn)行比較，旨在對(duì)層級(jí)護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行探討。選擇該院2018年1月—2019年6月ICU中護(hù)理人員50名及不同護(hù)理管理模式下的ICU患者共100例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院ICU中護(hù)理人員50名為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為對(duì)照組（25名）和觀察組（25名）。對(duì)照組年齡24～43歲，平均（30.6±5.2）歲;男性1名和女性24名。觀察組年齡23～45歲，平均（30.8±5.1）歲;男性2名和女性23名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事護(hù)理工作時(shí)間≥5年，具備專業(yè)的執(zhí)業(yè)從業(yè)資格證書;②認(rèn)知功能正常，聽力和語言功能正常;③知曉并同意參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不豐富;②不具備執(zhí)業(yè)從業(yè)資格證書。另外選擇不同護(hù)理管理模式下的ICU患者共100例，每組50例;觀察組男性28例和女性22例;年齡27～63歲，平均（38.5±5.3）歲。對(duì)照組男性29例和女性21例，年齡25～64歲，平均（38.7±5.2）歲;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理管理模式：根據(jù)傳統(tǒng)方法對(duì)ICU中的護(hù)理工作進(jìn)行分配，常規(guī)交接班，每項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施均依據(jù)臨床規(guī)定。

觀察組：層級(jí)護(hù)理管理模式：①確定分層管理結(jié)構(gòu)：基于能力優(yōu)先的原則，將護(hù)理人員的工作進(jìn)行科學(xué)的分配，組建層級(jí)護(hù)理人才團(tuán)隊(duì)，保證團(tuán)隊(duì)中人員的能力呈階梯式，確保不違反醫(yī)囑，基于院方的規(guī)章制度與原則，滿足患者的各方面需求。全面分析護(hù)理人員的學(xué)歷和工作能力，了解其護(hù)理操作技術(shù)和專業(yè)程度，根據(jù)ICU的具體需求進(jìn)行分層管理，保證護(hù)理人員明確的知曉自己的實(shí)際工作，并全面了解每項(xiàng)工作的流程。②確定分層分工內(nèi)容：每項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施的原則保證精細(xì)化，保證每項(xiàng)護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)合理，對(duì)每位工作人員的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行詳細(xì)的檢查。主管護(hù)師要及時(shí)協(xié)助護(hù)理人員的各項(xiàng)工作，對(duì)其工作能力和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行定期的考核，促使護(hù)理人員的專業(yè)能力不斷更新，為其科學(xué)合理的分配護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行薪酬的調(diào)整。指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)更多溝通技巧，使其與患者更好地溝通，對(duì)護(hù)理人員為患者制定的護(hù)理方案進(jìn)行檢查和審核。主管護(hù)師對(duì)護(hù)師的各項(xiàng)工作進(jìn)行管理，護(hù)師對(duì)護(hù)理人員的每項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行管理。③分層培訓(xùn)和考核：全面分析ICU中的具體情況，分析實(shí)際的護(hù)理需求，總結(jié)每層級(jí)護(hù)理人員的實(shí)際能力，并為其制定科學(xué)合理的培訓(xùn)方案，考核方案也應(yīng)科學(xué)適宜，根據(jù)臨床實(shí)際工作確定適當(dāng)?shù)目己藭r(shí)間。主管護(hù)師對(duì)護(hù)師的工作進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)師對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者接受的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，記錄護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，包括醫(yī)囑錯(cuò)抄、醫(yī)囑漏抄和用藥誤差。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用該院自制的量表調(diào)查護(hù)理質(zhì)量：內(nèi)容包括基礎(chǔ)技能和服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、病房管理，每項(xiàng)內(nèi)容得分25分，總分100分，得分高說明護(hù)理質(zhì)量高;將量表用A4紙打印出，逐一分發(fā)給患者，了解患者對(duì)上述調(diào)查內(nèi)容的認(rèn)可程度，指導(dǎo)患者對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行打分，囑患者本次調(diào)查為不記名，一對(duì)一回收量表，回收率100.0%。

參照周海月等[2]研究中的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定該次調(diào)查量表：內(nèi)容包括護(hù)理耐心、護(hù)理及時(shí)性、健康宣教和護(hù)理精細(xì)度，總分100分，得分≥80分表示滿意，得分60～79分表示基本滿意，得分≤59分表示不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.2±2.5）分高于對(duì)照組（82.7±2.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度94.00%高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組32.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

ICU加強(qiáng)護(hù)理病房能針對(duì)性的進(jìn)行監(jiān)測(cè)供給，其設(shè)備和管理體制、原則等，集中了現(xiàn)代醫(yī)療和護(hù)理、康復(fù)技術(shù)的重要內(nèi)容，屬于集現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療的組織管理形式，目的在于將危重癥的患者科學(xué)地集中起來，給患者提供人力和物力、技術(shù)上的全面支持[3]。ICU中的中心監(jiān)護(hù)站可以觀察和監(jiān)護(hù)所有的病床，近年醫(yī)院中入住ICU的人數(shù)不斷增多，更多的患者需要ICU中的醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作、挽救性命，這使得ICU中的護(hù)理工作持續(xù)增多，護(hù)理人員的工作量亦隨之增多，稍有不慎便會(huì)造成護(hù)理差錯(cuò)，比如常見的醫(yī)囑抄錯(cuò)、醫(yī)囑漏抄或者用藥錯(cuò)誤等問題，不僅影響患者的病情控制和恢復(fù)，亦容易對(duì)患者的身體健康造成較大損傷[4]。

近年臨床上對(duì)ICU室的護(hù)理工作尤為關(guān)注，為此亦提出更多的護(hù)理方案，目的就是給患者提供更全面、連續(xù)且精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，持續(xù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者的病情恢復(fù)起到積極作用。雷明芬[5]指出我國護(hù)理人員對(duì)自身工作的滿意度不高，且許多醫(yī)院中的護(hù)理人員管理制度欠佳，管理水平也存在一定的差異，加上近年護(hù)理人員的工作量不斷增加，薪資待遇也具有一定的差異。臨床實(shí)際工作中也見許多護(hù)理人員自身學(xué)歷較低，不足以承擔(dān)高技能水平的護(hù)理服務(wù)，長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施的護(hù)理工作是基礎(chǔ)護(hù)理，也較為簡(jiǎn)單，許多護(hù)理人員對(duì)自己的未來失去希望、無預(yù)期等，導(dǎo)致多數(shù)工作人員對(duì)護(hù)理工作并無歸屬感和認(rèn)同感，這使得護(hù)理質(zhì)量不能全方位改善和提高，患者的滿意度也較低[6]。

層級(jí)護(hù)理管理模式下，實(shí)施的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要是依患者的實(shí)際病情和身體狀況，給患者制定個(gè)體化護(hù)理模式，基于多級(jí)護(hù)理模式分層管理，通常是依患者的病情從重到輕的實(shí)施護(hù)理，包括特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理及三級(jí)護(hù)理[7]。特級(jí)護(hù)理的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)隨時(shí)急救，負(fù)責(zé)的患者是病情復(fù)雜，極易發(fā)生突變、生命垂危的患者;一級(jí)護(hù)理一般是對(duì)不能完全自理日常生活的患者進(jìn)行護(hù)理;二級(jí)護(hù)理是在實(shí)施嚴(yán)重手術(shù)前，且患者的病情穩(wěn)定、生活并無障礙;三級(jí)護(hù)理常用于準(zhǔn)備手術(shù)前的患者和正常孕婦[8]。層級(jí)護(hù)理管理的主要目的是根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的分門別類，給患者提供更適宜和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[9]。

該次采用層級(jí)護(hù)理管理模式的效果顯著，患者對(duì)每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作的評(píng)分均高，94.00%的患者對(duì)護(hù)理工作滿意，僅有4.00%的患者發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間，經(jīng)及時(shí)處理并未對(duì)患者的病情控制造成較大的影響。說明層級(jí)護(hù)理管理模式應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中的效果顯著，該模式下的護(hù)理管理是以梯級(jí)人才團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理人員配置的優(yōu)化，使管理護(hù)理人員的管理能力更為合理，并能經(jīng)實(shí)施的護(hù)理管理內(nèi)容，給護(hù)理人員更多的歸屬感，使其對(duì)自身的工作機(jī)構(gòu)有更深的認(rèn)同感，投入更多的歸屬情感，提高護(hù)理人員對(duì)工作的積極性，能以高度的責(zé)任心展開工作，為患者提供更精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，給予ICU患者更耐心和及時(shí)的護(hù)理，不斷加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量和水平。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，可以明顯改善護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-03-27）