既往病史與腦卒中的相關(guān)研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 既往病史 綜述

腦卒中（Stoke）以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中缺血性腦卒中約占60%～80%。隨著社會的不斷發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率逐漸增高，且死亡率居于我國死亡病種的首位[1]。它是一類嚴(yán)重威脅著人類健康和生命的常見疾病點(diǎn)，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐證明，一旦發(fā)生腦卒中，可完全恢復(fù)正常的患者只占少數(shù)，因此了解腦卒中影響因素對腦卒中患者的預(yù)后至關(guān)重要。本文主要針對既往病史與腦卒中預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行總結(jié)。

1 吸煙、飲酒史

煙草中的尼古丁等有害成分可減低腦血管的舒縮功能，使血壓升高，血黏度增加，加速動(dòng)脈硬化，并刺激血小板聚集和減少腦血流量。與吸煙關(guān)系最大的卒中類型為蛛網(wǎng)膜下腔出血，其次為腦梗死，最后為腦出血。Peters等[2]通過前瞻性隊(duì)列研究，得出吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且在西方吸煙的女性比男性有害影響更大（RRR，1.10 [ 1.02-1.18）]）。吸煙是缺血性腦卒中的全球性危險(xiǎn)因素。適度飲酒可提高高密度脂蛋白（HDL），從而降低冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)，增加內(nèi)生組織纖溶酶原激活劑的水平。但長期酗酒可引起心律紊亂和心壁運(yùn)動(dòng)異常而易催患腦栓塞。

2 家族史

多數(shù)研究表明，遺傳因素不僅在缺血性腦卒中發(fā)病過程中具有重要作用，而且與腦卒中預(yù)后相關(guān)。國外學(xué)者提出家族有卒中史是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有研究發(fā)現(xiàn)可以通過基因來預(yù)測腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Lisabeth等[3]在人群研究中觀察了腦卒中家族史與預(yù)后的關(guān)系，400例缺血性腦卒中患者的家屬中40%有腦卒中史，腦卒中家族史與不良功能預(yù)后明顯相關(guān)（OR=1.87，95%CI：I.14-3.09）。

3 腦卒中病史

卒中病史是老年患者再發(fā)血栓栓塞的重要危險(xiǎn)因素。張?zhí)畹萚4]研究發(fā)現(xiàn)，與無卒中病史的患者相比，既往患有腦卒中病史患者的近期預(yù)后結(jié)局較差，差異有顯著性（ χ2 = 6. 405，P= 0. 011）。有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病次數(shù)與預(yù)后也有關(guān)系。一般認(rèn)為，復(fù)發(fā)者較第一次發(fā)病者存活率低，復(fù)發(fā)次數(shù)越多則存活率越低。

4 心血管疾病病史

缺血性心臟系統(tǒng)疾病如冠心病和房顫，會導(dǎo)致血栓形成，脫落的血栓阻塞到腦血管即形成腦梗塞。腦卒中患者急性期常繼發(fā)心臟損害，這種腦源性心電圖異常稱為 “腦- 心綜合征”，是腦卒中患者死亡的主要原因之一，與腦卒中預(yù)后狀況密切相關(guān)。Hermann等[5]評估CAC對卒中的預(yù)測作用中指出在調(diào)整其他心腦血管經(jīng)典危險(xiǎn)因素外，CAC能獨(dú)立預(yù)測Framingham風(fēng)險(xiǎn)評分（Framingham riskscore）屬于低危（<10%）或中危（10%～20%）的人群的卒中發(fā)生。多因素分析證實(shí)CAC可作為卒中獨(dú)立預(yù)測因素[危險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）1.52，95% CI 1.19～1.92]。研究表明缺血性心臟病是腦卒中預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心臟系統(tǒng)異常的患者卒中的發(fā)生率較高，且預(yù)后較差，同時(shí)卒中的復(fù)發(fā)率較高。 故對于腦卒中的患者，應(yīng)加強(qiáng)對心臟功能的監(jiān)護(hù)，一旦心肌損害的現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予治療，以便保護(hù)心臟功能，改善腦卒中患者的預(yù)后。

5 高血壓病吏

高血壓是腦卒中的最大風(fēng)險(xiǎn)因子，高血壓會導(dǎo)致腦卒中和癡呆。以前的很多國內(nèi)外研究也發(fā)現(xiàn)有高血壓史與卒中后高血壓與不良的預(yù)后結(jié)局相關(guān)。持續(xù)的血壓升高對腦血管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，減少對動(dòng)脈壁的機(jī)械應(yīng)力和保護(hù)應(yīng)力。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。10毫米汞柱？動(dòng)脈壓的增加，增加了43%動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的可能性（突出粥樣斑塊，潰瘍斑塊等），從而高度預(yù)測缺血性腦卒中的發(fā)生[6]。因此在加拿大將血壓控制作為腦卒中的二級預(yù)防措施。

6 糖尿病病吏

糖尿病與腦卒中之間的關(guān)系早有學(xué)者報(bào)道。早有學(xué)者發(fā)現(xiàn)糖尿病與腦卒中關(guān)系密切，研究表明糖尿病患者，無論黑種人還是白種人，缺血性卒中的發(fā)病率均增加。Jane等[7]也報(bào)道了糖尿病大大增加了所有年齡段患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是小于65歲的糖尿病患者，且沒有種族限制，是預(yù)測腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。還有學(xué)者也認(rèn)為糖尿病也是影響病后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因子。原因可能是由于糖尿病加重了動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)血漿纖維蛋白原含量高于正常值，血液粘稠度增高，血液凝固性增強(qiáng)，且一些代謝產(chǎn)物如乳酸等堆積，嚴(yán)重影響腦卒中的預(yù)后及康復(fù)。

綜上所述，充分了解腦卒中患者的病史，第一時(shí)間掌握患者的臨床資料，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療，有利于提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M]. 北京： 中國協(xié)和醫(yī)科人學(xué)出版社， 2008.

[2] Peters SA1， Huxley RR， Woodward M. Smoking as a risk factor for stroke in women compared with men： a systematic review and meta-analysis of 81 cohorts， including 3，980，359 individuals and 42，401 strokes[J]. Stroke， 2013 Oct；44（10）：2821-8.

[3] Lisabeth L D， Smith M A， Brown D L， et al. Family history and stroke outcome in a bi-ethnic， population-based stroke surveillance study[J]. BMC neurology， 2005， 5（1）： 20.

[4] 張?zhí)睿?王埮， 王淑榮. 老年缺血性腦卒中患者近期預(yù)后的影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 7： 010.

[5] Hermann DM， Gronewold J， Lehmann N， et al.Coronary artery calcification is an independent stroke predictor in the general population[J]. Stroke， 2013，44：1008-1013.

[6] Agmon Y， Khandheria B K， Meissner I， et al. Independent Association of High Blood Pressure and Aortic Atherosclerosis A Population-Based Study[J]. Circulation， 2000， 102（17）： 2087-2093.

[7] Khoury JC， Kleindorfer D， Alwell K， et al. Diabetes mellitus： a risk factor for ischemic stroke in a large biracial population[J]. Stroke， 2013 Jun；44（6）：1500-4.