以護士執(zhí)業(yè)崗位為導(dǎo)向的外科護理多站式實訓(xùn)考核

[摘 要]為了使在校高職護生進入臨床后能盡快勝任護士執(zhí)業(yè)崗位，學(xué)院護理專業(yè)采用自行設(shè)計的小組化“多站式考試”方法對2012級護理專業(yè)兩個平行班級進行外科護理實訓(xùn)考核。通過對考核中各類角色考生的成績的比較及學(xué)生在進入臨床實習后對“多站式考試”評價態(tài)度的分析，證明了該考試方法設(shè)計的合理性，顯示了該考試對提高護生的臨床護理綜合能力、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和團隊精神具有良好的促進作用。

[關(guān)鍵詞]外科護理;多站式臨床考試;護理綜合能力

[中圖分類號] G710 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）01-0112-03

護理專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科。護理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后能否勝任執(zhí)業(yè)崗位，關(guān)鍵要看其所具備的護理綜合能力能否滿足臨床護理工作的實際需求。護理專業(yè)的實訓(xùn)教學(xué)不僅要注重強化學(xué)生的操作技能，更要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床護理綜合能力。傳統(tǒng)的護理技能考核模式僅側(cè)重對學(xué)生的操作技能考核，已不能適應(yīng)當前護士執(zhí)業(yè)崗位對護生的護理綜合能力的要求。近年來，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE，又稱多站式臨床考試）正逐漸成為評價在校護生護理綜合能力的有效可靠的手段。為促進護生的臨床護理綜合能力的提高，本院護理專業(yè)結(jié)合自身的教學(xué)實際，開展以護士執(zhí)業(yè)崗位需求為導(dǎo)向的外科護理實訓(xùn)考核改革研究，借鑒多站式臨床考試模式，運用角色扮演與情境模擬相結(jié)合的形式[1]開展外科護理實訓(xùn)考核，以考促教，以考促學(xué)，促進護生的外護學(xué)習。

一、研究對象與方法

（一）對象

選取2012級護理專業(yè)兩個平行班級共98名學(xué)生作為研究對象，這98名學(xué)生全為普高統(tǒng)招生，入學(xué)起點一致，均為女生，年齡在20至22歲之間。

（二）方法

1.外科護理實訓(xùn)教學(xué)方式。兩個班級的外護實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容完全一致，包括技能操作訓(xùn)練和課間臨床見習兩部分。技能操作訓(xùn)練內(nèi)容主要包括手術(shù)室護理技術(shù)操作（如手術(shù)人員術(shù)前自身無菌準備、手術(shù)病人術(shù)野消毒鋪巾、手術(shù)器械的清點與術(shù)中傳遞等）、各類引流管的護理、人工造瘺口護理及切口敷料更換等，均在校內(nèi)實訓(xùn)室進行。而課間臨床見習則以寢室為單位讓學(xué)生分期分批到市區(qū)四家教學(xué)醫(yī)院見習常見的外科臨床病例，收集完整的病例信息，之后各見習組討論見習病例的護理知識及要點，并制作成PPT（幻燈片）在課堂上向全班同學(xué)匯報。將各組學(xué)生見習匯報的病例整理成“多站式”實訓(xùn)考核病例庫（疾病種類包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽道疾病、胃癌、腹部外傷等外科常見疾病）。

2.外科護理實訓(xùn)考核方式。兩個班級的外護實訓(xùn)考核均采用“多站式”實訓(xùn)考核模式，時間均安排在學(xué)期末。

考站的設(shè)置方式為：以6人寢室為一組，作為考核單位，組內(nèi)成員隨機編號為A、B、C、D、E、F。每組考核站點按圍手術(shù)護理的程序分成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后共五個不同的考站。

第一站：入院護理評估站。由A生根據(jù)具體病例資料扮演病人;B生擔任責任護士，負責入院護理評估，包括收集資料和護理體格檢查，簡要填寫入院護理評估單，寫出主要護理診斷。時間為15分鐘。第二站：手術(shù)前準備站。A生仍扮演病人;C生擔任值班護士，根據(jù)手術(shù)醫(yī)囑為患者做好術(shù)前準備工作，要求先演示（如通知禁食、輸液、插胃管、備皮等），隨后寫出術(shù)前準備要點。時間為15分鐘。第三站：手術(shù)中護理站。A生擔任巡回護士，B生擔任麻醉醫(yī)師，C生擔任第二助手，D生擔任洗手護士，E生擔任主刀醫(yī)師，F(xiàn)生擔任第一助手;各角色各司其職，相互配合，借助手術(shù)器械物品及設(shè)施，以模型作為手術(shù)患者，進行手術(shù)開始前后的手術(shù)室無菌技術(shù)操作（如術(shù)前洗手與手消毒、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套、病人手術(shù)野的消毒與鋪巾、手術(shù)器械的清點與術(shù)中傳遞等）考核。時間為30分鐘。第四站：手術(shù)后護理站。D生扮演術(shù)后病人;E生擔任責任護士，負責術(shù)后護理評估，根據(jù)手術(shù)后醫(yī)囑為患者制訂合理的術(shù)后護理計劃，要求先演示術(shù)后護理要點（如體位安置、引流管護理等），然后寫出術(shù)后護理計劃要點。時間為15分鐘。第五站：健康教育站。D生扮演術(shù)后病人;F生擔任責任護士，負責為患者做好術(shù)后的健康教育與出院指導(dǎo)工作，之后要求F生寫出患者術(shù)后可能存在的護理問題及健康教育與出院指導(dǎo)要點。時間為15分鐘。

在“多站式”實訓(xùn)考核前，要求學(xué)生以寢室為單位，利用課余時間按上述方式反復(fù)進行考核前模擬訓(xùn)練，直至熟練。在“多站式”實訓(xùn)考核正式開始后，輪到考核的任一組均先隨機選排A、B、C、D、E、F六個不同角色，再由A生單獨隨機抽簽，從備選的3個外科臨床病例中抽出一例，然后A生按該病例的資料描述扮演病人，組內(nèi)各考生按分工進行“多站式”圍手術(shù)護理考核，要求每站考核時考生先行演示，然后填寫相關(guān)表格。由教師負責監(jiān)考，按順序從第一站到第五站，全程觀察每一個考生在各個相關(guān)站點的綜合表現(xiàn)并打分。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)收集后應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用方差分析與獨立樣本t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）“多站式”實訓(xùn)考核中各類角色考生的成績比較

比較外護“多站式”實訓(xùn)考核中各類角色考生的成績，以檢驗該“多站式”考試中組內(nèi)各個成員完成考試任務(wù)的難易度是否均衡（見表1）。

采用單因素方差分析比較外科護理“多站式”實訓(xùn)考核中各類角色考生的平均考試成績，結(jié)果顯示，F(xiàn)=0.549，P=0.738，P>0.05，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。由此可以認為，各類考生在整個外護“多站式”實訓(xùn)考核中所承擔的任務(wù)量及難度是基本均衡的，說明了該實訓(xùn)考核模式的小組化分工設(shè)計是合理的，具有切實可行性，能全面考核每個護生對外科病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理的綜合能力。

（二）學(xué)生對“多站式”實訓(xùn)考核方式的評價

外護實訓(xùn)考核時間安排在第四學(xué)期末，之后學(xué)生即進入畢業(yè)實習階段。等學(xué)生進入臨床實習后，向兩個試驗班級的學(xué)生發(fā)放調(diào)查表，征詢學(xué)生對外護“多站式”實訓(xùn)考核方式的評價意見。調(diào)查表于發(fā)放后5個月內(nèi)共收回60份。調(diào)查結(jié)果如表2所示：

由此表可以看出，經(jīng)過5個月的臨床實習，學(xué)生對“多站式”外護實訓(xùn)考核的評價總體仍然持肯定和贊同的態(tài)度，學(xué)生們普遍認為該考核方式能較客觀全面、真實公平地反映外科護理的學(xué)習情況，能促進自身的護理綜合能力提高，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和團隊精神。

三、討論

隨著人們健康理念的不斷改變，現(xiàn)代社會對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。除了扎實的理論基礎(chǔ)外，護理專業(yè)更加注重評判性思維方式、解決問題的能力以及臨床護理技能等綜合能力。[2]如何把學(xué)生在課堂教學(xué)中所學(xué)的分散的理論知識和技能串連成有機的整體，形成可服務(wù)于臨床的綜合能力，是護理高等教育所要達到的目標。[3]“多站式臨床考試”在護理實踐教學(xué)與考核中的應(yīng)用價值就在于能夠整合臨床知識和技能，使之有效轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力，以利于護理教育培養(yǎng)出符合社會需求、能真正解決護理問題的高素質(zhì)實用型護理人才。 “多站式臨床考試”因使用評定量表和多站評估使評分的客觀性大大增強，適合用于課程后的總結(jié)性評價。[4]實際上“多站式臨床考試”并不是一種固定的考核方法，而只是一種客觀的、有序的臨床考核框架[5]，各醫(yī)護院校完全可以借助此考核框架，根據(jù)自己的臨床護理教學(xué)實際情況，制訂出適合自己的護理教學(xué)需要、合理有效的“多站式”護理考核方案，以促進護生臨床護理綜合能力的培養(yǎng)。

從本院實施外科護理實訓(xùn)教學(xué)與考核改革的結(jié)果來看，以護士執(zhí)業(yè)崗位為導(dǎo)向，借鑒“多站式臨床考試”模式，采用角色扮演與情境模擬相結(jié)合的形式開展外科護理多站式實訓(xùn)考核，確實促進了外科護理的學(xué)習，提高了護生們的外科護理學(xué)習成績，培養(yǎng)了護理學(xué)生的臨床護理綜合能力。該實訓(xùn)考核方式的特色主要有以下幾個方面。

第一，將外護實訓(xùn)考核與平時教學(xué)中的技能操作訓(xùn)練、課間臨床見習緊密結(jié)合，使考核內(nèi)容客觀全面、貼近臨床實際;促使學(xué)生自覺主動地去復(fù)習演練外科護理的基本技能，做到考教結(jié)合、以考促學(xué)。

第二，以護士執(zhí)業(yè)崗位為導(dǎo)向，采用角色扮演與情境模擬相結(jié)合的形式，使學(xué)生在體驗不同護患角色及工作崗位的過程中，領(lǐng)會臨床護士的職責;遵照外科護理的基本工作流程設(shè)置圍手術(shù)護理的相關(guān)考站，通過對外科病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理的情境模擬，讓學(xué)生感受外科護士的真實工作情境，為其今后順利地走上護士執(zhí)業(yè)崗位作好鋪墊。

第三，在以學(xué)生寢室為單位按角色分工開展的外科護理“多站式”實訓(xùn)考核中，各類角色考生的平均成績無顯著差異，證明了考核中角色分工的合理性;這種考核組織形式既擴大了實訓(xùn)考核內(nèi)容的覆蓋面，又提高了考核的效率，非常有利于學(xué)生團隊合作精神的培養(yǎng)。

第四，外科護理“多站式”實訓(xùn)考核是對學(xué)生外科臨床護理綜合能力的考核，避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，使考試情景更為真實。[6]

綜上所述，該外科護理多站式實訓(xùn)考核模式是非常適合當今社會對護理人才的培養(yǎng)需求的。

[ 注 釋 ]

[1] 李正姐，侯晞，丁臘梅，等.護理技能情境教學(xué)角色扮演法的研究與實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（2）：253-254.

[2] 嚴鑫，孫敏芝，洪艷燕，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理領(lǐng)域的應(yīng)用研究進展[J].護理學(xué)報，2015（1）：29-32.

[3] 鄧少娟，吳蓓，馬雨泉，等.應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評價中醫(yī)護理本科生臨床綜合能力[J].中華護理教育，2012（9）：393-395.

[4] 章芳芳，黃麗華.臨床教學(xué)評價方法的研究進展[J].護理與康復(fù)，2014（2）：119-121.

[5] 陳英，曾凡，朱麗，等.注重護生臨床能力培養(yǎng)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試組織管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012（26）：155-156.

[6] 粟連輝.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在心血管重癥監(jiān)護室護理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2015（2）：118-119.

[責任編輯：劉鳳華]