關(guān)于我國老年醫(yī)療保障體系建設(shè)的思考

隨著人均壽命的不斷增加以及人口出生率的不斷下降，我國已進(jìn)入老齡化社會。老齡化帶來了一系列的社會、經(jīng)濟(jì)問題，其中，如何完善老年人醫(yī)療保障制度這個問題尤為突出。如何在我國基本國情下，從人口老齡化的現(xiàn)狀出發(fā)，分析現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的局限性，提出適合我國國情的多層次老年醫(yī)療保障體系設(shè)想，具有深遠(yuǎn)的意義。

中國的老齡化是一個規(guī)模大且發(fā)展迅速的過程，比其他國家都要更快。2015年，60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到了2.2億人，占總?cè)丝跀?shù)的16%左右。老年人口在醫(yī)療、照料、護(hù)理、康復(fù)等方面的需求快速增長，這些需求的滿足程度是影響老年人生活和健康狀況的重要因素，這給我國的醫(yī)療保障制度帶來了巨大挑戰(zhàn)。

一、老年人健康、醫(yī)療現(xiàn)狀分析

1、我國老年人健康現(xiàn)狀

人口老齡化背景下，老年人的健康問題日益嚴(yán)重，尤其是高齡老人的健康問題令人擔(dān)憂。衛(wèi)生部對全國12?。ㄊ校├夏耆顺闃诱{(diào)查結(jié)果顯示，中國老年人中有相當(dāng)數(shù)量的人患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦瘁死、風(fēng)濕病、惡性腫瘤和其它退行性疾病。這些疾病長期影響著老年人的生活質(zhì)量。

2、我國老年人醫(yī)療現(xiàn)狀

資料表明，老年人的慢性病患病率為總?cè)丝诘?.2倍，

且人均患有2-3種疾病。我國慢性病患者已超過2億人，其中以老年人居多。由于各種條件的限制，至少半數(shù)的患病老人需住院而未能住院治療。

老年人患慢性疾病后，往往需要長期的藥物維持和持續(xù)的保健服務(wù)，這無疑需要花費(fèi)大量醫(yī)療保健費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用作為老年人支出的重要組成部分，已成為老年人生活的一項非常沉重的負(fù)擔(dān)，其中農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)壓力更為突出。

二、我國老年人醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及其局限性

老年人作為疾病的高發(fā)群體，在醫(yī)療保障方面有著更多的需求。目前我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度在繳費(fèi)比例及報銷比例上對老年人有一定優(yōu)惠，但仍不能很好的滿足老年人的醫(yī)療保障需求，具有一定的局限性，具體表現(xiàn)為：

1、老年人醫(yī)療保障覆蓋范圍狹窄

我國現(xiàn)有醫(yī)療保障制度對老年人的覆蓋范圍相對狹窄，保障形式單一，籌資和支付水平偏低。醫(yī)療保障制度的非強(qiáng)制性參保導(dǎo)致仍有小部分老年人尤其是農(nóng)村老年人仍沒有能力參保，無法享受到合理的醫(yī)療服務(wù)。

2、缺乏系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度

目前，我國尚未建立針對老年人這一特殊群體的專門的醫(yī)療保障制度，沒有一種特定的醫(yī)療保障制度能夠覆蓋所有的老年人。老年人享有的醫(yī)療保障類別按照其身份進(jìn)行劃分，主要有國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工參加的職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)無固定職業(yè)居民及農(nóng)村居民參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩大類。

對需要長期治療的慢性病老年患者，目前，普遍的做法是申請慢性病大病醫(yī)療。申請成功后，老年人才可享受慢性病醫(yī)療保障相關(guān)待遇。該政策，從一定程度上緩解了老年人就醫(yī)壓力。但過于看重大病醫(yī)療，卻忽視了老年人的基本醫(yī)療需求。

3、政府未在老年人醫(yī)療保障制度建設(shè)中發(fā)揮主導(dǎo)作用

在澳大利亞和加拿大等發(fā)達(dá)國家，政府是老年醫(yī)療保障體系的主要籌資者，對老年群體的醫(yī)療服務(wù)支持力度很大，老年人基本可以免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)。而我國由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、醫(yī)療制度不成熟等原因的限制，政府對老年醫(yī)療保障體系的建設(shè)參與度及財政資金投入量都不大，未能充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用。

三、如何構(gòu)建適應(yīng)我國國情的老年人醫(yī)療保障體系

我國人口老齡化的速度快于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。在這種國情下，政府不可能象發(fā)達(dá)國家那樣對老年人醫(yī)療保障體系注入大量資金。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，制定適應(yīng)我國國情的老年人醫(yī)療保障制度迫在眉捷。

1、構(gòu)建多層次、多元化的老年醫(yī)療保障體系

隨著我國人口老齡化問題的突出，老年人醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，針對老年人心理和生理結(jié)構(gòu)的特殊性，為滿足老年人醫(yī)療保障的獨(dú)特需求，我們應(yīng)建立一個多層次、多元化的老年醫(yī)療保障體系。

1）對于某些老年高收入群體或有特殊醫(yī)療需求的老年人群，可以自愿參加老年補(bǔ)充醫(yī)療保險以提高醫(yī)療保障水平。

2）針對部分低收入老年群體，可建立醫(yī)療救助制度，作為老年人醫(yī)療保障的最低層次，由政府統(tǒng)一提供部分財政資助。財政資助的形式可以是參保保費(fèi)定額資助，也可以是報銷額超上限后給予適當(dāng)補(bǔ)助等多種形式。

3）實(shí)施老年人護(hù)理保險

中國老齡化是建立在獨(dú)生子女政策上的，而獨(dú)生子女政策形成了獨(dú)特的“四二一”家庭結(jié)構(gòu)模式。隨著2016年獨(dú)生子女政策的放開，有相當(dāng)一部分家庭會出現(xiàn)“四二二”的結(jié)構(gòu)，這就要求一對夫妻在照顧一個或兩個孩子的同時，還要負(fù)責(zé)照料四個老人。在工作節(jié)奏不斷加快，工作壓力不斷加大的今天，這顯然是不切實(shí)際的。因此，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求會明顯得不到保障，而長期住院護(hù)理或?qū)Ｈ藢I(yè)護(hù)理又不是普通家庭所能承受的。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施老年人長期護(hù)理保險的意義尤為重要。目前，老年人護(hù)理保險已在我國一部分地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)實(shí)施，從一定程度上滿足了老年人的護(hù)理需求。

2、明確政府在老年醫(yī)療保障中的主導(dǎo)地位

政府應(yīng)在建設(shè)、完善老年醫(yī)療保障制度中發(fā)揮主導(dǎo)作用，做好引導(dǎo)工作。

1）發(fā)揮立法的引導(dǎo)作用。通過法律、法規(guī)對構(gòu)建老年醫(yī)療保障體系提供制度保障，使老年醫(yī)療保障體系建設(shè)有章可循、有法可依，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供方及第三方付費(fèi)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障行為，擔(dān)當(dāng)起政府在老年人醫(yī)療保障體系構(gòu)建中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

2）在保障我國經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)穩(wěn)固的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整政府財政支出結(jié)構(gòu)，增加對老年人醫(yī)療服務(wù)的支出比例，為老年人醫(yī)療保障體系建設(shè)提供財政支持。

3）強(qiáng)化政府提供老年醫(yī)療保健公益服務(wù)項目。政府應(yīng)以社區(qū)為依托，大力宣傳醫(yī)療保健知識，使老年人更加關(guān)注自身保健，更積極參加自身鍛煉。另外，還可為老年人提供衛(wèi)生保健、基礎(chǔ)體檢、老年護(hù)理、老年人個人健康檔案建設(shè)、老年心理咨詢等服務(wù)。這些都可以在一定程序上減緩全社會老年人醫(yī)療壓力。

（作者單位：聊城市人力資源和社會保障局）