新制度下醫(yī)院會計核算與成本核算一體化研究

阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）財務(wù)科

摘 要：目前很多醫(yī)院在成本核算這部分沒有與會計的核算進行數(shù)據(jù)共享。不進行資源共享，造成醫(yī)院不能有效管理醫(yī)院的財務(wù)核算。本文以醫(yī)院的會計核算與成本核算的定義概念為基礎(chǔ)，簡述了醫(yī)院的會計核算和成本核算一體化的相關(guān)內(nèi)容，分析并解決醫(yī)院會計核算與成本核算一體化出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院有效的掌控運行狀況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有效的管理醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：會計核算；醫(yī)院；成本核算；一體化

在新制度的影響下，醫(yī)院不斷深入的進行體制改革，醫(yī)院的管理模式、經(jīng)營戰(zhàn)略、經(jīng)營理念不斷地進行調(diào)整，完善自身的制度。在當(dāng)下的大環(huán)境下，醫(yī)院要著重控制成本，但目前為止，大多數(shù)醫(yī)院沒有完善的成本控制體系和科學(xué)管理賬務(wù)體系，這很大程度上影響了醫(yī)院的發(fā)展。因此醫(yī)院會計核算與成本核算一體化的實行會給醫(yī)院帶來更好的發(fā)展。

一、會計核算與成本核算一體化的概念及意義

（一）概念

醫(yī)院成本核算在醫(yī)療體系中是指醫(yī)院消耗的資料價值和勞動的價值的核算。簡潔地說是指在醫(yī)院消耗中物質(zhì)產(chǎn)品價值和勞動價值的總和。醫(yī)院中成本核算的內(nèi)容有：材料費用、勞務(wù)的費用、醫(yī)療項目費用、舊設(shè)備損失費、管理的費用。醫(yī)院成本核算能夠真實地表現(xiàn)出醫(yī)院的財務(wù)情況以及經(jīng)營狀況，所以醫(yī)院成本核算在醫(yī)院的管理中是必不可缺的。醫(yī)院的成本核算可以使醫(yī)院更好地適應(yīng)當(dāng)今社會的發(fā)展模式。也可以使醫(yī)院自身實現(xiàn)全方面的發(fā)展。

醫(yī)院的會計核算與成本核算一體化的定義是指醫(yī)院的會計工作者在處理醫(yī)院所發(fā)生的每一筆經(jīng)濟活動費用時都要滿足兩個條件，第一是要滿足財務(wù)部門的會計核算，另一個條件是要滿足醫(yī)院的成本核算。實現(xiàn)會計核算與成本核算一體化，使醫(yī)院各部門的會計核算與成本核算結(jié)合在一起，實現(xiàn)資源共享，數(shù)據(jù)共享，信息共享，從而達到提高醫(yī)院財會管理水準(zhǔn)這一目的。

（二）一體化的意義

第一，醫(yī)院會計核算與成本核算一體化能使醫(yī)院有效地提高會計信息質(zhì)量。在當(dāng)下的時代中，導(dǎo)致財會工作混亂現(xiàn)象的主要原因就是醫(yī)院財會核算沒有準(zhǔn)確性。財會部門有時不能提供真實有效的數(shù)據(jù)和信息，導(dǎo)致最后的分析出現(xiàn)失誤。有效實施醫(yī)院的會計核算與成本核算一體化，可以使醫(yī)院擴大財務(wù)的管理范圍，使醫(yī)院“放開束縛，大展拳腳”，把醫(yī)院的業(yè)務(wù)擴展到各個領(lǐng)域，最重要的是可以大量的擴展醫(yī)療活動，以及醫(yī)療項目。醫(yī)院會計核算與成本核算一體化可以為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員提供真實詳細的財務(wù)資料，財務(wù)信息以及財務(wù)數(shù)據(jù)。財務(wù)狀況能夠清晰明了的展現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)面前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也就能根據(jù)數(shù)據(jù)的分析做出醫(yī)院的下一步的決策。

第二，醫(yī)院會計核算與成本核算一體化的實施可以有效地提高醫(yī)院各部門的工作效率。一體化的實施升級了對會計核算的管理，升級了各部門的財會管理系統(tǒng)，升級了醫(yī)院的財務(wù)管理。成功的推行醫(yī)院成本核算與會計核算的一體化，可以確保醫(yī)院在財會管理方面穩(wěn)步前進。一體化的實施也可以在細節(jié)方面把控財務(wù)的管理，使醫(yī)院的醫(yī)療管理流程合理化，控制醫(yī)院的醫(yī)療管理流程，使醫(yī)院的管理效率以及員工的工作效率大幅提升，一體化的實施不僅使醫(yī)院進步，還可以減輕病人的治療費用，一舉多得。

第三，醫(yī)院的會計核算與成本核算一體化能夠促進醫(yī)院在當(dāng)今時代的發(fā)展。價格的定價不合理這一問題存在于醫(yī)療服務(wù)體系，使醫(yī)院的發(fā)展受到阻礙，以及一些接受政府扶持補助的非營利性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)生存艱難。實現(xiàn)資源的合理分配最為有效的解決途徑就是成本核算，成本核算是對是否合理利用資源、單位經(jīng)濟效益和指標(biāo)完成情況的綜合評定。保障社會的效益是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)。節(jié)省醫(yī)院開支、增加醫(yī)院收益，用低成本完成高品質(zhì)的理療服務(wù)，這可以有效的提高醫(yī)院的經(jīng)濟收入，使醫(yī)院在競爭激烈的社會中穩(wěn)步發(fā)展，實現(xiàn)擴大規(guī)模，提高技術(shù)，等自身的發(fā)展。

二、實施會計核算與成本核算一體化及一體化所出現(xiàn)問題的解決方案

（一）醫(yī)院財務(wù)部門要建立互聯(lián)網(wǎng)平臺

醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)全面的使用互聯(lián)網(wǎng)平臺，為醫(yī)院的成本核算提供核算基礎(chǔ)，成本核算的工作量很大，如果完全用人工工作，財務(wù)部門的工作效率和核算準(zhǔn)確性很難保證。所以要保證核算的準(zhǔn)確性和工作效率必須要脫離純?nèi)斯げ僮?，建立財?wù)互聯(lián)網(wǎng)平臺，采用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)科技技術(shù)，實現(xiàn)用計算機系統(tǒng)核算成本，例如某三甲醫(yī)院，從上個世紀(jì)八十年代的中期就已經(jīng)實施了成本核算，臨床部門是主要進行成本核算的部門，其他科室為輔，實施成本核算，財務(wù)部門把醫(yī)院每個月的收入，支出，其他費用分解到其他的成本核算單位。隨著時代的發(fā)展，會計核算的工作日漸完善，尤其是會計電算化這項新型專業(yè)工作發(fā)展的越來越成熟，在基本數(shù)據(jù)的采集上的準(zhǔn)確性提高，數(shù)據(jù)信息完善，各部門的成本核算工作也日益成熟。成本核算的工作流程是將每個月的收入情況以及支出情況的原始數(shù)據(jù)除以直接的成本數(shù)據(jù)。醫(yī)院財務(wù)部門的數(shù)據(jù)采集要求是收入的數(shù)據(jù)要從每個月醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中直接采集數(shù)據(jù)，住院部的數(shù)據(jù)從HIS系統(tǒng)中的各個部門住院明細中直接產(chǎn)生，但是住院部門經(jīng)常會出現(xiàn)患者轉(zhuǎn)科室的情況，這種情況醫(yī)院財務(wù)工作人員就要對住院部的收入情況進行調(diào)整，以保證醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在醫(yī)院各部門的會計核算中，醫(yī)院收入是由住院部收入、門診部收入、藥品部收入、急診部收入、外派部收入所組成的，會計核算是直接核算醫(yī)院各部門的直接收入（自身所創(chuàng)造的經(jīng)濟收入），不用計算來自其他部門如藥品部門收入，外送部門的收入等部門收入。支出數(shù)據(jù)是指每個月從億元的財務(wù)然間中采取的各個部門的支出數(shù)據(jù)。由于會計核算系統(tǒng)日漸完善，大多數(shù)的支出財務(wù)方面都屬于二級科室的工作。即成本核算與會計核算在同一級別的科室。醫(yī)院財務(wù)部門將每個月的直接支出數(shù)據(jù)從核算科室直接導(dǎo)出計入核算科室的支出臺賬。單獨安裝各部門的水表電表，單獨計算各部門的水費電費，中央空調(diào)所產(chǎn)生的費用按照各部門的使用面積，員工人數(shù)等因素分攤給各個部門，并計入該科室的支出數(shù)據(jù)里。

（二）建立核算管理體系

在對醫(yī)院進行成本核算以及財務(wù)管理中，將醫(yī)院的各個部門分類兩類，一類是直接成本部門，另一類是間接成本部門。直接成本部門的特點是有收入，一般急診部門、門診部門、藥品部門都屬于直接成本部門。間接成本部門的特點是沒有直接的收入，例如水電部門、清潔部門、急救車部門，管理部門等都屬于間接成本部門。在管理成本核算時不能只是關(guān)注直接成本部門的成本核算，忽略間接成本部門的成本核算。醫(yī)院的大部分支出費用都是間接成本部門所支出的，醫(yī)院要節(jié)省支出費用要從間接成本部門著手，完善的管理體系可以控制間接成本部門的支出情況。

（三）完善成本核算的管理

根據(jù)每個醫(yī)院的實際情況，按照標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)醫(yī)療項目，完善管理系統(tǒng)，建立科學(xué)的醫(yī)院財務(wù)互聯(lián)網(wǎng)平臺。財務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺要和會計核算與成本核算一體化系統(tǒng)完美的融合在一起，可以依據(jù)不同醫(yī)院的不同情況進行合理化處理，滿足醫(yī)院在財務(wù)核算方面的要求。為醫(yī)院財務(wù)搭建信息平臺，數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院節(jié)省支出并不是一件容易的事情。它要將醫(yī)院的房屋費用、物業(yè)費用、人工費用、管理費用、設(shè)施費用等費用支出計入成本，還要指出直接成本部門的管理費用，所以科學(xué)的處理有利于收入與支出的平衡。在分析成本時要先對計劃執(zhí)行的情況進行了解，實時掌握影響成本升高降低的因素，平衡收支情況，完善財務(wù)核算管理，掌握財務(wù)規(guī)律，不斷的尋找能夠使成本降低的方法。把節(jié)省支出的任務(wù)分派到各個部門，對支出最少的部門進行獎勵，以此激勵各部門節(jié)省支出費用，使醫(yī)院提要經(jīng)濟收入，社會效益，在快節(jié)奏的時代穩(wěn)步發(fā)展。

（四）降低互聯(lián)網(wǎng)平臺的風(fēng)險

互聯(lián)網(wǎng)平臺是醫(yī)院財務(wù)管理的主要載體，一旦財務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺出現(xiàn)問題，就會對醫(yī)院的各部門帶來很大的影響，對醫(yī)院的社會聲譽產(chǎn)生影響，問題嚴重時還會對病人的治療產(chǎn)生影響，這不僅損害了醫(yī)院的利益，還是患者的利益受損，因此要對加強財務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺的管理，減少對醫(yī)院對患者的風(fēng)險，以保證醫(yī)院以及患者者的利益不受到危害。

三、結(jié)語

在當(dāng)下，醫(yī)院的會計核算與成本核算一體化的實施，不僅能夠有效的管理醫(yī)院的財務(wù)，還可以通過數(shù)據(jù)分析有效地減少醫(yī)院的支出，減少成本，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)療項目，減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，讓醫(yī)院的財務(wù)管理更加的科學(xué)合理，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。

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