肺炎鏈球菌的臨床分布及藥敏結(jié)果

目的：了解昆明市兒童醫(yī)院肺炎鏈球菌臨床分布及藥敏情況，為結(jié)合臨床用藥提供依據(jù)。方法：對(duì)2013年7月—10月進(jìn)行微生物病原學(xué)培養(yǎng)分離的肺炎鏈球菌藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 該院分離的肺炎鏈球菌主要來(lái)自?xún)和?00%），標(biāo)本主要來(lái)源是痰液（72.72%），其次是血液（22.72%），其他（4.56%）。肺炎鏈球菌的耐藥率：青霉素86.4%，氨芐西林0%，頭孢曲松40.9%，美羅培南54.5%，慶大霉素0%，環(huán)丙沙星0%，左旋氧氟沙星0%，氧氟沙星4.5%，克林霉素95.5%，紅霉素95.5%，萬(wàn)古霉素0%，氯霉素27.3%，四環(huán)素90.9%。結(jié)論 應(yīng)該積極對(duì)兒童預(yù)防接種肺炎鏈球菌疫苗，青霉素對(duì)該菌耐藥性較高。

肺炎鏈球菌（Streptococcus Pneumoniae， SP）是兒科社區(qū)獲得性感染的主要病原菌之一，主要寄生在人類(lèi)上呼吸道，為條件致病菌，約40% ～ 70% 正常人鼻咽部有本菌存在?？赏ㄟ^(guò)飛沫、分泌物傳播，對(duì)人的健康構(gòu)成了一定的威脅，WHO估計(jì)，每年大約有160萬(wàn)人死于SP感染，其中5歲以下兒童占43.8%～62.5%，且大多數(shù)分布在發(fā)展中國(guó)家。更為嚴(yán)重的是，在過(guò)去青霉素等抗菌藥物是治療肺炎鏈球菌感染的有效手段，但隨著抗菌藥物的大量使用或使用不合理，耐青霉素菌株和多重耐藥菌株持續(xù)增加，已成為臨床抗感染治療的新難題。肺炎鏈球菌疫苗是預(yù)防其感染、延緩耐藥菌株產(chǎn)生和傳播的有效措施。SP感染嚴(yán)重威脅著兒童的健康，避免抗生素濫用是目前公認(rèn)的較好的控制SP耐藥發(fā)生和發(fā)展的主要途徑。為了解近年來(lái)肺炎鏈球菌的耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)，特對(duì)昆明市兒童醫(yī)院2013年7月～10月臨床分離的非重復(fù)的22株肺炎鏈球菌的耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

2013年7月—10月分離自昆明市兒童醫(yī)院患兒的肺炎鏈球菌感染菌株22株。其中16株來(lái)自痰液，5株來(lái)自血培養(yǎng)，1株來(lái)自其他。

（二）菌株鑒定

將采集的標(biāo)本接種于血平板（鄭州安圖提供），置于5% CO2，35℃過(guò)夜孵育18～24h。挑選菌落周?chē)胁菥G色溶血環(huán)、細(xì)小、灰白色、表面光滑、扁平的可疑菌落，或中央塌陷、邊緣隆起、呈臍窩狀的可疑菌落，或表面光滑、濕潤(rùn)有黏液的可疑菌落，進(jìn)行革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、奧普托欣試驗(yàn)（抑菌圈>10mm）、肺炎鏈球菌膠乳凝集試驗(yàn)確認(rèn)。

（三）試劑

肺炎鏈球菌藥敏試劑盒（湖南長(zhǎng)沙天地人生生物科技提供），生化培養(yǎng)液，藥敏培養(yǎng)液，無(wú)菌加樣滴管，Crystal Spec比濁儀。

（四）方法

肺炎鏈球菌細(xì)菌生化鑒定：取生化培養(yǎng)液一只，將肺炎鏈球菌制成濁度為1麥?zhǔn)蠁挝坏募?xì)菌懸浮液，成為生化試驗(yàn)菌液，用加樣器轉(zhuǎn)移150μL菌液到A、B、C三行24個(gè)生化試驗(yàn)孔中。肺炎鏈球菌藥敏試驗(yàn)：取一只普通藥敏培養(yǎng)液，用無(wú)菌加樣滴管取調(diào)好的生化試驗(yàn)菌落加入普通藥敏培養(yǎng)液中，使?jié)舛葹?×105FU/ml，混勻，加入D、E、F、G各行藥敏孔中每孔加150μL試驗(yàn)菌液。蓋上卡片蓋板，在35℃培養(yǎng)基中孵育16—24h。后取出卡片15-20分鐘觀(guān)察結(jié)果，人工目測(cè)結(jié)果即可獲得待測(cè)菌株鑒定結(jié)果，

二、結(jié)果

（一）22株肺炎鏈球菌對(duì)抗生素的耐藥情況（表1）

（二）肺炎鏈球菌耐藥分析

從表1可見(jiàn)左氧氟沙星敏感率> 95%；氧氟沙星>70%；萬(wàn)古霉素敏感率100%； 紅霉素及克林霉素高度耐藥，敏感率< 5%，青霉素的敏感率為0%。

三、討論

肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性下呼吸道感染的主要病原菌，肺炎鏈球菌廣泛存在于自然界，可通過(guò)飛沫、分泌物傳播，也可經(jīng)呼吸道發(fā)生自體轉(zhuǎn)移，被感染者一般處于帶菌或定植狀態(tài)，一旦機(jī)體免疫力降低，細(xì)菌可發(fā)生局部浸潤(rùn)引發(fā)感染，導(dǎo)致中耳炎、鼻竇炎、急性肺炎和支氣管炎、敗血癥等。

肺炎鏈球菌的主要危害對(duì)象為兒童和老年人，尤其對(duì)嬰幼兒危害更嚴(yán)重。在本院分離出的22株肺炎鏈球菌患兒標(biāo)本中，以痰液標(biāo)本分離率最高，達(dá)72.72%，5例血陽(yáng)性標(biāo)本中有2例并發(fā)腦膜炎，證明嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不健全，易受感染，未見(jiàn)單獨(dú)腦脊液標(biāo)本陽(yáng)性。

根據(jù)資料近年來(lái)，我國(guó)青霉素不敏感肺炎鏈球菌發(fā)生率已接近日韓等高耐藥國(guó)家水平，其中高水平耐藥的比率亦有顯著增長(zhǎng)。2005年中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組（CHINET）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示84株肺炎鏈球菌中青霉素不敏感SP（PNSP）約占61%，2006 年該研究組監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示成人株青霉素的不敏感率7.9%，兒童及青少年患者中青霉素不敏感率為88.2%，2007 年的監(jiān)測(cè)成人組和兒童青少年組青霉素的不敏感率分別為26.4%和88.5%。2006—2008年我國(guó)四家兒童醫(yī)院開(kāi)展的住院肺炎流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PNSP已達(dá)86.0%。肺炎鏈球菌交叉耐藥和多重耐藥現(xiàn)象明顯。本組肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的敏感率為0%，對(duì)紅霉素和克林霉素均高度耐藥，對(duì)氯霉素低度耐藥，對(duì)左氧氟沙星和萬(wàn)古霉素、慶大霉素均完全敏感。所以，紅霉素、克林霉素不應(yīng)作為肺炎鏈球菌感染治療的常規(guī)藥物，萬(wàn)古霉素可作為嚴(yán)重侵襲性肺炎鏈球菌疾病經(jīng)驗(yàn)用藥的理想選擇，早期有效抗感染治療，能提高治愈率，降低病死率。以上這些資料表明中國(guó)青霉素不敏感率處于上升趨勢(shì)，同時(shí)也表明兒童患者肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的不敏感率明顯高于成人除此之外，建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并借助于MLST等分子生物學(xué)的方法追蹤細(xì)菌的耐藥起源和播散途徑，可以為臨床更好的控制SP耐藥性的發(fā)生和發(fā)展提供有力的依據(jù)。

（作者單位：云南省楚雄醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校）