病例教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的現(xiàn)狀分析

李靜

[摘要]隨著國(guó)家二孩政策的放開(kāi)，本科醫(yī)學(xué)院校逐步恢復(fù)兒科專業(yè)招生，兒科臨床教學(xué)模式改革將成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)話題。文章分析了病例教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)提出了現(xiàn)階段病例教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)應(yīng)用中存在的問(wèn)題及其解決的途徑，以期為兒科臨床教學(xué)改革提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]病例教學(xué)法；兒科；臨床教學(xué)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201615167

臨床病例教學(xué)法，又稱病例教學(xué)法（Case-based Study，CBS），起源于1910年，是在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行討論，并提出初步診斷依據(jù)及治療計(jì)劃，是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研討的教學(xué)方法。[1-2]該方法于20世紀(jì)80年代引入我國(guó)，其教學(xué)對(duì)象多為具有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論素養(yǎng)的應(yīng)用型專業(yè)碩士研究生。在本科兒科專業(yè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究寥寥無(wú)幾，研究深度還有待加強(qiáng)，特別是如何建立兒科臨床病例教學(xué)法體系，以及該教學(xué)體系如何在實(shí)踐中的合理應(yīng)用，還沒(méi)有形成完整的成果以供參考。

1病例教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用的必要性

我院為遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，作為臨床教學(xué)醫(yī)院，本科兒科學(xué)臨床教學(xué)仍以傳統(tǒng)的填鴨式、灌輸式教育為主。根據(jù)筆者對(duì)本院2011級(jí)30名學(xué)生和兒科教研室任課教師的問(wèn)卷調(diào)查和座談，絕大部分學(xué)生和教師認(rèn)為，兒科臨床教學(xué)以任教老師講解為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性較低，缺乏獨(dú)立的臨床思維過(guò)程和主動(dòng)參與意識(shí)，造成教與學(xué)的脫節(jié)，并無(wú)法滿足對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和應(yīng)變能力的培養(yǎng)，在這種教學(xué)模式下，學(xué)生只能發(fā)展成為知識(shí)型、經(jīng)驗(yàn)型和模仿型人才，與培養(yǎng)具有獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新思想的專門(mén)人才的目標(biāo)偏離較遠(yuǎn)。

臨床病例教學(xué)法以典型病例為基礎(chǔ)，教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為中心，教師只需負(fù)責(zé)引導(dǎo)和協(xié)助，學(xué)生通過(guò)與患兒及其家長(zhǎng)面對(duì)面的交流，逐步提升醫(yī)患溝通能力，通過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查等了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在此基礎(chǔ)上，教師鼓勵(lì)學(xué)生大膽思考、發(fā)散思維，最終解決問(wèn)題。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性；②病例均是真實(shí)臨床病例，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚；③一個(gè)完整的病例有利于與臨床結(jié)合，典型癥狀及體征直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，印象深刻，有利于其對(duì)疾病特征和治療過(guò)程的掌握；④有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；⑤在保障臨床教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，能有效緩解臨床教學(xué)醫(yī)院任課教師的工作壓力。

2兒科臨床教學(xué)應(yīng)用病例教學(xué)法存在的問(wèn)題

現(xiàn)階段，病例教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)應(yīng)用中存在問(wèn)題主要表現(xiàn)在如下兩個(gè)方面。

21教學(xué)資源不足

教學(xué)資源不足是采用病例教學(xué)法（CBS）進(jìn)行兒科臨床教學(xué)主要限制因素之一，主要表現(xiàn)在師資隊(duì)伍建設(shè)滯后和臨床典型病例缺乏兩個(gè)方面，其中：首先，學(xué)生規(guī)模與師資數(shù)量矛盾突出。由于歷史原因，兒科醫(yī)生缺口較大，加之高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)增多，而師資隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)程緩慢。臨床教學(xué)醫(yī)院教師在承擔(dān)繁重醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，還需增加教學(xué)任務(wù)以滿足教學(xué)需求，師資數(shù)量與學(xué)生規(guī)模的矛盾日益突出；其次，臨床典型病例缺乏。一方面，某些疾病季節(jié)性較強(qiáng)，而臨床教學(xué)時(shí)間與內(nèi)容安排較固定，授課時(shí)，病房沒(méi)有與課程內(nèi)容相符的典型病例。另一方面，隨著兒童保健工作的廣泛開(kāi)展、健康教育知識(shí)的普及、基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，兒科典型病例也在逐漸減少，給臨床病例教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用造成困擾。

22教師擅長(zhǎng)領(lǐng)域不能涵蓋兒科臨床教學(xué)全部?jī)?nèi)容

通常情況下，一個(gè)教學(xué)班級(jí)的兒科臨床教學(xué)任務(wù)由一名教師承擔(dān)，受限于知識(shí)結(jié)構(gòu)，任課教師擅長(zhǎng)領(lǐng)域并不能涵蓋兒科臨床教學(xué)的全部?jī)?nèi)容，在擅長(zhǎng)領(lǐng)域，教師專業(yè)優(yōu)勢(shì)突出，教學(xué)效果好，教學(xué)質(zhì)量得以保障；而在其他領(lǐng)域，雖然也能完成教學(xué)任務(wù)規(guī)定內(nèi)容，但教學(xué)效果和質(zhì)量均達(dá)不到其擅長(zhǎng)領(lǐng)域水平。

3完善兒科臨床教學(xué)病例教學(xué)法的途徑

針對(duì)現(xiàn)階段病例教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，筆者提出以下幾點(diǎn)意見(jiàn)和建議。

31加強(qiáng)兒科臨床教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)

隨著本科兒科專業(yè)逐步恢復(fù)招生，兒科臨床教學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)首先要加強(qiáng)人才的引進(jìn)，只有師資數(shù)量與學(xué)生規(guī)模協(xié)調(diào)一致，才能使臨床教學(xué)醫(yī)院的任課教師在不影響正常醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)較好完成臨床教學(xué)任務(wù)。另外，臨床教學(xué)醫(yī)院的任課教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的掌握及運(yùn)用方面與專業(yè)教師相比存在著較為明顯的差距，可以通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、教學(xué)能手傳幫帶等方式，逐步提高臨床教學(xué)醫(yī)院帶課教師的教學(xué)能力，使之成為具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、嫻熟的臨床技能、豐富的教學(xué)方法的臨床教師。

32不斷完善臨床教學(xué)病例庫(kù)建設(shè)

病例教學(xué)法（CBS）實(shí)現(xiàn)的最經(jīng)典的模式是典型病例床旁示教[3]，但受限于上述典型病例的缺乏，難以保障教學(xué)質(zhì)量，而多元化臨床教學(xué)病例庫(kù)的建設(shè)及其在臨床教學(xué)上的應(yīng)用，是對(duì)典型病例床旁示教的重要補(bǔ)充。臨床教學(xué)病例庫(kù)建設(shè)可通過(guò)典型病例影像資料收集和多媒體課程資源開(kāi)發(fā)建設(shè)兩種途徑得以實(shí)現(xiàn)，其中又以典型病例影像資料的收集最為主要，在患兒家屬同意的基礎(chǔ)上，通過(guò)錄像或拍照，記錄患有典型疾病、少見(jiàn)疾病和傳染性、原發(fā)性等不適宜進(jìn)行床旁示教疾病的患兒各個(gè)階段典型體征，并將每一典型病例的影像資料按時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，輔以文字說(shuō)明，存儲(chǔ)于同一位置。臨床教學(xué)病例庫(kù)的建設(shè)不僅是臨床病例教學(xué)的一個(gè)有效補(bǔ)充手段，還可為教師的科研工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

33改單一教師授課為教學(xué)團(tuán)隊(duì)授課

根據(jù)臨床任課教師知識(shí)結(jié)構(gòu)將本科室?guī)熧Y分成若干教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)由一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資、高職稱教師負(fù)責(zé)，成員專業(yè)特長(zhǎng)覆蓋臨床教師內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，將教學(xué)任務(wù)分解給教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員，在同一班級(jí)教學(xué)中，教師各自承擔(dān)其擅長(zhǎng)領(lǐng)域，并收集所承擔(dān)部分的典型病例。改單一教師授課為教學(xué)團(tuán)隊(duì)授課，既能提高教師工作效率，又能保障教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)可有效降低教師勞動(dòng)強(qiáng)度。

4結(jié)論

隨著我國(guó)二孩政策的放開(kāi)，兒科醫(yī)生缺口將進(jìn)一步增大，在承擔(dān)繁重的醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，要保障和提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，必須在加強(qiáng)兒科臨床教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，積極探索新的臨床教學(xué)模式，而臨床病例教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的運(yùn)用將逐步取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，再輔以多種教學(xué)模式，將為兒科臨床教學(xué)的改革發(fā)展提供有效的途徑。

參考文獻(xiàn)：

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