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    不同養(yǎng)老模式老年人心理健康狀況的比較研究

    2016-04-27 00:07:56劉歡孟瑛方曉萍趙丹英朱志紅王燕趙姣文
    河北醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:機構(gòu)養(yǎng)老家庭養(yǎng)老心理健康

    劉歡 孟瑛 方曉萍 趙丹英 朱志紅 王燕 趙姣文

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    不同養(yǎng)老模式老年人心理健康狀況的比較研究

    劉歡孟瑛方曉萍趙丹英朱志紅王燕趙姣文

    【摘要】目的對機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老兩種養(yǎng)老模式的老年人心理健康狀況進行比較研究。方法采用自制老年人基本情況調(diào)查表、老年抑郁量表(GDS)、日常生活能力量表(ADL)、社會支持評定量表(SSRS)及簡易精神狀態(tài)量表(MMSE),對199例安亭鎮(zhèn)社會福利院老人和636例安亭鎮(zhèn)家庭養(yǎng)老老人進行評定。結(jié)果不同性別、年齡組、文化程度老年人心理健康狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;不同職業(yè)性質(zhì)老年人GDS評分差異不顯著(P>0.05),在ADL、MMSE及SSRS總評分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;家庭養(yǎng)老的老年人GDS、ADL、SSRS及MMSE (4.25±3.34、14.87±3.5121、25.69±3.46、35.01±5.14)量表總評分明顯優(yōu)于機構(gòu)養(yǎng)老的老年人(6.70±4.61、31.22±13.30、21.44±6.91、32.25±6.54),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論家庭養(yǎng)老比機構(gòu)養(yǎng)老更有助于促進老年人心理健康。

    【關(guān)鍵詞】機構(gòu)養(yǎng)老;家庭養(yǎng)老;心理健康

    E-mail: bengbeng5@ hotmail.com

    我國已進入人口老齡化、高齡化的快速發(fā)展時期,2009年,我國60歲以上老年人已達1.67億,占總?cè)丝跀?shù)12.5%[1];預(yù)測到2040年老年人口將達3.74億,占到總?cè)丝跀?shù)24.48%[2],養(yǎng)老方式的選擇和發(fā)展勢必會成為老齡化社會問題的公共聚焦區(qū)。本研究旨在通過對目前現(xiàn)存的兩種主要養(yǎng)老模式:即機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老,選取上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)兩種養(yǎng)老模式的老年人進行心理健康狀況比較研究,為養(yǎng)老模式的選擇、轉(zhuǎn)化及整合提供借鑒性意義。

    1 資料與方法

    1.1一般資料研究對象均隸屬上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn),共835例。男392例,女443例;年齡60~99歲,年齡均值(75.07±7.90)歲。機構(gòu)養(yǎng)老組為安亭鎮(zhèn)社會福利院的老年人,發(fā)放問卷200份,有效回收199份。(1)性別構(gòu)成:男79例,女120例; (2)年齡分布:60~69歲7例,70~79歲39例,≥80歲153例,年齡均值(83.66±6.94)歲; (3)文化程度:文盲84例,非文盲115例(小學(xué)58例,初中及以上57例)。家庭養(yǎng)老組為安亭鎮(zhèn)家庭養(yǎng)老的老年人,發(fā)放問卷788份,有效回收636份。(1)性別構(gòu)成:男313例,女323例; (2)年齡分布: 60~69歲254例,70~79歲289例,≥80歲93例,年齡均值(72.38±6.05)歲,年齡小于機構(gòu)養(yǎng)老組(P<0.01) ; (3)文化程度:文盲263例,非文盲373例(小學(xué)252例,初中及以上121例),文化程度構(gòu)成與機構(gòu)養(yǎng)老組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2納入標準(1)性別不限,年齡≥60歲; (2)無嚴重慢性軀體疾病或無明顯智力損傷; (3)能表達自己主觀意識; (4)同意接受調(diào)查書并配合者。

    1.3排除標準(1)言語交流困難者; (2)已有明顯認知功能障礙者; (3)伴有嚴重軀體疾病或身體虛弱以致無法接受調(diào)查或參與活動者; (4)不同意接受調(diào)查或雖同意但不配合者。

    1.4研究方法調(diào)查均由大專及以上學(xué)歷,并經(jīng)過專門調(diào)查培訓(xùn)的養(yǎng)老機構(gòu)工作者和基層醫(yī)師開展實施。具體采用自制老年人基本情況調(diào)查表、老年抑郁量表(GDS)、日常生活能力量表(ADL)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)及社會支持評定量表(SSRS)分別對2組老年人進行調(diào)查。

    1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1不同人口學(xué)特征老年人心理健康狀況比較

    2.1.1不同性別老年人心理健康狀況比較:老年人心理健康狀況在性別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。男性GDS、ADL、MMSE及SSRS量表分均明顯優(yōu)于女性(P<0.05)。見表1。

    2.1.2不同年齡組老年人心理健康狀況比較:老年人心理健康狀況在不同年齡組上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),GDS、ADL、MMSE及SSRS量表分與老年人年齡呈負相關(guān),各量表評分出現(xiàn)隨著年齡的增大而逐步變差的趨勢。見表2。

    表1 不同性別老年人心理健康狀況比較 分,±s

    表1 不同性別老年人心理健康狀況比較 分,±s

    性別GDS ADL MMSE SSRS 男(n=392)4.31±3.62 17.76±8.93 26.13±3.97 35.01±5.49 女(n=443) 5.13±3.84 14.87±3.51 23.64±4.99 33.95±5.58 F值0.50 10.03 15.86 0.57 P值?。?.05?。?.05 <0.001?。?.05

    表2 不同年齡組老年人心理健康狀況比較 分,±s

    表2 不同年齡組老年人心理健康狀況比較 分,±s

    年齡(歲)GDS ADL MMSE SSRS 60~69(n=261)3.61±3.03 14.62±4.03 27.21±2.92 35.94±5.56 70~79(n=328) 4.69±3.69 16.88±8.0 24.73±4.15 34.62±5.02 ≥80(n=246) 6.21±4.17 25.42±12.85 22.07±5.61 32.38±5.73 F值30.26 103.60 85.72 25.86 P值?。?.001 <0.001?。?.001?。?.001

    2.1.3不同文化程度老年人心理健康狀況比較:不同文化程度老年人的心理健康狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),“非文盲”(小學(xué)、中學(xué)及以上)在GDS、ADL、MMSE及SSRS總評分及分量表評分上均明顯優(yōu)于“文盲”。見表3。

    表3 不同文化程度老年人心理健康狀況比較 分,±s

    表3 不同文化程度老年人心理健康狀況比較 分,±s

    文化程度GDS ADL MMSE SSRS文盲(n=3457) 5.27±3.83 19.55±10.23 21.99±4.79 33.27±5.69非文盲(n=488) 4.37±3.66 17.96±9.55 26.85±3.42 35.29±5.32 F值0.96 4.56 26.5 2.72 P值?。?.05?。?.05?。?.001 <0.001

    2.1.4不同職業(yè)性質(zhì)老年人心理健康狀況比較:不同職業(yè)性質(zhì)老年人在GDS評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但“腦力勞動”略優(yōu)于“體力勞動”;在ADL、MMSE及SSRS總評分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在MMSE和SSRS評分上“腦力勞動”優(yōu)于“體力勞動”,但在ADL評分上“體力勞動”優(yōu)于“腦力勞動”。見表4。

    表4 不同職業(yè)性質(zhì)老年人心理健康狀況比較 分,±s

    表4 不同職業(yè)性質(zhì)老年人心理健康狀況比較 分,±s

    職業(yè)性質(zhì)GDS ADL MMSE SSRS腦力勞動(n=199) 4.54±4.57 21.02±11.57 27.09±3.82 35.76±6.26體力勞動(n=636) 4.78±3.60 18.19±9.47 24.43±4.73 34.23±5.40 F值4.71 15.36 12.27 5.90 P值?。?.05?。?.05?。?.001?。?.05

    2.2不同養(yǎng)老方式老年人GDS、ADL、SSRS及MMSE評分比較2組老年人在GDS、ADL、SSRS及MMSE量表總評分上差異均非常顯著(P<0.01),家庭養(yǎng)老組4項量表總分均明顯優(yōu)于機構(gòu)養(yǎng)老組。但在SSRS量表中,機構(gòu)養(yǎng)老組客觀支持分高于家庭養(yǎng)老組,主觀支持分則正好相反,支持利用度差異不顯著(P>0.05)。見表5。

    表5 不同養(yǎng)老模式老年人GDS、ADL、MMSE及SSRS評分比較分,±s

    表5 不同養(yǎng)老模式老年人GDS、ADL、MMSE及SSRS評分比較分,±s

    養(yǎng)老模式GDS ADL MMSE SSRS機構(gòu)養(yǎng)老組(n=199) 6.70±4.61 31.22±13.30 21.44±6.91 32.25±6.54家庭養(yǎng)老組(n=636) 4.25±3.34 14.87±3.51 25.69±3.46 35.01±5.14 F值19.75 673.46 177.46 18.76 P值?。?.001 <0.001?。?.001?。?.001

    3 討論

    3.1不同人口學(xué)特征會對老年人心理健康狀況產(chǎn)生影響老年人性別[3]、年齡[3]、文化水平及職業(yè)性質(zhì)對心理健康狀況有重要影響。男性好于女性,與已有研究發(fā)現(xiàn)不同[4],認為與本研究中老年人性別和年齡構(gòu)成有關(guān),本研究中男性少于女性,占46.46%,且男性年齡均值低于女性,男性為74.28歲,女性為75.77 歲;老年人隨著年齡的不斷增加心理健康狀況呈現(xiàn)出逐步變差的趨勢,這與相關(guān)研究[4]一致。究其原因主要是隨著老年化,身體各器官功能衰退,疾病增加等,或多或少會影響到行為能力、抑郁情緒及認知功能等[5,6],進而影響到整個心理健康狀況;有文化的老年人心理健康狀況比文盲者相對較好,這與相關(guān)研究[4,7]一致,尤其是研究證明,“文盲”或較低的受教育程度是MMSE量表的一個顯著性危險因子[8],有無文化直接關(guān)聯(lián)到個人社會地位、職業(yè)類型等,“文盲”離退休前職業(yè)類型幾乎都為農(nóng)民(占86.2%),僅有少量工人,“非文盲”離退休前職業(yè)涉及面廣,包括農(nóng)民(占51.8%)、工人、干部、軍人、商人等,根據(jù)美國心理學(xué)家埃里克森“人生發(fā)展八階段”理論可知,老年期面臨的主要矛盾是“完善感對絕望感”,有文化的老年人更懂得回顧過往人生,更易體驗成功和處理其與絕望感的關(guān)系,所以能較好解決這一階段的矛盾,從而獲得較好的心理健康水平。孫穎心等[7]研究認為既往職業(yè)對老年人心理健康狀況無明顯影響。本研究發(fā)現(xiàn)既往從事腦力勞動的老年人MMSE和SSRS總評分明顯高于既往從事體力勞動的老年人,這可能與“腦力勞動”者思維、視野更開闊,更喜歡參加閱讀、樂器、攝影等社區(qū)或團體活動,情緒和認知功能較“體力勞動”者而言相對保持更好有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示,既往從事體力勞動的老年人ADL總評分明顯高于既往從事腦力勞動的老年人,這可能與本研究中“體力勞動”者的平均年齡低于“腦力勞動”者有關(guān)。

    3.2家庭養(yǎng)老模式更有利于老年人心理健康本研究發(fā)現(xiàn),家庭養(yǎng)老老人心理健康狀況優(yōu)于機構(gòu)養(yǎng)老老人,這與韓露等[10]研究結(jié)果不一致,與吳振云等[11]學(xué)者研究一致。本研究中家庭養(yǎng)老者長期生活在熟悉環(huán)境中,照料者包括配偶、子女、親戚及護理員等,老年人與其配偶、子女、鄰居及社區(qū)其他老人溝通交流機會比較多,行走、做飯菜、做家務(wù)、購物及參加社會活動頻繁程度較高,擁有豐富社區(qū)資源的家庭養(yǎng)老者更易培養(yǎng)興趣愛好,獲得較高主觀支持,而上述這些都有助于老年人心理健康狀況的形成和發(fā)展;機構(gòu)養(yǎng)老者離開常年生活的家庭,日常起居全部由護理員照料,不利于老年人自我照顧能力的維持;雖然大部分老年人也有家人探望,但是這種短暫的相處遠遠不能滿足老人與子女進行情感交流的需要,親情紐帶維系難度大;加上養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施尚不健全,精神文化生活不夠豐富,這些不利因素長久累積下來,會對老年人心理健康帶來較大威脅,有研究證明在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人抑郁癥狀比率高于社區(qū)(家庭中)老年人[12]。

    本研究在探討影響老年人心理健康因素的基礎(chǔ)上,著重對不同養(yǎng)老模式下老年人的心理健康狀況進行比較研究。研究發(fā)現(xiàn),雖然機構(gòu)養(yǎng)老對緩解目前我們“養(yǎng)老難”這一社會問題有重要作用,但是就本研究結(jié)果而言,家庭養(yǎng)老更有利于老年人心理健康的形成,所以家庭養(yǎng)老仍應(yīng)作為本區(qū)最主要的養(yǎng)老方式進行推廣;同時,養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,在完善基礎(chǔ)設(shè)施的前提下,多關(guān)注老年人精神或心理健康需求。此外,由于本研究僅涉及一家養(yǎng)老機構(gòu),所以研究結(jié)果可能會具有該機構(gòu)特質(zhì)的傾向性,研究結(jié)果普適性還有待進一步驗證。而且一些表現(xiàn)老年人心理健康的指標和影響因素還尚未窮盡,也有待今后進一步加以研究和探討。

    參考文獻

    1李小平,張憶雄,馬佳,等.不同養(yǎng)老模式下老年人日常生活信息查詢行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.圖書情報工作,2013,57:127-131.

    2韓露,王冠軍.不同養(yǎng)老方式老年人心理健康狀況及心理需求的比較研究.精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26:52-54.

    3李建新,張風雨.城市老年人心理健康及其相關(guān)因素研究.中國人口科學(xué),1997,3:29-35.

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    9湯軍克,陳林利,陳建平.居家養(yǎng)老老年人日常生活活動能力及其影響因素.中國康復(fù)理論與實踐,2012,18:372-375.

    10韓露,王冠軍.不同養(yǎng)老方式老年人心理健康狀況及心理需求的比較研究.精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26:52-54.

    11吳振云,李娟,許淑蓮.不同養(yǎng)老方式下老年人心理健康狀況的比較研究.中國老年學(xué)雜志,2003,23:713-715.

    12陶瓊英,馬修強.上海市某養(yǎng)老機構(gòu)老年人抑郁狀況調(diào)查.護理研究,2013,27:4109-4111.

    ·論著·

    (收稿日期:2015-09-02)

    通訊作者:趙姣文,201806上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心;

    doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.04.031

    【中圖分類號】R 395.6

    【文獻標識碼】A

    【文章編號】1002-7386(2016) 04-0570-03

    項目來源:上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)第三批學(xué)科(項目)建設(shè)(編號: GW03)

    作者單位: 201806上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心(劉歡、方曉萍、趙丹英、趙姣文) ;上海市安亭社會福利院(孟瑛、朱志紅) ;上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(王燕)

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