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    丁溴東莨菪堿聯(lián)合坦索羅辛輔助ESWL治療泌尿系結(jié)石的療效分析

    2016-04-27 00:07:54趙增喜盛軒銘馮永杰李鑫蘇心鏡
    河北醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:泌尿系結(jié)石坦索羅辛

    趙增喜 盛軒銘 馮永杰 李鑫 蘇心鏡

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    丁溴東莨菪堿聯(lián)合坦索羅辛輔助ESWL治療泌尿系結(jié)石的療效分析

    趙增喜盛軒銘馮永杰李鑫蘇心鏡

    【摘要】目的探討丁溴東莨菪堿靜脈滴注聯(lián)合坦索羅辛口服輔助體外沖擊波碎石(ESWL)治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法選擇2011至2014年臨床確診的泌尿系結(jié)石患者共300例為研究對象,隨機(jī)分為治療組、對照1組、對照2組共3組,每組100例。治療組為ESWL后給予丁溴東莨菪堿靜脈滴注聯(lián)合坦索羅辛口服;對照1組為ESWL后給予丁溴東莨菪堿靜脈滴注;對照2組為ESWL后給予坦索羅辛口服。結(jié)果治療組、對照2組臨床療效、結(jié)石清除率顯著高于對照1組,結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間顯著短于對照1組,并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照1組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;治療組與對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ;治療組、對照1組腎絞痛發(fā)生率及疼痛程度顯著低于對照2組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;治療組與對照1組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論東莨菪堿靜脈滴注聯(lián)合坦索羅辛口服提高了ESWL術(shù)后泌尿系結(jié)石的排石率,減少了腎絞痛發(fā)作及疼痛程度,是治療泌尿系結(jié)石的有效方法。

    【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石;丁溴東莨菪堿;坦索羅辛;體外沖擊波碎石

    泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一,在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位[1]。體外沖擊波碎石(ESWL)是治療泌尿系結(jié)石最為主要的手段之一,雖然取得了確切的臨床療效,但術(shù)后易出現(xiàn)血尿、泌尿系感染等并發(fā)癥,而ESWL后聯(lián)合藥物排石,可明顯提高ESWL后的治療效果[2]。我院在ESWL的基礎(chǔ)上加用丁溴東莨菪堿靜脈滴注聯(lián)合坦索羅辛口服治療泌尿系結(jié)石,

    報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇我院2011至2014年間收治的泌尿系結(jié)石患者共300例,均經(jīng)B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影或CT掃描確診,其中男165例,女135 例;年齡20~70歲,平均年齡(40.0±2.4)歲;結(jié)石直徑均>0.6 cm。300例患者隨機(jī)分為治療組、對照1組、對照2組,每組100例。3組年齡、性別比、病程、病情、患病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 3組一般資料比較 n=100

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②所有患者簽署知情同意書。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<20歲或>70歲者;②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、肺、腎功能損害者;③高血壓、糖尿病、甲亢、消化道出血、血液系統(tǒng)疾病患者;④伴有泌尿系感染、發(fā)熱(T>38.0℃)、泌尿系統(tǒng)先天性畸形、孤立腎、既往同側(cè)尿路手術(shù)史者;⑤妊娠期與哺乳期女性;⑥近期有泌尿系手術(shù)史或腎臟惡性腫瘤患者;⑦精神疾病患者。

    1.3方法

    1.3.1ESWL:采用北京中科健安KDE-20001A型,X線定位體外沖擊波碎石機(jī)治療。碎石機(jī)的工作電壓為11~13 kV,沖擊次數(shù)為2 000~2 500次。全程采用B超實(shí)時跟蹤定位,若第二焦點(diǎn)發(fā)生位移要做出及時的調(diào)整。

    1.3.2藥物應(yīng)用:所有患者行ESWL后(由同一位醫(yī)師操作)常規(guī)給予抗感染、止血等處理3 d(應(yīng)用相同藥物及劑量)。治療組在術(shù)后20 min給予丁溴東莨菪堿10 mg入0.9%氯化鈉溶液250 ml緩慢靜脈滴注,1次/d,坦索羅辛0.4 mg口服,1次/d;對照1組術(shù)后20 min給予丁溴東莨菪堿10 mg入0.9%氯化鈉溶液250 ml緩慢靜脈滴注,1次/d;對照2組術(shù)后給予坦索羅辛0.4 mg口服,1次/d。所有患者在首次ESWL 1周后未能排凈結(jié)石者,行第2次碎石,但第2次碎石不作為本研究資料。

    1.4觀察項(xiàng)目

    1.4.1臨床療效:治療后臨床療效評定分為治愈、有效、無效。治愈:結(jié)石完全排除,疼痛、血尿等臨床癥狀消失,影像學(xué)檢查未見結(jié)石影像,尿常規(guī)無異常;有效:結(jié)石部分排除,體積減小,疼痛、血尿等臨床癥狀消失,影像學(xué)檢查結(jié)石下移,尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞(+ ) ;無效:結(jié)石未排除,影像學(xué)檢查結(jié)石位置、數(shù)量與體積無改變,尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞(2+/3+ )??傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4.2結(jié)石清除率:碎石后對患者隨訪1周,均進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查,觀察患者的排石情況。

    1.4.3結(jié)石成分:患者碎石后每次排尿時均將尿液排入透明容器內(nèi),觀察有無結(jié)石顆粒排出。如遇尿液有細(xì)沙樣物質(zhì),則用杯子、紗布過濾收集,將標(biāo)本保留,送化驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)石成分分析。

    1.5腎絞痛時疼痛程度評定采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度,0~2分為輕度疼痛,3~4分為中度疼痛,5~7分為重度疼痛,8~10分為疼痛難以忍受。3組患者于發(fā)生疼痛時,根據(jù)自己的疼痛感覺在尺上標(biāo)出疼痛程度的相應(yīng)位置,取平均值。

    1.6統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,組間比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.13組臨床療效比較治療組與對照2組總有效率與對照1組比較顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 3組臨床療效比較 n=100,例

    2.23組結(jié)石清除率比較治療組與對照2組結(jié)石清除率與對照1組比較顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 3組結(jié)石清除率比較 n=100,例(%)

    2.33組結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間比較治療組與對照2組結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間與對照1組比較顯著縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 3組結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間比較n=100,±s

    表4 3組結(jié)石排凈時間、疼痛消失時間比較n=100,±s

    注:與對照1組比較,*P<0.05

    組別 結(jié)石排凈時間(h) 疼痛消失時間(d)治療組 9.0±1.6* 7.3±1.4*對照1組 13.1±2.1 10.4±1.7對照2組 9.2±1.7* 7.2±1.5*

    2.43組腎絞痛發(fā)生率、VAS評分比較治療組與對照1組腎絞痛發(fā)生率、VAS評分與對照2組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照1組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    表5 3組腎絞痛發(fā)生率、VAS評分比較 n=100

    2.53組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組、對照2組血尿、蛋白尿、感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對照1組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

    表6 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=100,例

    2.63組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較治療組與對照2組復(fù)發(fā)率較對照1組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組與對照2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

    表7 3組復(fù)發(fā)率比較 n=100,例(%)

    3 討論

    泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一,以腰痛、尿急、尿頻、尿痛、血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于直徑不超過0.6 cm的結(jié)石自行排出的可能性大,往往先采用保守治療,故本研究僅納入結(jié)石直徑超過0.6 cm的患者。ESWL由于創(chuàng)傷性小、安全性高和治療費(fèi)用低等方面的優(yōu)勢,仍是治療泌尿系結(jié)石的首選方法。但是,ESWL也存在單次碎石后結(jié)石清除率不穩(wěn)定和排石過程中出現(xiàn)腎絞痛等并發(fā)癥的問題,且容易損傷輸尿管造成泌尿系感染等癥狀。有研究表明,被擊碎的結(jié)石排出過程與小結(jié)石自行排出過程無明顯差異[4]。除了提高體外沖擊波碎石機(jī)的性能、提高操作者的定位精確性外,聯(lián)合有效的藥物輔助ESWL成為治療泌尿系結(jié)石重要的措施。

    輸尿管平滑肌存在α、β腎上腺素能受體,以α受體為主,其中最重要的是α1受體,α1受體分為三種亞型,即α1A、α1B、α1D,這三種亞型在全段輸尿管分布特點(diǎn)基本是一致的,但分布密度以α1A與α1D最高[5],α1受體對輸尿管痙攣和逼尿肌收縮起著強(qiáng)大作用。α1受體阻滯劑可以抑制輸尿管平滑肌張力,降低輸尿管蠕動頻率和幅度,增強(qiáng)尿液傳輸能力和尿流脈沖,相應(yīng)增加結(jié)石上方的壓力,總體作用是在結(jié)石周圍建立了一個壓力梯度,使結(jié)石下段輸尿管相對擴(kuò)張,最終在結(jié)石的上下方建立一個壓力梯度,形成一個較強(qiáng)的推力促進(jìn)結(jié)石排出[6]。坦索羅辛作為高選擇性α1受體阻滯劑,對α1A、α1D受體親和力最高,可同時抑制α1A、α1D兩種受體亞型,通過上述機(jī)制抑制輸尿管平滑肌痙攣,但不減少輸尿管的自然蠕動,從而有效地促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出。此外,坦索羅辛還能抑制輸尿管下段和膀胱三角區(qū)的平滑肌痙攣,減輕疼痛癥狀,也有利于結(jié)石的排出[7]。本研究結(jié)果表明,治療組、對照2組與對照1組相比,臨床總有效率及結(jié)石清除率均明顯提高,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著降低(P<0.05),說明口服坦索羅辛聯(lián)合ESWL進(jìn)行治療療效確切,能夠?qū)Ⅲw內(nèi)結(jié)石清除干凈,減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)。

    排石過程中往往出現(xiàn)腎盂和輸尿管壓力劇升,引起輸尿管平滑肌痙攣而導(dǎo)致腎絞痛,腎絞痛不僅給患者帶來極大痛苦,也阻礙了排石過程,需迅速、有效的緩解疼痛。丁溴東莨菪堿是M受體阻滯劑,可競爭性阻斷M受體,和其他M受體阻滯劑相比,其藥理作用以平滑肌解痙為主,其特點(diǎn)能選擇性地緩解胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌痙攣,所以臨床主要用于解除痙攣性疼痛,而面色潮紅、口干、心悸、頭暈、體位性低血壓、腸梗阻及排尿困難等不良反應(yīng)低于其他M受體阻滯劑,且緩慢入液靜脈滴注的給藥方式,藥效緩和,更加降低或減輕了上述的不良反應(yīng)或風(fēng)險。本試驗(yàn)中,治療組、對照1組與對照2組相比,即靜脈滴注丁溴東莨菪堿2組與未靜脈滴注東莨菪堿組相比,腎絞痛發(fā)生率及疼痛程度明顯減低。

    本研究表明,ESWL聯(lián)合靜點(diǎn)丁溴東莨菪堿可以減輕ESWL后排石過程的疼痛發(fā)生率及疼痛程度,但不能明顯加快結(jié)石排出的速度;而ESWL聯(lián)合口服坦索羅辛則顯著提高了排石率,但排石過程的疼痛不適無明顯緩解。而采用ESWL后給予丁溴東莨菪堿緩慢靜脈滴注及坦索羅辛口服,既促進(jìn)了ESWL后結(jié)石的排出,又緩解了排石過程中出現(xiàn)的疼痛不適,是治療泌尿系結(jié)石的有效方法,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    1 吳階平主編.泌尿外科學(xué).第1版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009.127-129.

    2 肖華平,海拉提,袁超英,等.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿石癥8596例分析.武警后勤學(xué)院學(xué)報,2013,22:28-30.

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    7 Dellabella M,Milanese G,Muzzonigro G.Efficacy of tamsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones.J Urol,2003,170: 2202-2205.

    ·論著·

    (收稿日期:2015-10-20)

    doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.04.030

    【中圖分類號】R 69

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】1002-7386(2016) 04-0567-03

    作者單位: 075100河北省張家口市宣化區(qū),河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科

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