大黃和泛影葡胺聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎合并腸麻痹的療效觀察

呂亞輝

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大黃和泛影葡胺聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎合并腸麻痹的療效觀察

呂亞輝

【摘要】目的評價(jià)大黃和泛影葡胺聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎合并腸麻痹的效果。方法100例急性胰腺炎合并腸麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例。對照組給予持續(xù)胃腸減壓、抗炎及抑酸治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予大黃及泛影葡胺胃管注入，針灸刺激足三里穴、上中下三脘。觀察2組病情變化，分別于第1、3、7天測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、腹內(nèi)壓及APACHEⅡ評分，比較2組變化情況。結(jié)果治療組實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)值及APACHEⅡ評分下降幅度明顯大于對照組(P＜0.05) ;腸道功能恢復(fù)時(shí)間對照組明顯縮短(P＜0.05)。結(jié)論大黃、泛影葡胺聯(lián)合針灸治療急性胰腺炎合并腸麻痹有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】大黃;泛影葡胺;針灸療法;急性胰腺炎;腸麻痹

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，病死率為5%～10%［1］。在發(fā)病過程中，患者不同程度上會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等腸麻痹癥狀。腸麻痹可使患者腸內(nèi)容物大量積聚，毒素吸收，血壓下降，低血容量，引起中毒性休克。同時(shí)可伴有急性肺功能衰竭甚至昏迷。積極緩解腸麻痹，恢復(fù)腸道功能對于治愈此病有著重大意義。使用大黃、泛影葡胺聯(lián)合針灸刺激足三里、上中下三脘治療急性胰腺炎合并腸麻痹，療效報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2003年12月至2014年12月非手術(shù)治療急性胰腺炎合并腸麻痹患者100例，患者診斷明確，無其他疾患。APACHEⅡ評分為(12.5± 3.4)分，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊唠S機(jī)分為2組，每組50例。治療組:男26例，女24例;平均年齡(42± 14)歲;病程3～15 h，平均(7.4±1.2) h;對照組:男22例，女28例;平均年齡(46±14) ;病程3～18 h，平均(6.3±1.3) h。2組患者性別比、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用非手術(shù)常規(guī)治療，給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓，抑酸及抗炎治療，同時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，于胃腸減壓1 h后，經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺50 ml加生大黃20 g溫開水100 ml浸泡1 h后溶液，夾閉胃管6 h，待藥液進(jìn)入腸道后，繼續(xù)恢復(fù)胃腸減壓。同時(shí)針灸刺激足三里穴及上中下三脘。12 h后攝腹部X線片，癥狀緩解不明顯者，繼續(xù)追加泛影葡胺50 ml生大黃20 g溫開水100 ml浸泡1 h后溶液及針灸刺激足三里穴及上中下三脘，并觀察患者病情變化。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，腹痛腹脹癥狀消失，肛門恢復(fù)正常排氣排便及實(shí)驗(yàn)室血尿淀粉酶及白細(xì)胞檢查數(shù)值。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及患者癥狀體征并使用APACHEⅡ評分表進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶指標(biāo)比較治療組患者的實(shí)驗(yàn)室數(shù)值下降程度較對照組更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1　2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶指標(biāo)比較n=50，±s

表1　2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶指標(biāo)比較n=50，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

指標(biāo)　第1天　第3天　第7天白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109)治療組　15.34±2.34　12.78±3.12*　8.56±2.13*對照組　15.02±4.45　13.21±4.61　9.45±2.63血淀粉酶(U/L)治療組　2 450.00±804.12　121.12±20.13*　61.12±11.98*對照組2 520.00±776.84　160.55±24.15　63.25±14.96

2.22組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較治療組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較對照組顯著提前(P＜0.05)。見表2。

表2　2組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較　n=50，d，±s

表2　2組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較　n=50，d，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　肛門排氣排便時(shí)間　腸鳴音恢復(fù)時(shí)間　腹痛腹脹緩解時(shí)間治療組　4.36±1.42*　3.45±1.36　4.98±1.32*對照組6.35±1.69　5.23±1.19　6.55±1.69

2.32組APACHEⅡ評分比較2組患者病情均好轉(zhuǎn)，治療組患者的APACHEⅡ評分的下降程度較對照組更明顯(P＜0.05)。見表3。

表3　2組APACHEⅡ評分比較　n=50，分，±s

表3　2組APACHEⅡ評分比較　n=50，分，±s

注:與第1天比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別　第1天　第3天　第7天治療組　12.30±3.32　6.53±1.30* #　5.63±2.03*#對照組　11.52±2.31　10.23±1.45*　7.20±2.69*

3　討論

急性胰腺炎起病急，變化快，是外科常見的急腹癥，腸死率高，嚴(yán)重危害患者健康［3］。主要病因有膽道梗阻，飲酒，暴飲暴食等。其臨床病理變化復(fù)雜，是胰蛋白酶自身消化作用而引起的炎性疾病。急性胰腺炎時(shí)，某些原因激活胰蛋白酶，從而激活彈力硬蛋白酶，溶解彈力組織而破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管。胰液中的磷脂酶A被脫氧膽酸激活，作用于細(xì)胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使之分解變?yōu)槿苎蚜字?，對?xì)胞膜有強(qiáng)烈的溶解作用，可破壞溶解胰腺細(xì)胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞壞死。故發(fā)病時(shí)胰液分泌增加，胰管內(nèi)壓力增高，致胰腺小導(dǎo)管及腺泡破裂，釋放內(nèi)生性活素，激活胰蛋白酶原，引起胰組織出血壞死。胰腺腫大，變硬，間質(zhì)充血水腫并有大量白細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。使胰腺毛細(xì)血管通透性升高，滲出增加，致使胰腺組織缺血性損傷。此外，胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈腹痛，同時(shí)刺激腹腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸道神經(jīng)反射障礙，胃腸道蠕動(dòng)受抑制，另外由于組織壞死，蛋白物質(zhì)分解導(dǎo)致機(jī)體中毒，反射性引起腸蠕動(dòng)減慢。三者共同作用使腸蠕動(dòng)減慢，腸腔內(nèi)容物積聚，腹內(nèi)壓升高，呼吸受限，從而引起各種并發(fā)癥。甚至激發(fā)MODS導(dǎo)致死亡［4］。

中藥大黃味苦性寒。入胃、大腸、肝經(jīng)。具有瀉下攻積、涼血解毒、逐瘀通徑、利膽退黃作用。大黃藥材中的番瀉甙類具有瀉下作用。番瀉甙類在腸道細(xì)菌酶的作用下分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮，大黃酸蒽酮可刺激大腸黏膜，增加其推動(dòng)蠕動(dòng)而促進(jìn)排便;另外還可抑制腸細(xì)胞膜上鈉離子、鉀離子ATP酶，阻礙鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)，腸內(nèi)滲透壓升高，保留大量水分，促使腸蠕動(dòng)瀉下。大黃還具有抗感染作用。對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌及痢疾桿菌等具有較強(qiáng)的抑制作用。大黃中的蘆薈大黃素、大黃素、大黃酸等有效成分可影響細(xì)菌葉酸的酶系統(tǒng)，對細(xì)菌的核酸和蛋白質(zhì)有明顯抑制作用，同時(shí)抑制細(xì)菌生物氧化酶系統(tǒng)。從而抑制細(xì)菌繁殖，故具有較強(qiáng)的抗菌作用。蘆薈大黃素也具有促進(jìn)組織修復(fù)作用。同時(shí)大黃中某些活性成分還可抑制胰腺腺體分泌，使膽道口括約肌擴(kuò)張，從而改善胰腺及其周圍組織血供。故大黃具有瀉下、抗菌、利膽作用。促使腸內(nèi)積存腐敗物質(zhì)排除，抑制細(xì)菌的繁殖，控制炎癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。

泛影葡胺是一種高滲性溶液，幾乎不被胃腸道吸收，胃管注入泛影葡胺，胃腸內(nèi)高滲溶液可使組織間隙內(nèi)液體滲入腸腔，使腸腔液體增多，刺激腸蠕動(dòng)，腸蠕動(dòng)增快，促使結(jié)腸排氣排便，將腸道繁殖細(xì)菌及毒素排出體外，減輕腸麻痹癥狀［5］，同時(shí)可使膽道括約肌擴(kuò)張，胰液膽汁流入腸腔，減輕膽道壓力，減輕胰腺自身消化。所以經(jīng)胃管注入泛影葡胺并夾閉6 h，能減輕急性胰腺炎引起的腸麻痹癥狀，抑制胰體分泌，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。從而縮短病程。

足三里穴是足陽陰胃經(jīng)的一個(gè)重要穴位，是指理上、理中、理下。位于外膝眼下四橫指，脛骨外緣。具有補(bǔ)中益氣、祛除風(fēng)濕、調(diào)理脾胃、舒經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的功效。針灸刺激足三里可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高各種消化酶的活力，幫助消化，促進(jìn)結(jié)腸排氣排便。三脘屬于任脈經(jīng)穴。位于肚臍上5寸、4寸、3寸，分別是上中下三脘。具有受納、腐熟、通降功能。針灸刺激上中下三脘可減輕胃脹嘔吐，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，疏通胃氣，促進(jìn)排氣。所以針灸刺激足三里穴及上中下三脘可刺激胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)腸排氣排便，發(fā)揮導(dǎo)瀉作用，減輕惡心嘔吐腹痛腹脹癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，縮短病程。

綜上所述，對照組常規(guī)給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓，抑酸及抗炎治療，同時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛補(bǔ)液營養(yǎng)支持等對癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大黃、泛影葡胺聯(lián)合針灸刺激足三里及上中下三脘比較，治療組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降速度明顯，患者惡心嘔吐腹痛腹脹緩解時(shí)間及肛門排氣排便時(shí)間明顯縮短。能有效減輕患者癥狀，減輕患者痛苦，緩解腸麻痹，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，在一定程度上防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥，明顯縮短病程。

參考文獻(xiàn)

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·論著·

(收稿日期:2015－10－01)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.037

【中圖分類號】R 576.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0745－02

作者單位: 054000河北省邢臺縣中心醫(yī)院外一科