醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員控?zé)煾深A(yù)效果評價(jià)

楊圣俊　趙海靜　蘇麗霞　李景濤　楊靈芝　牛占叢

?

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員控?zé)煾深A(yù)效果評價(jià)

楊圣俊趙海靜蘇麗霞李景濤楊靈芝牛占叢

【摘要】目的了解醫(yī)務(wù)人員控?zé)煾深A(yù)效果。方法在河北省人民醫(yī)院實(shí)施控?zé)?，對控?zé)煾深A(yù)前后，醫(yī)務(wù)人員吸煙與戒煙情況、控?zé)熤R與態(tài)度等情況進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員吸煙率為34.64%，干預(yù)后吸煙率降為26.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;干預(yù)前戒煙率50.00%，干預(yù)后62.42%，干預(yù)前后的戒煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.516，P=0.019) ;干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R與態(tài)度均有所提高，“吸煙易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松”的知曉率增長最大，干預(yù)前知曉率為53.17%，干預(yù)后為66.50%，漲幅13.33%;醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為室內(nèi)應(yīng)全部禁煙的比例由干預(yù)前的55.75%上升到干預(yù)后70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;診療過程中，醫(yī)務(wù)人員詢問就診者吸煙狀況明顯提高。結(jié)論干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員控?zé)熌芰γ黠@提高，說明控?zé)煾深A(yù)措施能夠提高醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R水平和控?zé)熌芰?對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)吸煙危害性、戒煙技巧和控?zé)煂I(yè)知識等培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的控?zé)熞庾R，樹立健康良好的形象，為患者創(chuàng)造無煙的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)院無煙環(huán)境的創(chuàng)建及干預(yù)效果的鞏固，從而來帶動全社會控?zé)煛?/p>

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員;控?zé)?干預(yù);評價(jià)

煙草危害是當(dāng)今世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康所面臨最大的可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素。我國是煙草生產(chǎn)和銷售大國，擁有煙民3.5億，遭受被動吸煙危害的人數(shù)達(dá)5.4億［1］，煙草的流行已成為嚴(yán)重危害居民的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院作為醫(yī)療保健服務(wù)場所，應(yīng)為就診人群提供無煙的場所與健康的環(huán)境。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)表明，如果不是醫(yī)生積極參與勸阻吸煙，沒有醫(yī)生自身吸煙率的下降，整個國家人群的吸煙率很難下降。本文通過對醫(yī)院控?zé)煬F(xiàn)狀的調(diào)查分析，研究控?zé)煾深A(yù)對醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征、吸煙率、戒煙情況、危害認(rèn)知的影響及醫(yī)務(wù)人員對吸煙情況的關(guān)注，從而評價(jià)醫(yī)務(wù)人員控?zé)煹姆椒ā?/p>

1　對象與方法

1.1對象資料來源于河北省人民醫(yī)院，通過單純隨機(jī)抽樣原則，抽取該院臨床科室、醫(yī)技科室、行政管理科室及后勤輔助科室等人員(包括人才代理和聘用人員)，共涉及1 200人。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查法:調(diào)查方法為自填式問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查問卷，并當(dāng)場回收、當(dāng)日審核，發(fā)現(xiàn)問題時立即糾正。調(diào)查結(jié)果收回后集中由專門人員審核后錄入數(shù)據(jù)庫。其中問卷內(nèi)容包括:一般人口學(xué)特征、吸煙及被動吸煙情況、吸煙及被動吸煙有害知識及幫助吸煙者戒煙情況等。

1.2.2干預(yù)方法:包括控?zé)熣叩闹贫?成立控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組、控?zé)熝膊楸O(jiān)督組、制定控?zé)熁驘o煙政策以及獎懲制度、考核制度等)、場所干預(yù)(利用健康教育陣地如院內(nèi)信息網(wǎng)、宣傳欄、滾動熒屏、多媒體進(jìn)行控?zé)熤R宣傳報(bào)道、候診大廳等公共場所張貼禁煙標(biāo)志，辦公場所禁放煙灰缸及煙草等)、人群干預(yù)(對醫(yī)院職員進(jìn)行定期和有針對性的專題培訓(xùn)、邀請專家對吸煙者提供戒煙指導(dǎo)和咨詢服務(wù)等)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況干預(yù)前共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷590份，剔除不合格問卷7份，有效問卷583份，問卷合格率97.17%;干預(yù)后共發(fā)放調(diào)查問卷600份，收回問卷600份，有效問卷600份，問卷合格率100%，干預(yù)前后時間間隔為4個月。從人口學(xué)特征來看，干預(yù)前后性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;干預(yù)前后各年齡組構(gòu)成、文化程度和職業(yè)因素差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2吸煙與戒煙情況

2.2.1干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員吸煙情況:干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員吸煙率為34.64%，干預(yù)后吸煙率降為26.17%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;從年齡組比較來看，＜30歲年齡組干預(yù)前后吸煙率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ; 30～50歲組和＞50歲組干預(yù)前后吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;從文化程度看，專科和本科組干預(yù)前后吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ;臨床組干預(yù)后吸煙率下降(P＜0.05)。見表2。

表1　干預(yù)前后調(diào)查人口學(xué)特征比較

表2　干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員吸煙情況

2.2.2干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的戒煙情況:通過干預(yù)以后，有愿意戒煙的人數(shù)增多，干預(yù)前戒煙率50.00% (101/202)，干預(yù)后62.42%(98/157)，干預(yù)前后的戒煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.516，P=0.019)。

2.3控?zé)熛嚓P(guān)知識與危害認(rèn)知情況

2.3.1煙草相關(guān)知識的認(rèn)知:干預(yù)前后煙草知識回答正確率最高的問題均為“煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)”，正確率為70.15%和75.83%;干預(yù)前后正確率最低的問題均為“過濾嘴可以降低吸煙的危害”，分別為40.82%和50.33%。見表3。

表3　干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知情況

2.3.2吸煙與相關(guān)疾病認(rèn)識:干預(yù)前后知曉率最高的均為“肺癌”，分別為84.05%、87.50%。干預(yù)前后知曉率最低的均為“急性牙齦壞死或潰爛”，知曉率為42.37%和54.50%。干預(yù)后各問題知曉率較干預(yù)前均有所提高;除與“肺癌”關(guān)系外，其他與吸煙相關(guān)的疾病知曉率干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4　干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員對吸煙危害的認(rèn)知

2.3.3被動吸煙與相關(guān)疾病認(rèn)識:干預(yù)前后，醫(yī)務(wù)人員對暴露二手煙危害的認(rèn)知發(fā)生改變，對各種被動吸煙的相關(guān)疾病知曉率均提高，其中被動吸煙容易導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥的知曉率提高了16.99%;干預(yù)前后比較發(fā)現(xiàn)，支氣管炎知曉率在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.162)，其余問題在干預(yù)前后知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5　干預(yù)前后被動吸煙與相關(guān)疾病的認(rèn)知

2.4控?zé)煈B(tài)度情況醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為室內(nèi)應(yīng)全部禁煙的比例由干預(yù)前的55.75%上升到干預(yù)后70.00%，2組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.766，P＜0.05) ;認(rèn)為“可以在室內(nèi)吸煙區(qū)吸煙”的比例由預(yù)前的25.04%下降到干預(yù)后的16.33%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6　干預(yù)前后禁煙態(tài)度情況

2.5醫(yī)務(wù)人員詢問患者吸煙情況在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員詢問就診者吸煙狀況明顯提高，干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表7。

表7　醫(yī)務(wù)人員詢問患者吸煙狀態(tài)的情況

3　討論

醫(yī)院作為醫(yī)療保健的場所，必須為患者提供一個健康無煙的環(huán)境，發(fā)達(dá)國家控?zé)熭^成功的重要原因之一就是先控制醫(yī)務(wù)人員的吸煙率，才能帶動全民吸煙率下降［2－5］。本研究發(fā)現(xiàn)，在以醫(yī)院為基礎(chǔ)的控?zé)煾深A(yù)活動下，干預(yù)前該院醫(yī)務(wù)人員吸煙率為34.64%，干預(yù)后吸煙率降為26.17%，干預(yù)措施起到了明顯的控?zé)熥饔?，這與程巧云等［6－9］研究結(jié)果一致。

從人口學(xué)特征來說，干預(yù)前后，年齡、學(xué)歷和職業(yè)間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，30～50歲年齡組是吸煙率最高的人群;研究結(jié)果表明，30歲以下年齡組干預(yù)后吸煙率有所下降，但干預(yù)前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分析原因可能是由于兩次隨機(jī)抽樣調(diào)查的人群不同，也可能是因?yàn)楦深A(yù)時間短;臨床醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后吸煙率下降，提示控?zé)熜Ч黠@［10］。

經(jīng)過干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員在控?zé)熤R、控?zé)煈B(tài)度上均有所改善，詢問患者吸煙狀況也有了一定提高，說明控?zé)煾深A(yù)措施是有效可行的，其效果需持續(xù)鞏固。對吸煙、被動吸煙與疾病相關(guān)性等吸煙危害的認(rèn)知均有所提高，干預(yù)前后對吸煙與肺癌關(guān)系的知曉率最高［11，12］，分別是84.05%和87.50%，其中對“吸煙易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松”的知曉率增長最大，干預(yù)前知曉率為53.17%，干預(yù)后為66.50%，漲幅為13.33%;對“吸煙成癮是一種慢性疾病”的認(rèn)識，干預(yù)前回答正確率為56.43%，干預(yù)后回答正確率為66.50%，而對“過濾嘴可以降低吸煙的危害”的認(rèn)識最低，干預(yù)前后的回答正確率僅分別為40.48%和50.33%;對被動吸煙而言，“被動吸煙易導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征”的正確回答率較低，干預(yù)前后分別是47.34%和64.33%。從控?zé)煈B(tài)度的研究結(jié)果來說，干預(yù)后有70.00%的被調(diào)查人員認(rèn)為室內(nèi)應(yīng)該全禁煙，這表明大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員具有積極的控?zé)煈B(tài)度;干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員對就診患者吸煙情況的詢問均有所提高，其中對初診患者的詢問率提高了13.65%，說明醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)把控?zé)煿ぷ鳟?dāng)作日常診療工作的一部分［13］，為醫(yī)生對病情的確診起到了積極作用。

本研究表明，控?zé)煾深A(yù)后醫(yī)務(wù)人員對煙草危害有了較為充分的認(rèn)識，控?zé)熌芰γ黠@高于干預(yù)前，提高了其控?zé)熌芰?。因此，?shí)施綜合治理，創(chuàng)建無煙醫(yī)院，進(jìn)一步對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)吸煙危害性、戒煙技巧和控?zé)煂I(yè)知識等培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過健康教育和健康促進(jìn)來降低醫(yī)務(wù)人員的吸煙率［14，15］，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的控?zé)熞庾R，樹立健康良好的形象，為患者創(chuàng)造無煙的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)院無煙環(huán)境的創(chuàng)建及干預(yù)效果的鞏固，從而來帶動全社會控?zé)煛?/p>

參考文獻(xiàn)

1姜垣，李新華.中國醫(yī)生吸煙與戒煙行為.中國慢性病預(yù)防與控制，2009，17:224-227.

2曲欣，楊冬梅，張力斌.醫(yī)務(wù)人員控?zé)煾深A(yù)效果評價(jià).首都公共衛(wèi)生，2007，1: 202-204.

3黃海群，劉玲芬，朱蔚玲，等.醫(yī)院控?zé)煿ぷ鞯奶接?中醫(yī)藥管理雜志，2015，23:163-164.

4劉凱，高田林，沈力光，等.寧夏地區(qū)公共場所控?zé)煬F(xiàn)狀及消費(fèi)者吸煙行為和控?zé)煈B(tài)度調(diào)查.中華疾病控制雜志，2015，19:875-878.

5奚艷華，徐偉，任文軍.上海市閘北區(qū)公共場所控?zé)熐闆r監(jiān)測分析.健康教育與健康促進(jìn)，2015，17:209-211.

6程巧云，李紅，郭琳娜，等.醫(yī)務(wù)人員高強(qiáng)度高頻次控?zé)煾深A(yù)效果評價(jià).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36:3908-3910.

7李妍婷，傅華，黃馨緣，等.上海市浦東新區(qū)醫(yī)務(wù)人員控?zé)熜Чu價(jià)及影響因素分析.中國初級衛(wèi)生保健，2015，29:73-76.

8王力，魯培俊，錢國宏，等.蘭州地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ靼翟L結(jié)果分析.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33:108-110.

9鄧凌，易敬，周和銀.荊門市醫(yī)務(wù)人員吸煙狀況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)控?zé)煚顩r調(diào)查.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志，2015，5:120-124.

10彭素標(biāo)，周冰，史平，等.北京市石景山區(qū)醫(yī)務(wù)人員吸煙現(xiàn)狀調(diào)查.慢性病學(xué)雜志，2014，15:648-649.

11林之靖，朱儉峰，李喬，等.上海市某社區(qū)常住居民吸煙狀況分析.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2014，31:828-833.

12施偉燕，韓燕霞，施耀方.健康信念模式對2型糖尿病吸煙患者控?zé)熜Ч挠^察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30:1227-1229.

13代珍，陳元立，陳永紅，等.吸煙者吸煙心理與行為社會經(jīng)濟(jì)因素分析.中國公共衛(wèi)生，2014，30:1382-1385.

14高婕.我國醫(yī)務(wù)人員吸煙現(xiàn)狀及控?zé)煾深A(yù)策略.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014:87-89.

15豐素娟，蔡創(chuàng)輝，李輝強(qiáng)，等.對深圳市衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍控?zé)焾?zhí)法情況和能力培訓(xùn)需求的調(diào)查.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2015，25:357-362.

·論著·

(收稿日期:2015－10－02)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.020

【中圖分類號】R 181.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2016) 05－0703－03

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)指令性課題計(jì)劃(編號: ZL20140120)

作者單位: 050051石家莊市，河北省人民醫(yī)院(楊圣俊、趙海靜、李景濤、牛占叢) ;河北省直屬機(jī)關(guān)第二門診部(蘇麗霞) ;河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部(楊靈芝)