嬰兒撫觸在家庭護(hù)理中的效果觀察

高杰

【摘 要】目的：探討嬰兒撫觸在家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：采用抽簽法將北京市某婦幼保健院轄區(qū)內(nèi)2019年10月至2020年9月在醫(yī)院?jiǎn)翁ロ槷a(chǎn)的足月新生兒156例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組75例新生兒按北京市保健要求進(jìn)行常規(guī)訪視與指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組81例新生兒在常規(guī)訪視與指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加?jì)雰簱嵊|指導(dǎo)，對(duì)比兩組新生兒護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍、攝奶量、睡眠時(shí)間、哭鬧時(shí)間、貧血發(fā)生率及家長(zhǎng)對(duì)新生兒撫觸技能的掌握情況。結(jié)果：兩組新生兒護(hù)理前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組嬰兒護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍、攝奶量、睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的哭鬧時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的貧血發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組嬰兒家長(zhǎng)對(duì)撫觸的知識(shí)掌握度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：嬰兒撫觸的應(yīng)用有助于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高免疫力，能夠改善嬰兒的情緒，縮短嬰兒哭鬧時(shí)間，是理想的家庭護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】嬰兒撫觸；家庭護(hù)理；應(yīng)用效果

The effect of baby touch in family nursing

GAO Jie Department of Preventive Health Care， Maternal and Child Health Hospital of Miyun District， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of baby touch in family nursing. Methods： 156 full-term newborns who were born in a single fetus in Beijing from October 2019 to September 2020 were divided into experimental group and control group by drawing lots. 75 newborns in the control group were given routine family visit and nursing guidance according to the requirements of Beijing health care， 81 newborns in the experimental group were given touch guidance on the basis of routine family visit and nursing guidance. The weight， body length， head circumference， milk intake， sleep time， crying time， incidence of anemia and parents’ mastering of neonatal touch skills were compared between the two groups at 1 month， 3 months and 6 months after nursing intervention. Results： There was no significant difference in the indexes between the two groups before nursing（P>0.05）. The weight， body length， head circumference， milk intake and sleep time of infants in the experimental group at 1 month， 3 months and 6 months after nursing were higher those in the control group（P<0.05）， while the crying time in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of anemia in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）， the knowledge of touch of infants’ parents in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of baby touch is helpful to the growth and development of infants， improve immunity， improve the mood of infants and shorten the crying time of infants. It is an ideal intervention measure of family nursing and has high application value.

【Key？Words】Baby touch； Family nursing； Application effect

嬰兒撫觸是對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行輕柔、有次序、有技巧的撫摸，使溫和、良性的刺激通過嬰兒的皮膚上傳到嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使嬰兒出現(xiàn)一系列的生理效應(yīng)，促進(jìn)嬰兒身心健康發(fā)展的方式[1]。自1995年嬰兒撫觸一全新的臨床護(hù)理概念被引入我國(guó)[2]，經(jīng)歷了二十余年的發(fā)展，已在我國(guó)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛的應(yīng)用，并且取得了良好的效果。多項(xiàng)研究顯示[3-4]：嬰兒撫觸可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高嬰兒免疫力，促進(jìn)嬰兒成長(zhǎng)，可以減輕嬰兒對(duì)外界的反應(yīng)，使其入睡，減少哭鬧時(shí)間，使嬰兒獲得安全感，從而更好地適應(yīng)新環(huán)境。但是這一全新的護(hù)理理念在家庭護(hù)理中并沒有得到足夠的重視，而家庭是嬰兒成長(zhǎng)的主要環(huán)境，為了讓嬰兒撫觸在家庭護(hù)理中得到普及，本文有針對(duì)性地研究了嬰兒撫觸在家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年9月轄區(qū)內(nèi)在醫(yī)院?jiǎn)翁ロ槷a(chǎn)的足月新生兒156例為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組，男40例，女41例，新生兒Apgar評(píng)分8分～10分，平均Apgar評(píng)分（9.26±0.41）分，產(chǎn)婦學(xué)歷大專及以上29例，高中32例，低于高中20例；對(duì)照組，男39例，女36例，新生兒Apgar評(píng)分8分～10分，平均Apgar評(píng)分（9.29±0.40）分，產(chǎn)婦學(xué)歷為大專及以上25例，高中31例，低于高中的19例。組間上述資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可比較。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①監(jiān)護(hù)人知曉研究目的，自愿參與并簽署知情同意書；②新生兒為足月兒，單胎順產(chǎn)并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；③新生兒出生時(shí)的Apgar評(píng)分均≥8分；④嬰兒父母工作穩(wěn)定，家居環(huán)境良好；⑤各項(xiàng)臨床資料均真實(shí)完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并先天性智力缺陷的患兒；②排除中途退出研究或失訪的新生兒；③排除母體孕期有嚴(yán)重并發(fā)癥者；④排除母體產(chǎn)后存在嚴(yán)重抑郁癥者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照北京市新生兒保健管理要求進(jìn)行常規(guī)訪視和護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的嬰兒在常規(guī)訪視和護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加撫觸演示、指導(dǎo)及追訪。①撫觸準(zhǔn)備：撫觸開始前保持室內(nèi)清潔，開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度26℃～28℃，濕度55%～60%，使嬰兒感到舒適，進(jìn)行嬰兒用物的準(zhǔn)備。②撫觸時(shí)機(jī)：嬰兒較安靜時(shí)，喂奶前后60min左右；操作者心情舒暢，充滿愛意，剪短指甲，保持手部干凈無飾品，并用安慰性語言和目光與嬰兒進(jìn)行交流，使嬰兒始終處于安靜、愉快的狀態(tài)。③撫觸順序：面部-頭部-胸腹部-四肢-背部-臀部，頭、頸、背部用指揉法，四肢用捏揉法。④撫觸方法：將嬰兒放在撫觸床上，全身裸露仰臥，用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑雙手。操作：A、面部：雙手拇指從新生兒的前額中央眉心處向兩側(cè)進(jìn)行輕推，并至于發(fā)際，再?gòu)淖旖莾蓚?cè)向外上滑動(dòng)。B、頭部：一手托頭，掌面從前額發(fā)際向上、向后滑動(dòng)到下發(fā)際腦后最后停止在耳后，實(shí)行輕輕按壓。C、胸腹部：以胸部下側(cè)為起點(diǎn)向?qū)?cè)外上方進(jìn)行輕輕滑動(dòng)，采用交叉推進(jìn)的方式。D、四肢：雙手抓住嬰兒胳膊的上臂，交替由上臂向手腕擠捏，在進(jìn)行撫摸手掌、手背及手指；按摩下肢時(shí)，從大腿至踝部輕輕擠捏，再按摩腳踝和足底。E、背部：應(yīng)使嬰兒保持俯臥位，操作者食指、中指和無名指分別置于新生兒的脊柱兩側(cè)，以中央為起點(diǎn)向上外側(cè)進(jìn)行滑動(dòng)，反復(fù)撫觸新生兒的脊柱兩側(cè)。F、臀部：雙手指腹以兩臀部?jī)?nèi)側(cè)為起點(diǎn)向兩側(cè)進(jìn)行環(huán)形滑動(dòng)。撫觸動(dòng)作宜輕柔，注意保暖，撫觸動(dòng)作重復(fù)次數(shù)以4次～6次為最佳，每次15min～20min，要注意避開乳腺、臍帶及皮疹部位，如遇嬰兒哭鬧，應(yīng)暫停按摩，待嬰兒安靜后再繼續(xù)按摩[5]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

驗(yàn)證比較兩組嬰兒護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍、攝奶量、睡眠時(shí)間、哭鬧時(shí)間、貧血發(fā)生率及家長(zhǎng)對(duì)嬰兒撫觸技能的掌握情況。

新生兒撫觸技能掌握情況：兩組嬰兒的家長(zhǎng)護(hù)理后均進(jìn)行撫觸技能掌握情況考核，采用評(píng)分的方式進(jìn)行掌握情況評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)≥90分表示高掌握程度、分?jǐn)?shù)區(qū)間為60分～89分時(shí)表示中等掌握程度、分?jǐn)?shù)<60分時(shí)表示低掌握程度。[掌握率=（高+中）/n×100%]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 生長(zhǎng)發(fā)育情況

兩組嬰兒護(hù)理前各項(xiàng)指標(biāo)無意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的體重、身長(zhǎng)、頭圍、攝奶量和睡眠時(shí)間數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的哭鬧時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 貧血發(fā)生率和撫觸知識(shí)掌握情況

實(shí)驗(yàn)組嬰兒貧血發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組嬰兒家長(zhǎng)對(duì)撫觸知識(shí)掌握率則要高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3.1 撫觸可減少嬰兒哭鬧時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠，使其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣

本研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組睡眠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，哭鬧時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。新生兒出生后必須適應(yīng)新的環(huán)境，撫觸可以增加?jì)雰后w內(nèi)5—羥色胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高嬰兒的感知能力，改善嬰兒的恐懼和不適感、消除緊張情緒、增加安全感和舒適感，撫觸可使嬰兒全身肌肉得到緩解和放松，使嬰兒呼吸頻率下降，降低其耗氧量，行為上表現(xiàn)為哭鬧減少，讓嬰兒易進(jìn)入睡眠狀態(tài)且延長(zhǎng)新生兒睡眠時(shí)長(zhǎng)，使其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣[6]。

3.2 撫觸可促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育

本研究中，實(shí)驗(yàn)組新生兒護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組（P<0.05），可以看出嬰兒撫觸能促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。嬰兒時(shí)期是人一生中發(fā)育最快也是最關(guān)鍵的階段，觸覺是嬰兒出生時(shí)最原始的感覺，皮膚是人體面積最大的體表感覺器官，在嬰兒接觸外界事物的過程中起著非常重要的作用。而嬰兒的皮膚嬌嫩且敏感，具有發(fā)達(dá)的神經(jīng)末梢，通過撫觸嬰兒的皮膚，可在一定程度上促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，撫觸的感覺傳輸至嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，使其產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)，嬰兒會(huì)產(chǎn)生安全感，消除孤獨(dú)、恐懼、焦慮等不良情緒，幫助嬰兒鎮(zhèn)靜，進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在睡眠的同時(shí)促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌；輕度撫觸能夠刺激嬰兒迷走神經(jīng)，使其保持緊張狀態(tài)，促進(jìn)胃泌素與胰島素的分泌，加速體內(nèi)蛋白質(zhì)，糖原，脂肪三者間的相互轉(zhuǎn)化，同時(shí)促進(jìn)嬰兒食欲，增加攝奶量，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)腸道對(duì)食物的吸收，進(jìn)而增加體質(zhì)量，促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，撫觸可以活動(dòng)?jì)雰旱娜砑∪?，從而促進(jìn)嬰兒發(fā)育[7-8]。

3.3 撫觸可降低嬰兒貧血發(fā)生率

本研究中，實(shí)驗(yàn)組嬰兒的貧血發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。撫觸可滿足嬰兒心理需求，促進(jìn)嬰兒安全感的提升，增強(qiáng)食欲，增強(qiáng)腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，在促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)降低了貧血狀態(tài)的出現(xiàn)[9]。

3.4 撫觸指導(dǎo)可提高嬰兒家長(zhǎng)對(duì)撫觸知識(shí)的掌握度，提高其主動(dòng)參與撫觸的熱情。

從研究結(jié)果看實(shí)驗(yàn)組嬰兒家長(zhǎng)撫觸知識(shí)掌握率要高于對(duì)照組（P<0.05）。在家庭訪視中詳細(xì)地進(jìn)行嬰兒撫觸指導(dǎo)，能夠全面提升家長(zhǎng)對(duì)于撫觸的了解和操作的掌握程度，提高嬰兒家長(zhǎng)參與的主動(dòng)性和積極性[10]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及國(guó)家對(duì)一級(jí)預(yù)防的重視。國(guó)家、社會(huì)及個(gè)人越來越重視嬰幼兒的健康成長(zhǎng)，而嬰兒撫觸是促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)的有力措施。撫觸能增進(jìn)親子感情，安撫嬰兒不良情緒，減輕不適感，滿足心理需要，縮短其哭鬧時(shí)間；撫觸可增加?jì)雰核邥r(shí)間，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的釋放，能夠刺激嬰兒的感覺器官，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的感知力及嬰兒應(yīng)激能力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，有利于生長(zhǎng)發(fā)育。撫觸是一項(xiàng)成本低，效果好，簡(jiǎn)單易行的護(hù)理技術(shù)，充分體現(xiàn)了以人為本的理念，是一種理想的家庭護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)用價(jià)值較高。在與嬰兒家長(zhǎng)的交流中，建議在以后的家庭訪視中加強(qiáng)撫觸知識(shí)及技能指導(dǎo)，提升家長(zhǎng)對(duì)撫觸的認(rèn)識(shí)水平和操作能力，并作為兒童保健內(nèi)容貫穿始終。

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