孕期個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

羅翠娟　沈國鳳　陳鳳玲　孫東華　孫秀偉

053000　河北省衡水市第四人民醫(yī)院

?

·論著·

孕期個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

羅翠娟沈國鳳陳鳳玲孫東華孫秀偉

053000河北省衡水市第四人民醫(yī)院

【摘要】目的探討孕期個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法將2014年1月至2015年6月進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的200例孕婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組僅做常規(guī)的產(chǎn)前檢查和健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上詳細(xì)記錄孕婦的膳食情況，制定合理的個(gè)性化膳食指導(dǎo)。比較2組孕婦的孕期基本營養(yǎng)狀況、分娩方式、孕期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥、產(chǎn)后康復(fù)和新生兒健康狀況等妊娠結(jié)局。結(jié)果經(jīng)過個(gè)性化飲食指導(dǎo)后，觀察組自然陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，孕婦基本營養(yǎng)情況、妊娠期和分娩期并發(fā)癥、嬰兒健康狀況、產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)等情況，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕期接受專業(yè)的個(gè)性化飲食指導(dǎo)可保證孕婦充足的營養(yǎng)和均衡合理的膳食結(jié)構(gòu)，有利于孕婦和胎兒的健康，減少孕期和分娩期并發(fā)癥，獲得良好妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】孕期營養(yǎng)；妊娠結(jié)局；陰道分娩率；并發(fā)癥

妊娠是一個(gè)孕育新生命的過程，是一個(gè)復(fù)雜的過程，均衡的營養(yǎng)不僅關(guān)系著母親的健康、產(chǎn)后哺乳問題，也關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育、出生后的健康[1-4]和成年后的慢性疾病發(fā)生[5,6]。而在孕期如果飲食不當(dāng)，往往會(huì)出現(xiàn)一系列的營養(yǎng)問題，熱量攝入過多或過少，都會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育和孕期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥，從而影響妊娠結(jié)局。隨著人民生活水平的提高，受中國傳統(tǒng)文化的影響，女性一旦懷孕，其身體健康狀況就會(huì)成為全家的重點(diǎn)。有人錯(cuò)誤的認(rèn)為，加強(qiáng)營養(yǎng)就是多吃飯，使熱量攝入過多，引起一系列孕期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、低出生體重兒等系列問題[7]，增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，獲得不良妊娠結(jié)局。母體必須保證適宜的熱量攝入和三大產(chǎn)能物質(zhì)比例適當(dāng)，以及各種維生素、微量元素的科學(xué)合理性[8]，才能獲得良好的妊娠結(jié)局。本研究在常規(guī)的產(chǎn)前檢查和健康教育基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，以探討孕期個(gè)性化飲食對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月在我院定期產(chǎn)檢并住院分娩的200例孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，均為初產(chǎn)單胎，孕婦年齡22～35歲，平均年齡26歲；孕周33～42周，平均(35.0±2.7)周；并且平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)和預(yù)產(chǎn)期明確，排除了高血壓、糖尿病、肝膽疾病等其他系統(tǒng)疾病和認(rèn)知障礙。2組在一般資料有可比性。

1.2方法

1.2.1一般健康指導(dǎo):2組孕婦均在孕12周前在我院建立了健康檔案，定期產(chǎn)前檢查，由專人記錄孕婦的體重、宮高、腹圍、血脂、血糖、血壓等情況。參照2007年《中國居民膳食指南》中的中國孕期女性飲食指南指導(dǎo)孕期孕婦飲食調(diào)整，并參加我院的孕期營養(yǎng)健康講座，內(nèi)容有孕期營養(yǎng)、常見孕期高危因素的防治、妊娠期糖尿病、孕期體重管理、胎教及母乳喂養(yǎng)的知識(shí)等，讓孕婦了解孕期營養(yǎng)的重要性。

1.2.2個(gè)性化飲食指導(dǎo):觀察組在參加集體健康教育的基礎(chǔ)上詳細(xì)詢問孕婦的飲食情況，包括孕婦的一日三餐及加餐中各種食物的量和頻率，分析孕婦飲食中存在的不足，通過營養(yǎng)軟件制定適合此孕婦的個(gè)性化飲食方案，做到能量適宜，三大物質(zhì)如碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)供給充足且比例適當(dāng)，以使孕婦的體重、血壓、血糖維持在正常范圍。參考2009年IOM推薦的單胎孕婦孕期增重標(biāo)準(zhǔn)[9,10]：低體重組孕期增重為12.5～18 kg,正常體重組孕期增重為11.5～16.0 kg,超重組孕期增重為7.0～11.5 kg,肥胖組孕期增重為5～9 kg。其中孕早期體重增加1～2 kg。

1.2.3跟蹤記錄:通過產(chǎn)前和電話聯(lián)系等方式跟蹤記錄患者的飲食情況、孕婦的體重、血壓、血糖、胎兒生長發(fā)育等各項(xiàng)指標(biāo)，叮囑孕婦嚴(yán)格按照制定的營養(yǎng)膳食方案進(jìn)行，同時(shí)告知孕婦家屬配合。

1.3觀察指標(biāo)分別觀察2組孕期基本營養(yǎng)情況、孕婦體重、妊娠期并發(fā)癥、分娩方式、分娩期并發(fā)癥、嬰兒情況和產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況等內(nèi)容，其中剖宮產(chǎn)指征只觀察產(chǎn)程異常和相對(duì)頭盆不稱的孕婦。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組孕婦分娩結(jié)局對(duì)照組自然陰道分娩46例，剖宮產(chǎn)54例，自然陰道分娩率46%；觀察組自然陰道分娩75例，剖宮產(chǎn)25例，自然陰道分娩率75%。給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)后觀察組陰道自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組孕婦分娩結(jié)局比較　n=100，例

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.22組孕婦及新生兒各指標(biāo)比較觀察組孕婦給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)后，孕婦孕期基本營養(yǎng)情況、孕期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況、嬰兒健康狀況和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組孕婦及新生兒各指標(biāo)比較　n=100，例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.32組孕婦并發(fā)癥比較觀察組孕婦給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)后，孕婦妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組孕婦并發(fā)癥指標(biāo)比較　n=100，例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.42組孕婦新生兒出生狀況比較觀察組孕婦給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)后，孕婦分娩后巨大兒和低出生體重兒發(fā)生率均較對(duì)照組明顯降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組孕婦新生兒出生狀況比較　n=100，例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3討論

孕婦的營養(yǎng)狀況不但直接關(guān)系到孕婦整個(gè)孕期的健康狀況、孕期并發(fā)癥、分娩方式、分娩期并發(fā)癥、產(chǎn)后身體康復(fù)情況和泌乳情況，也關(guān)系到胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育、新生兒出生體重、健康狀況，甚至關(guān)系到后代成年后一些慢性病如高血壓、肥胖癥、糖尿病等患病率情況，即除基因外，孕期的營養(yǎng)狀況和胎兒宮內(nèi)的生存環(huán)境為后代的整個(gè)生命過程和生命質(zhì)量奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。有研究表明，妊娠期孕婦的營養(yǎng)可以改變胎兒的生長和發(fā)育,胎兒的發(fā)育往往取決于母親的營養(yǎng)水平，如果胎兒在母體內(nèi)吸收的營養(yǎng)不夠充分，可導(dǎo)致胎兒在成年后脂肪組織和體質(zhì)量指數(shù)改變，若孕婦在孕前、孕中營養(yǎng)不足，可使胎兒在成年后患慢性病的幾率增多，甚至影響生育能力[4,5]。

近年來隨著生活水平的提高，健康意識(shí)的增加，人們對(duì)孕婦的關(guān)注程度提高，一旦女性懷孕會(huì)成為全家的重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。目前國內(nèi)孕期保健比較簡單，只是在產(chǎn)檢時(shí)籠統(tǒng)的告訴孕婦應(yīng)該吃什么，不應(yīng)該吃什么，多吃什么，少吃什么。如告知孕婦補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物、富含維生素和微量元素的食物，少吃燒烤和深加工的垃圾食物，但沒有告知孕婦具體的量和這樣做的意義。有的孕婦認(rèn)為增加營養(yǎng)就是多吃飯，還有的認(rèn)為營養(yǎng)越多越好，使得孕婦體重增加過快過多，而引起孕婦肥胖、妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、巨大兒、早產(chǎn)兒發(fā)病率增加，導(dǎo)致難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等增加，直接威脅到母嬰生命安全。本文通過營養(yǎng)軟件分析孕婦飲食中存在的問題，根據(jù)孕婦的血壓、血糖、體重、血色素等自身狀況，制定出適合此孕婦的個(gè)性化飲食方案，告知孕婦其意義，并通過電話等方式督促孕婦按照飲食方案執(zhí)行，做到營養(yǎng)均衡并給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使孕婦體重增加在適宜的范圍內(nèi)，從而獲得良好的妊娠結(jié)局。該方法簡單易行，值得在臨床工作中推廣使用。

一般孕中期胎兒各器官生長發(fā)育迅速，胎兒身長和體重快速增加，設(shè)定食譜時(shí)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)含量豐富的食物如肉類、蛋類、奶類、豆類、魚蝦類等攝入，同時(shí)補(bǔ)充鈣、鐵、鋅和多不飽和脂肪酸，以促進(jìn)胎兒大腦和骨骼發(fā)育。孕晚期胎兒發(fā)育日趨成熟，孕婦食譜提供的營養(yǎng)不但滿足胎兒生長發(fā)育需要，還要自身儲(chǔ)備營養(yǎng)以供給分娩時(shí)消耗所需。飲食指導(dǎo)內(nèi)容：(1)孕早期：因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)，孕婦食欲不佳。指導(dǎo)孕婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，清淡飲食，少量多餐，給予容易消化的食物，保證攝入足量富含碳水化合物的食物，以保證孕婦能量供應(yīng)。(2)孕中期：早孕反應(yīng)消失，食欲增加，胎兒各器官發(fā)育趨于成熟，生長發(fā)育較快，需要的能量和營養(yǎng)增加，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)含量豐富的食物，多吃蔬菜水果等富含維生素和微量元素的食物，適當(dāng)增加堅(jiān)果類如花生、核桃、葵花籽等富含多不飽和脂肪酸食物的攝入以促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育。(3)孕晚期：在孕中期的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充鈣鐵，適當(dāng)增加高鈣食物，高鐵食物攝入[11,12]。 清淡飲食，少量多餐。妊娠期的孕婦在增加營養(yǎng)的同時(shí)，一定要注意不要過度肥胖，過度肥胖不僅會(huì)增加新生兒缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，有資料報(bào)道，當(dāng)孕期體重增長≥15 kg，孕婦剖宮產(chǎn)率高達(dá)80%，當(dāng)孕期體重增長<15 kg，孕婦剖宮產(chǎn)率僅為56%[4]。

個(gè)性化飲食指導(dǎo)有利于提高孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)的掌握和運(yùn)用能力，保證充足的維生素和微量元素?cái)z入，保持孕婦和胎兒體重正常增加，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得良好妊娠結(jié)局?？茖W(xué)個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，使孕婦及其家屬的保健意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)參與意識(shí)和依從性增加，使觀察組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，孕婦孕期基本情況、孕期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥、產(chǎn)后康復(fù)情況及新生兒健康狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，孕婦的營養(yǎng)狀況直接影響著妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和后代的生命過程和質(zhì)量，所以要從孕早期甚至備孕期開始針對(duì)孕婦具體情況給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)，以獲得良好妊娠結(jié)局，提高整個(gè)民族的素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

1周秀春，邵冰心，趙堅(jiān)紅.孕期營養(yǎng)指導(dǎo)管理模式對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,34：46-47.

2裴瓊?cè)A，何年會(huì).孕期營養(yǎng)個(gè)性化供給對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響.中國保健營養(yǎng)，2014,24：2587-2588.

3韋珊臨，韋曉玲，彭美姣.孕婦營養(yǎng)分析與指導(dǎo)在產(chǎn)前保健門診中的作用.醫(yī)學(xué)信息，2013,36：83.

4徐發(fā)娣.孕婦孕期飲食營養(yǎng)與健康保健探討.中國保健營養(yǎng)，2012,22：3491.

5毛明英.孕產(chǎn)期飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理對(duì)母嬰健康的影響分析.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22：132-133.

6吳岐珍，王文玲，周敏，等.孕期個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒出生體質(zhì)量的影響.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2014,10：87-90.

7王桂芳.孕期營養(yǎng)狀況對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013,36：32-33.

8謝迪.孕期營養(yǎng)指導(dǎo)與母嬰健康和妊娠結(jié)局的影響.中國醫(yī)藥指南，2013,11：559-560.

9劉春美.孕期營養(yǎng)個(gè)性化供給對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014,8：1077.

10鐘利若,夏正杰,張立軍,等.孕期營養(yǎng)個(gè)性化供給對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,7：1014-1015.

11張玉貞，黃銳贊，邵冰心，等.新生兒狀況與孕期營養(yǎng)指導(dǎo)管理的相關(guān)性.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014,20：880.

12莫西玲.產(chǎn)科門診開展孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的效果觀察.醫(yī)藥前沿，2013,17：112-113.

(收稿日期：2015-10-14)

【中圖分類號(hào)】R 714.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)07-1050-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.029