鹽酸右美托咪定及舒適護(hù)理干預(yù)七氟醚全麻術(shù)后躁動(dòng)的效果評價(jià)

劉靜　邵嫻　任靜　安麗

050011　河北省石家莊市第四醫(yī)院手術(shù)室

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·護(hù)理研究·

鹽酸右美托咪定及舒適護(hù)理干預(yù)七氟醚全麻術(shù)后躁動(dòng)的效果評價(jià)

劉靜邵嫻任靜安麗

050011河北省石家莊市第四醫(yī)院手術(shù)室

【摘要】目的目前右美托咪定及舒適護(hù)理干預(yù)七氟醚全麻術(shù)后躁動(dòng)已經(jīng)應(yīng)用到臨床中，文中從臨床角度進(jìn)行療效評價(jià)。方法將婦科手術(shù)患者136例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，均為采用七氟醚-瑞芬太尼的全麻患者，年齡31～56歲。觀察組78例，麻醉前約15 min開始持續(xù)靜脈泵注右美托咪定(1 μg·kg(-1)·h(-1))，同時(shí)給予舒適護(hù)理；對照組78例，一般護(hù)理常規(guī)，麻醉前約15 min開始以相同速度持續(xù)靜脈泵注復(fù)方氯化鈉注射液。觀察2組患者麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒室時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)(率)、術(shù)后躁動(dòng)的分級情況及醫(yī)患滿意度。結(jié)果2組患者均麻醉成功，麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒室時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組蘇醒時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組七氟醚全麻術(shù)后低血壓、口干、煩躁、蘇醒延遲、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率(17.86%)顯著低于對照組(57.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組醫(yī)患基本滿意率(97.62%)顯著高于對照組(88.10%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鹽酸右美托咪定持續(xù)靜脈泵給藥配合舒適護(hù)理能明顯減輕七氟醚全麻術(shù)后不良反應(yīng)，減輕全麻術(shù)后痛苦，提高醫(yī)患滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；舒適護(hù)理；七氟醚；術(shù)后躁動(dòng)

七氟醚在全身麻醉中已經(jīng)得到廣泛的臨床應(yīng)用，患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、全身麻醉影響、氣管插管刺激、外界環(huán)境等因素的影響，患者全麻手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)麻醉后蘇醒時(shí)間延長、煩躁、寒戰(zhàn)、低血壓等相關(guān)的并發(fā)癥，臨床中經(jīng)常采用一定量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物緩解臨床癥狀，右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，對患者呼吸抑制的程度較輕，并能抑制患者交感神經(jīng)系統(tǒng)。本院通過觀察右美托咪定配合舒適護(hù)理預(yù)防七氟醚全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的臨床療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年3月至2015年2月的168例婦科手術(shù)患者，均為女性，年齡31～56歲，平均年齡(46.4±7.5)歲；均采用七氟醚-瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)和維持，均無嚴(yán)重心臟、肺系疾病、血液疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病及其他手術(shù)麻醉禁忌癥。

1.2分組將本院婦科168例全麻手術(shù)患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組84例。觀察組平均年齡(45.6±6.9)歲，體重43～86 kg,平均(48.3±7.9)kg，子宮全切次全切42例，卵巢手術(shù)19例，其他手術(shù)23例，麻醉前約15 min開始持續(xù)靜脈泵注右美托咪定(1 μg·kg-1·h-1)，同時(shí)給予舒適護(hù)理；對照組平均年齡(47.3±7.1)歲；體重44～89 kg,平均(49.3±8.1)kg，子宮全切次全切38例，卵巢手術(shù)21例，其他手術(shù)25例，采用一般護(hù)理常規(guī)，2組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1麻醉方法:手術(shù)麻醉前約15 min觀察組開始持續(xù)靜脈泵注右美托咪定(1 μg·kg-1·h-1)，對照組麻醉前約15 min開始以相同速度持續(xù)靜脈泵注0.9%氯化鈉溶液，不用其它任何藥物，患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道、面罩吸氧、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)用Datex-Ohme-da麻醉機(jī)，患者深呼吸，面罩給氧6 L/min，七氟醚揮發(fā)罐調(diào)至8%麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后靜脈緩慢推注(推注時(shí)間>60 s)瑞芬太尼1 μg/kg，根據(jù)二氧化碳分壓情況輔助通氣，降低七氟醚的濃度至1%，術(shù)中根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)觀察調(diào)節(jié)七氟醚的濃度并間斷推注瑞芬太尼。

1.3.2觀察指標(biāo):記錄2組患者麻醉、手術(shù)時(shí)間，觀察2組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒室時(shí)間；患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)分為5級[1]：1級為睡眠；2級為清醒、安靜；3級為激惹、哭鬧；4級為無法安慰；5級為嚴(yán)重躁動(dòng)；3級及以上為有全麻蘇醒期躁動(dòng)，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后三級及以上的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率;記錄2組患者醫(yī)護(hù)滿意度并進(jìn)行比較。

1.3.3護(hù)理方法:①密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)的基礎(chǔ)上評估患者躁動(dòng)分級，及時(shí)做出處理。②術(shù)前加強(qiáng)患者心理護(hù)理，耐心與患者溝通，講解疾病病情、設(shè)備的作用重要性，增強(qiáng)患者與病魔作斗爭的決心。③從細(xì)節(jié)做起，動(dòng)作輕柔，及時(shí)為患者翻身，注意觀察術(shù)后約束帶松緊度，嚴(yán)防靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。④恢復(fù)室護(hù)理人員陪伴患者左右，及時(shí)觀察患者的狀態(tài)，細(xì)心、耐心安撫患者，輕聲告訴患者手術(shù)已經(jīng)完成，舒緩患者的術(shù)后緊張、恐懼情緒，幫助患者安全平穩(wěn)度過全麻術(shù)后躁動(dòng)期。⑤吸痰時(shí)要在患者完全自主呼吸時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，避免患者嗆咳引發(fā)并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)麻醉及蘇醒各項(xiàng)指標(biāo)比較2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)室時(shí)間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組蘇醒時(shí)間明顯短于對照組(P<0.01)，提示對于七氟醚全麻手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間相同的基礎(chǔ)上，應(yīng)用右美托咪定不會(huì)抑制患者的呼吸功能，蘇醒時(shí)間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者手術(shù)麻醉及蘇醒各項(xiàng)指標(biāo)比較　±s

2.22組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)(率)比較觀察組應(yīng)用右美托咪定及舒適護(hù)理后能顯著減少七氟醚全麻術(shù)后患者躁動(dòng)發(fā)生例數(shù)(率)，減輕患者的手術(shù)痛苦(P<0.05)，右美托咪定抑制七氟醚蘇醒期躁動(dòng)有效。見表2。

表2　2組患者麻醉術(shù)后躁動(dòng)評級比較　n=84，例

2.32組七氟醚全麻手術(shù)患者的護(hù)理滿意度比較觀察組七氟醚手術(shù)麻醉患者對護(hù)理的滿意度基本滿意例數(shù)為82例，基本滿意率97.62%，對照組七氟醚手術(shù)麻醉患者對護(hù)理的滿意度基本滿意例數(shù)為74例，基本滿意率88.10%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，提示右美托咪定及舒適護(hù)理不僅能減輕七氟醚全身麻醉術(shù)后患者術(shù)后躁動(dòng)，較好緩解病患痛苦，并能顯著提高醫(yī)護(hù)滿意度。見表3。

表3　2組護(hù)理滿意度比較　n=84,例(%)

3討論

七氟醚吸入性全身麻醉劑在臨床上已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用，但是手術(shù)患者在麻醉手術(shù)解除疾病的同時(shí)，手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、精神恍惚、思維混亂、大聲埋怨呻吟、甚至狂躁不已等精神興奮癥狀，許多文獻(xiàn)曾有報(bào)道，全麻術(shù)后躁動(dòng)患者經(jīng)常出現(xiàn)不自主動(dòng)作，比如抓狂、拔管[2-6]，患者常常伴有血壓升高等情況，進(jìn)而引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)改變[7-9]，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等。

大約4%濃度七氟醚面罩吸入短時(shí)間意識喪失，對心率無明顯影響[10]，當(dāng)降低七氟醚吸入量時(shí)患者能迅速覺醒，對環(huán)境不能及時(shí)作出反應(yīng)及術(shù)后不適可能是引發(fā)術(shù)后躁動(dòng)的原因[11]，術(shù)后疼痛刺激是引發(fā)術(shù)后躁動(dòng)的最主要的原因[12]，右美托咪定是目前臨床上常用的新型鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用右美托咪定能有效控制全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，作用時(shí)間短，比較容易被喚醒[13]，右美托咪定主要是系α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合鎮(zhèn)痛及抑制交感神經(jīng)的興奮，緩解患者譫妄焦慮狀態(tài)；對于七氟醚全麻患者，手術(shù)麻醉導(dǎo)致的軀體痛苦，環(huán)境的不適應(yīng)，留置導(dǎo)尿管的刺激，手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)給患者造成的焦慮、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員及家屬關(guān)心不夠等因素都會(huì)加重全麻術(shù)后躁動(dòng)的癥狀，因此，麻醉手術(shù)進(jìn)入蘇醒室后，護(hù)理人員要全程陪在身邊，認(rèn)真觀察患者的不適癥狀及精神狀態(tài)，觀察患者的導(dǎo)尿管位置是否合適，輕聲安撫患者，幫助患者擺好體位，減輕軀體痛苦，耐心向患者溝通，講解病情、手術(shù)、麻醉、設(shè)備等一般常識，使患者消除焦慮、恐懼心理，吸痰等護(hù)理操作輕柔，每一個(gè)環(huán)節(jié)都讓患者感覺舒適。本研究通過右美托咪定持續(xù)靜脈給藥配合舒適護(hù)理的方案觀察到，2組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)室時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的蘇醒時(shí)間明顯短于對照組(P<0.01)，觀察組七氟醚全麻術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率(17.86%)顯著低于對照組(57.33%)(P<0.05)，觀察組醫(yī)患基本滿意率(97.62%)顯著高于對照組(88.10%)(P<0.05)。應(yīng)用七氟醚全麻術(shù)后患者顯著降低了患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，減輕了患者的全麻手術(shù)痛苦，且能明顯提高醫(yī)患滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，這個(gè)結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似[14,15]。有臨床報(bào)道，右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥導(dǎo)致患者血管收縮引發(fā)高血壓和心率減慢[16]，這需要在以后的臨床工作中進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

1李烜，王艷，張光明.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對七氟醚全麻患者恢復(fù)的分析.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011,18：246-248.

2Ishikawa S,Lohser J.One-lung ventilation and arterialoxygenation.Current Opinion in Anesthesiology,2011,24:24.

3Kernan S,Rehman S,Meyer T,et al.Effects of dexmedetomidine on oxygenation during one-lung ventilation for thoracic surgery in adults.J Minim Access Surg,2011,7：227.

4錢靜，劉存明.右美托咪定在單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)及劑量探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18：73-75.

5李桂芹，劉紀(jì)澤，孫瑩杰，等.右美托咪定輔助開胸手術(shù)全身麻醉的應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床，2012,15:706-707.

6焦利兵，黃冰，茅乃權(quán)，等.單肺通氣對患者肺功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29:290-291.

7溫顯讓.右美托咪定和曲馬多用于七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014，6:20-22.

8張健，王新輝.右美托咪定對七氟醚麻醉誘導(dǎo)時(shí)患者躁動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35:40-42.

9孫斌，李南，錢剛，等.右美托咪定對靜吸復(fù)合麻醉患者圍術(shù)期應(yīng)激功能的影響.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42:847-849.

10駱沙舟，胡俊梅，張莉，等.右旋美托咪啶在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.西南國防醫(yī)藥，2014,24:42-44.

11楊遠(yuǎn)胡，吉錦泉，龔益森,等.咪達(dá)噢侖和右美托咪定抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的對比觀察.中外醫(yī)療，2014:106-107.

12居熱提·庫德熱提，迪拉熱·買哈木提.右旋美托咪啶預(yù)防全身麻醉蘇醒拔管期心血管反應(yīng)的臨床觀察.中國醫(yī)藥，2011,6:1527-1529.

13李金玉，劉海林，張志杰，等.右美托咪定用于術(shù)后興奮型譫妄患者的臨床研究，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012,16：89-90.

14薛銳，夏中元，周斌，等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評價(jià).麻醉與鎮(zhèn)痛，2012,9：89-91.

15張寶成，鐘志越，李宏治，等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖對危重病患者鎮(zhèn)靜效果的比較.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012,19：290-292.

16姚敏，張兆平，顧美蓉，等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,48：261-262.

(收稿日期：2015-08-17)

【中圖分類號】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)07-1100-03

通訊作者：邵嫻，050011河北省石家莊市第四醫(yī)院；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.07.048

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號：20130292)

E-mail：liujiayi20080219@126.com