早期手術(shù)治療老年膽源性急性胰腺炎43例臨床觀察

滕　旭　劉凱忠　馬陳升　郭勝添

廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院普通外科，廣東　深圳　518117

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早期手術(shù)治療老年膽源性急性胰腺炎43例臨床觀察

滕旭劉凱忠馬陳升郭勝添

廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院普通外科，廣東深圳518117

【摘要】目的：探討老年膽源性急性胰腺炎選擇不同時(shí)機(jī)手術(shù)的治療效果及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選擇86例老年膽源性急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各43例。A組接受早期手術(shù)(發(fā)病72h內(nèi))治療；B組接受擇期手術(shù)(入院2～4周)治療，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后結(jié)局。結(jié)果：A組術(shù)后Apache II評(píng)分明顯低于B組，住院時(shí)間較B組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，無患者死亡，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率39.53%，死亡率11.63%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：老年膽源性急性胰腺炎宜實(shí)施早期手術(shù)治療，能促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥及死亡率。

【關(guān)鍵詞】膽源性急性胰腺炎；老年；早期手術(shù)；擇期手術(shù)；預(yù)后

膽源性急性胰腺炎為臨床常見的急重癥，占急性胰腺炎50%以上。膽源性急性胰腺炎主要由膽道炎癥、結(jié)石等因素引發(fā)胰管梗阻，從而產(chǎn)生胰腺黏膜屏障損傷、胰液外漏、胰腺組織自我消化等臨床綜合征[1]。目前，手術(shù)為膽源性急性胰腺炎首選治療方案，但是目前對(duì)于其手術(shù)時(shí)機(jī)存在爭議。本研究對(duì)老年膽源性急性膽囊炎分別實(shí)施早期手術(shù)及擇期手術(shù)治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年4月至2014年8月收治的86例老年膽源性急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)[2]制定的膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各43例。A組：男性18例，女性25例，年齡60～77歲，平均年齡(70.2±6.9)歲；膽囊結(jié)石19例，膽總管結(jié)石7例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石17例。B組：男性17例，女性26例，年齡61～79歲，平均年齡(70.9±6.5)歲；膽囊結(jié)石18例，膽總管結(jié)石9例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征；簽署知情同意書；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、肝、心功能不全者；血液疾病者；合并惡性腫瘤或免疫疾病者。兩組患者結(jié)石類型、年齡及性別等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均使用抗酸藥、禁食禁飲、抗生素、調(diào)節(jié)酸堿度及水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。A組接受早期手術(shù)(發(fā)病72h內(nèi))治療，B組接受擇期手術(shù)(入院2～4周)治療；A組28例接受單純膽囊切除術(shù)，15例接受膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)；B組30例接受單純膽囊切除術(shù)，13例接受膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)；術(shù)后均清除胰周壞死組織，進(jìn)行多管引流。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組住院時(shí)間；Apache II評(píng)分由年齡評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分(APS)、慢性健康狀況評(píng)分(CPS)三個(gè)項(xiàng)目組成，其中APS有12項(xiàng)參數(shù)，每項(xiàng)0～4分；年齡評(píng)分0～6分；CPS2～5分；理論最高分71分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[3]；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況。

2結(jié)果

2.1Apache II評(píng)分與住院時(shí)間比較A組術(shù)后Apache II評(píng)分明顯低于B組，住院時(shí)間較B組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組Apache II評(píng)分與住院時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)ApacheII評(píng)分/分住院時(shí)間/dA組434.25±1.32*15.63±5.11*B組4315.25±5.5824.32±9.57

注：與B組比較，*P<0.05。

2.2兩組預(yù)后比較A組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，無患者死亡。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率39.53%，死亡率11.63%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥及死亡率對(duì)比　[例(%)]

注：與B組比較，*P<0.05。

3討論

膽源性急性胰腺炎主要由膽道結(jié)石所致，壺腹部膽石嵌頓或遷移，產(chǎn)生Oddi括約肌水腫及痙攣、膽、胰管梗阻，引發(fā)胰液及膽汁難以排出，或者胰液及膽汁逆流，因胰酶異位激活促使胰腺組織自身消化，形成胰腺及胰周、全身性炎癥反應(yīng)。目前，膽源性急性胰腺炎主要采取手術(shù)治療，取出結(jié)石，解除膽管及胰管梗阻，從而起到控制病情發(fā)展作用。但是對(duì)于膽源性急性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)，尚存在一定爭議。有學(xué)者認(rèn)為[4]，早期手術(shù)可防止病情進(jìn)一步發(fā)展，利于患者恢復(fù)；也有學(xué)者認(rèn)為，早期手術(shù)難度較大，延期手術(shù)可取得更為滿意效果。

為探討老年膽源性急性胰腺炎患者最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，本研究分別對(duì)兩組患者使用早期手術(shù)及擇期手術(shù)治療，結(jié)果顯示，A組Apache II評(píng)分與住院時(shí)間均較B組短(P<0.05)，表明早期手術(shù)更加利于患者病情恢復(fù)，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]。

老年膽源性急性胰腺炎患者因自身機(jī)能衰退，病情發(fā)展更快，特別是伴有膽道梗阻患者，有中毒癥狀，導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重，需要實(shí)施早期手術(shù)防止病情惡化，挽救患者生命[6]。多數(shù)老年膽源性急性胰腺炎患者伴有化膿性膽管炎，會(huì)加快炎癥發(fā)展，導(dǎo)致器官衰竭；通過早期手術(shù)解除梗阻，引流胰液及膽汁，有效配合抗炎治療，可取得更為顯著效果[7]。有學(xué)者研究認(rèn)為[8]，老年膽源性急性胰腺炎可盡早將膽道梗阻解除，從而阻止胰腺進(jìn)一步壞死，可提高其生存率，改善患者預(yù)后。從本研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)39.53%，死亡率為11.63%，顯著較A組高(P<0.05)與以上學(xué)者報(bào)道一致，進(jìn)一步證實(shí)老年膽源性急性胰腺炎患者接受早期手術(shù)治療的可行性。擇期手術(shù)并發(fā)癥較多，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身功能失代償，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，若經(jīng)藥物治療未有效控制炎癥，產(chǎn)生臟器功能衰竭，可能導(dǎo)致患者死亡[9-10]。

綜上所述，老年膽源性急性胰腺炎患者應(yīng)接受早期手術(shù)治療，可及時(shí)控制病情發(fā)展，挽救患者生命，控制并發(fā)癥發(fā)生率，也能改善患者預(yù)后，提高生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]姜書勇,莊巖.十二指腸鏡與腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效比較及感染預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(1):85-86.

[2]張海清,張學(xué)利,單遠(yuǎn)洲,等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療急性膽源性重癥胰腺炎的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(3):351-354.

[3]任藝,邵旦兵,劉紅梅,等.MEWS評(píng)分 SCS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分在評(píng)估急診危重患者預(yù)后中的作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(8):711-714.

[4] 湯親青,方茂勇.41例急性膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽囊切除術(shù)療效分析和手術(shù)時(shí)機(jī)體會(huì)[J].肝膽外科雜志,2015,23(3):176-178.

[5]楊顏夢.早期內(nèi)鏡治療和開腹治療對(duì)重癥急性膽源性胰腺炎患者血清學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(9):1238-1241.

[6]劉繼東,閻玉礦,廖紅霞,等.腹腔鏡早期手術(shù)聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(8):764-767.

[7]楊俊,唐德濤,鄧兵,等.內(nèi)鏡介入聯(lián)合腹腔鏡灌洗治療膽源性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):384-386.

[8]陳潔,鄧登豪,劉軍,等.急性重癥膽源性胰腺炎120h內(nèi)內(nèi)鏡治療的價(jià)值和安全性研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):145-148.

[9]胡文江,王燕鵬,劉軍,等.急性膽源性胰腺炎早期手術(shù)治療的臨床體會(huì)[J].國際外科學(xué)雜志,2015,42(6):379-382.

[10]毛伯能,張學(xué)儉,曹惠明，等.ERCP技術(shù)治療急性膽源性胰腺炎43例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(4):592.

(收稿日期：2016.01.11)

【中圖分類號(hào)】R657.5+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0089-02