視網(wǎng)膜周邊部屈光不正測量方法探討

劉玉紅，佘志輝，陳　翔

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·臨床報告·

視網(wǎng)膜周邊部屈光不正測量方法探討

劉玉紅，佘志輝，陳翔

Investigation of peripheral retina refractive error measurement methods

Yu-Hong Liu, Zhi-Hui She, Xiang Chen

Foundation item:Science and Technology Plan Project of Guangzhou(No.201300000182)

Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510060, Guangdong Province, China

Correspondence to:Xiang Chen. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510060, Guangdong Province, China.chen1094@hotmail.com

Received：2015-11-06Accepted：2016-03-16

Abstract

?AIM: To compare the repeatability and agreement between different instruments on peripheral retina refractive error measurement.

?METHODS: Streak retinoscopy, Shin-Nippon K5001 Auto-refractor and Aberrometor(COAS) were used to measure 28 participants’ central and peripheral retinal field refractive errors.

?RESULTS: Spherical equivalent value(M) were repeatable on Aberrometor and Shin-Nippon K5001 Auto-refractor(mean difference≤±0.10D)，with poor repeatability on streak retinoscopy. There were good agreement between Aberrometor and Shin-Nippon K5001 Auto-refractor measurements.

?CONCLUSION: Aberrometor and Shin-Nippon K5001 Auto-refractor both are valid tools for the central and peripheral refractive error measurement.

KEYWORDS:?peripheral refractive error;repeatability;agreement

Citation:Liu YH, She ZH, Chen X.Investigation of peripheral retina refractive error measurement methods.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):785-787

摘要

關鍵詞：周邊部屈光不正；重復性；一致性

引用：劉玉紅，佘志輝，陳翔.視網(wǎng)膜周邊部屈光不正測量方法探討.國際眼科雜志2016;16(4):785-787

0引言

視網(wǎng)膜周邊部的屈光不正狀態(tài)近來被認為和眼球發(fā)育有直接關系[1-5]，然而如何測量以及用何種設備測量視網(wǎng)膜周邊部屈光不正，目前尚無定論。 Shin-Nippon K5001電腦驗光儀是公認成熟的視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)屈光度檢查設備[6-7]，而且與COAS像差儀的測量值有良好的一致性[8]。Shin-Nippon K5001電腦驗光儀的紅外線技術可在2.3mm瞳孔范圍內(nèi)進行測量，提供了大角度下檢測視網(wǎng)膜周邊屈光度的可能性;同時COAS像差儀經(jīng)改裝后已被證實可以對周邊部屈光度進行有效測量[9-10]。所以本研究擬比較COAS像差儀，Shin-Nippon K5001 電腦驗光儀，以及帶狀檢影鏡三種測量方法對視網(wǎng)膜周邊部屈光不正度數(shù)測量的一致性和可重復性，以探索更好的檢測方法。

1對象和方法

1.1對象本研究共有28位受試者參與，其中男8位，女20位，年齡20～31(平均22.0)歲。研究方法遵循赫爾辛基宣言和GCP(Good Clinical Practice)原則，經(jīng)中山眼科中心醫(yī)學倫理委員會批準后執(zhí)行。受試者入選條件:屈光不正度數(shù)：-8.00～+6.00D，散光≤-1.50D，眼部情況健康，最佳矯正視力≥0.8。排除條件:有斜視或弱視的患者,以前做過眼部手術的患者,既往12mo戴過OK鏡的患者。

1.2方法檢查者分別使用帶狀檢影鏡，Shin-Nippon電腦驗光儀和COAS像差儀測量受試者的屈光度。每位受試者的檢查順序按隨機表隨機分配。每一位受試者的屈光度檢查包括中央、鼻側(cè)30°以及顳側(cè)30° 3個位置， 受試者通過自身眼球轉(zhuǎn)動到注視固定視標來達到周邊屈光度測量的目的。所有受試者都接受5g/L復方托比酰胺眼藥水進行散瞳，以避免調(diào)節(jié)因素對檢查結(jié)果的干擾。 在每一個檢查位置 (中央， 鼻側(cè)以及顳側(cè))， 每種檢查方法都會重復測量5次并計算平均值。 測量后獲得的屈光不正結(jié)果按球鏡度(S)，柱鏡度(C)和軸向(θ)換算為等效球鏡度(M)和J0值以及J45值進行統(tǒng)計[11]，轉(zhuǎn)換公式:M= S + C/2;J180=-(C/2)cos 2θ;J45=-(C/2) sin 2θ。

表1在不同部位應用不同儀器測量等效球鏡度M值的可重復性

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表2在不同部位應用不同儀器測量J0值的可重復性

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表3在不同部位應用不同儀器測量J45值的可重復性

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統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，不同檢查方法的測量結(jié)果使用t檢驗進行統(tǒng)計，三種不同測量方法的可重復性系數(shù)使用等效球鏡度來計算；一致性設定在95%可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1可重復性等效球鏡度“M”的測量值(中央、鼻側(cè)和顳側(cè))在COAS像差儀和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀上的可重復性良好，平均差異均≤±0.10D。但檢影驗光獲得的等效球鏡度“M”在中央和顳側(cè)的測量值可重復性較差。J0和J45的測量值相近，相對于中央，鼻側(cè)和顳側(cè)的可重復性稍差(表1～3)。

2.2一致性COAS像差儀與Shin-Nippon K5001電腦驗光儀對中央屈光不正度測量值差 (△M)為0.43±0.21D(COAS的測量值更偏向近視方向)。對周邊部M值的測量兩個設備間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。J0值的測量方面，中央?yún)^(qū)和周邊部測量值非常接近。J45的測量值在中央?yún)^(qū)都很低，周邊部的數(shù)值稍有增加，K-5001的測量值會比COAS增加的更多些。K-5001和視網(wǎng)膜檢影之間的比較,M在視網(wǎng)膜檢影測量時會更偏近視(所有位置)，J0和J45值都在周邊位置測量時增加。COAS和視網(wǎng)膜檢影的比較, M值在使用視網(wǎng)膜檢影測量時會更偏近視方向(所有位置)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。J0值在所有位置都存在不同，J45的值在所有位置都一致(表4～6)。

表4在不同部位應用不同儀器測量等效球鏡度 M的一致性

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表5在不同部位應用不同儀器測量J0值的一致性

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表6在不同部位應用不同儀器測量J45值的一致性

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3討論

Shin-Nippon K5001是一種新的紅外線開放視野電腦驗光儀，過往研究已證明它在成人[6]和兒童[12]中的可靠性和穩(wěn)定性。若使用±0.25D 作為標準檢驗設備測量屈光度的可重復，Shin-Nippon K5001被證明在絕大多數(shù)位置是可靠的。本研究的結(jié)果提示Shin-Nippon K5001不僅可以用作中央?yún)^(qū)屈光不正的測量，而且也可以在周邊屈光不正測量中使用，這與過往的研究結(jié)果一致[13-14]。

The Hartmann-Shack Sensor 技術近年已被廣泛應用在像差及中央屈光不正度測量上，近期也有應用COAS像差儀進行眼周邊部像差測量的報道[15]。 我們的數(shù)據(jù)顯示COAS測量周邊屈光度的可重復性良好，與 Atchison等[16]研究結(jié)果一致?？傮w來看，將像差測量技術應用在周邊屈光度測量上是可行的。

比較COAS 和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀的測量結(jié)果，等效球鏡度差(△M)分別是0.43±0.21D，-0.02±0.45D和0.05±0.45D(中央?yún)^(qū)、鼻側(cè)和顳側(cè))?！鱆45差在所有位置都小于0.25D，△J180差分別是-0.02±0.12D，-0.36±0.24D 和-0.38±0.28D(中央?yún)^(qū)、鼻側(cè)和顳側(cè))。基于以上數(shù)據(jù)，我們認為COAS像差儀和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀測量值之間有良好的一致性(<0.25D)。

視網(wǎng)膜周邊部的光學質(zhì)量比較差主要是由于高階散光和場曲造成，視網(wǎng)膜檢影技術由于周邊部大量像差的存在而變得非常困難。在本研究中，一位有豐富經(jīng)驗的驗光師負責對所有受試者的視網(wǎng)膜檢影，但因為視網(wǎng)膜周邊檢影反射影像的變形導致對檢影終點的判斷造成嚴重影響，從而導致檢影結(jié)果的可重復性以及與其他測量方法的一致性較差，而且所花費的時間和受試者的配合程度都使得視網(wǎng)膜檢影在周邊屈光度測量方面顯得不可靠，因此我們不建議視網(wǎng)膜檢影作為視網(wǎng)膜周邊屈光不正測量的首選工具。

總的來說，根據(jù)本研究結(jié)果，COAS像差儀和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀均作為視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)和周邊部屈光不正測量工具使用。Shin-Nippon K5001電腦驗光儀的測量值和COAS像差儀的測量值之間有良好的一致性。

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.54

收稿日期：2015-11-06 修回日期： 2016-03-16

通訊作者：陳翔，博士，副教授，研究方向：雙眼視及近視防控. chen1094@hotmail.com

作者簡介：劉玉紅，本科，主管護師，研究方向：臨床研究項目管理及護理研究。

基金項目：廣州市科技計劃項目(No.201300000182)
作者單位：(510060)中國廣東省廣州市，中山大學中山眼科中心

目的：比較不同視網(wǎng)膜周邊部屈光不正測量方法的可重復性和一致性。

方法：檢查者分別使用帶狀檢影鏡、Shin-Nippon K5001電腦驗光儀和Aberrometor(COAS)像差儀測量28位受試者的中央及周邊屈光度。

結(jié)果：等效球鏡度“M”的測量值在COAS像差儀和電腦驗光儀上的可重復性良好(平均差異均 ≤±0.10D)，但檢影驗光的可重復性較差；電腦驗光儀和COAS像差儀的測量值之間有良好的一致性。

結(jié)論：COAS像差儀和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀均可作為視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)和周邊部屈光不正測量工具使用。