閉眼和睜眼時(shí)超聲生物顯微鏡檢查淚小管管內(nèi)徑的對(duì)比

胥利平，劉豪杰,周　明，沈　健

作者單位：(116001)中國(guó)遼寧省大連市，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科

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·臨床報(bào)告·

閉眼和睜眼時(shí)超聲生物顯微鏡檢查淚小管管內(nèi)徑的對(duì)比

胥利平，劉豪杰,周明，沈健

作者單位：(116001)中國(guó)遼寧省大連市，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科

Comparative analysis of canalicular diameter in opened or closed eyes by ultrasound biomicroscope

Li-Ping Xu, Hao-Jie Liu, Ming Zhou, Jian Shen

Department of Ophthalmology, the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, Liaoning Province, China

Correspondence to:Ming Zhou. Department of Ophthalmology, the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, Liaoning Province, China.zhouming0521@163.com

Received：2015-12-16Accepted：2016-03-10

Abstract

?AIM：To compare the canalicular diameter when eyes opened and closed using ultrasound biomicroscope.

?METHODS：Twenty volunteers(20 eyes) with nasolacrimal duct obstruction were included. The lower canaliculus of one eye in every volunteer was detected and measured with ultrasound biomicroscope when eyes opened and closed. Before measurements sodium hyaluronate was injected through the upper lacrimal puncta until it overflowed from the lower lacrimal puncta. The length of the vertical canaliculus, anteroposterior diameter of the vertical canaliculus at the proximal, middle, distal, anteroposterior diameter and vertical diameter of the horizontal canaliculus at the proximal, middle, distal were measured. According to elliptical area formula S=πab(a =1/2 anteroposterior diameter，b=1/2 vertical diameter), transverse area of the horizontal canaliculus at the distal, middle and proximal were calculated. The differences of measurement when eyes opened and closed were compared by pairedttest.

?RESULTS：When eyes opened and closed, the length of vertical canaliculus of inferior canaliculus were respectively 2.56±0.33 and 2.76±0.34mm;anteroposterior diameters at the distal part were respectively 0.29±0.04 and 0.32±0.04mm;those at the middle were respectively 0.32±0.03 and 0.35±0.04mm;those at the proximal were respectively 0.38±0.02 and 0.40±0.04mm and those differences between opened and closed eyes were statistically significant(t=-5.346, -5.12, -4.94, -4.682;P<0.05). When eyes opened and closed, the transverse ereas of horizontal part of lower canaliculus at the distal were respectively 0.88±0.18 and 0.95±0.15mm2;those at the middle were respectively 0.67±0.04 and 0.75±0.08mm2;those at the proximal were respectively 0.51±0.10 and 0.56±0.15mm2and those differences between opened and closed eyes were statistically significant(t=-7.453, -6.73, -6.43;P<0.05).

?CONCLUSION：Compared with the opened eyes, the vertical length of lower canaliculus become shorter, the anteroposterior diameter of vertical canaliculus and transverse areas of horizontal canaliculus become smaller.

KEYWORDS:?canaliculus;ultrasound biomicroscope;canalicular diameter;opened eye;closed eye

Citation:Xu LP, Liu HJ, Zhou M,etal. Comparative analysis of canalicular diameter in opened or closed eyes by ultrasound biomicroscope.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):773-775

摘要

關(guān)鍵詞：淚小管；超聲生物顯微鏡；管內(nèi)徑；睜眼；閉眼

引用：胥利平，劉豪杰,周明，等.閉眼和睜眼時(shí)超聲生物顯微鏡檢查淚小管管內(nèi)徑的對(duì)比.國(guó)際眼科雜志2016;16(4):773-775

0引言

根據(jù)淚小管泵理論，閉眼時(shí)，除淚點(diǎn)周?chē)h(huán)形纖維收縮瞼緣縮短內(nèi)移外，淚小管也被縮短，淚點(diǎn)內(nèi)移淚阜堵住，淚小管內(nèi)液體被迫流入淚囊，睜眼時(shí)，淚小管擴(kuò)張拉長(zhǎng)，淚小管垂直部位形成壺腹，淚小管內(nèi)形成負(fù)壓，淚點(diǎn)吸入淚帶之淚液進(jìn)入淚小管。由于淚小管位置表淺，結(jié)構(gòu)精細(xì)，普通淚道影像學(xué)檢查的精度不夠，難以清楚顯示淚小管的情況。其在閉眼和睜眼時(shí)的改變也無(wú)法獲得客觀檢查。近年來(lái)，超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscope, UBM)檢查作為眼科較新的無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法，以廣泛應(yīng)用于眼前節(jié)的檢查[1-2]，其高分辨率使之成為較理想的淚小管檢查方法。回顧近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，已有關(guān)于UBM用于淚道系統(tǒng)檢查的報(bào)道[3-4]，這為UBM用于觀察淚小管閉眼、睜眼時(shí)變化的客觀檢查打下基礎(chǔ)。目前，關(guān)于淚小管的UBM檢查，多是淚小管疾病的運(yùn)用以及淚小管解剖數(shù)據(jù)的測(cè)量[5-9]，關(guān)于淚小管在睜眼和閉眼狀態(tài)下管內(nèi)徑變化的研究未見(jiàn)報(bào)道。本文選取20例患鼻淚管阻塞的志愿者，分別在其閉、睜眼時(shí)對(duì)淚小管的管內(nèi)徑行UBM檢查，對(duì)比其管內(nèi)徑的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2013-12/2014-12在我院眼科診斷為鼻淚管阻塞的患者20 例20眼。所有患者均為知情同意參與本研究的志愿者，雙眼患病者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)選取左眼或右眼。入選標(biāo)準(zhǔn)：沖洗針頭經(jīng)上下淚小點(diǎn)均能順暢進(jìn)入淚囊區(qū)；無(wú)管壁粗糙或緊縮感；沖洗液上沖下返，下沖上返且無(wú)分泌物返流及沖洗液原返；眼瞼位置及睜閉眼均正常的單純鼻淚管阻塞患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：淚小管狹窄或阻塞患者；慢性及急性淚囊炎或有先關(guān)病史患者；裂隙燈檢查見(jiàn)淚小點(diǎn)形態(tài)及位置異常者；既往淚小管疾病病史患者；既往反復(fù)淚道沖洗或探通病史患者；眼前節(jié)炎癥患者。

1.2方法

1.2.1儀器裂隙燈；淚道沖洗針頭；超聲生物顯微鏡(UBM)SW-3200，探頭頻率50MHz，掃描范圍：16mm×9mm;10mm×6.5mm，全屏圖象分辨率：50～100μm。掃描方式：采用高密度1024線(xiàn)掃描掃描線(xiàn)間距 15μm。幾何失真度：無(wú)插補(bǔ)數(shù)據(jù)，零失真成像；X向、Y向失真度小于3%。顯示模式：UBM、UBM+A。系統(tǒng)性能：擁有專(zhuān)用獨(dú)立50μm超聲放大系統(tǒng)使眼前節(jié)圖象更清晰。獨(dú)有的眼位和固視系統(tǒng)。WINDOWS XP平臺(tái)的工作站系統(tǒng)。可對(duì)采集到的圖象進(jìn)行處理并生成檢查報(bào)告。

1.2.2檢查方法被檢眼鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，從上淚小點(diǎn)進(jìn)針，打入玻璃酸鈉直到下淚小點(diǎn)返流為止，叮囑患者自然閉眼并盡量少眨眼，被檢者取仰臥位，頭戴泳鏡改制的水杯，水杯內(nèi)裝滿(mǎn)9g/L生理鹽水，超聲探頭放于淚小管所在區(qū)域，指示線(xiàn)垂直于瞼裂，從淚小點(diǎn)外側(cè)約5mm開(kāi)始，緩慢將探頭移向內(nèi)眥部，移動(dòng)過(guò)程中盡量保持探頭的掃描切線(xiàn)和瞼裂垂直，分別采集并保存閉眼、睜眼時(shí)下淚小管垂直部及下淚小管水平部的遠(yuǎn)心段、中段、近心段圖像，測(cè)量下淚小管分別在睜眼、閉眼時(shí)垂直部長(zhǎng)度、垂直部遠(yuǎn)心段、中段、近心段管腔的前后徑(從淚小管前壁到后壁的距離)；測(cè)量下淚小管水平部遠(yuǎn)心段、中段、近心段管腔的前后徑(淚小管前壁到后壁的距離)和垂直徑(淚小管上壁到下壁的距離)，根據(jù)橢圓面積公式S=πab(a，b分別為1/2前后徑和1/2垂直徑)計(jì)算出下淚小管水平部各段橫截面積；同一部位重復(fù)測(cè)量3次，記錄其平均值，所有測(cè)量均由同一個(gè)操作者完成。

2結(jié)果

2.1睜眼和閉眼時(shí)下淚小管垂直部的比較所有患者的淚小管均在UBM圖像中清楚顯影，顯影率100%。閉眼和睜眼時(shí)下淚小管垂直部長(zhǎng)度分別為：2.56±0.33、2.76±0.34mm，遠(yuǎn)心段前后徑分別為：0.29±0.04、0.32±0.04mm，中段前后徑分別為0.32±0.03、0.35±0.04mm，近心段前后徑分別為0.38±0.02、0.40±0.04mm。閉眼、睜眼下淚小管垂直長(zhǎng)度、遠(yuǎn)心段、中段、近心段見(jiàn)管腔前后徑的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-5.346、-5.12、-4.94、-4.682，P<0.05)。

2.2睜眼和閉眼時(shí)下淚小管水平部的比較下淚小管水平部各段在閉眼和睜眼時(shí)測(cè)量值如下：遠(yuǎn)心段前后徑平均值分別為：1.40±0.09、1.42±0.07mm，垂直徑平均值分別為：0.80±0.05、0.95±0.08mm；中段前后徑平均值分別為：1.27±0.07、1.36±0.07mm，垂直徑平均值分別為：0.66±0.06、0.70±0.06mm；近心前后徑平均值分別為：1.16±0.04、1.12±0.05mm，垂直徑平均值分別為：0.57±0.08、0.63±0.06mm。下淚小管水平部各段在閉眼睜眼時(shí)管內(nèi)橫截面積分別如下：遠(yuǎn)心段管腔橫截面積分別為：0.88±0.18、0.95±0.15mm2；中段管腔橫截面積分別為：0.67±0.04、0.75±0.08mm2；近心段管腔橫截面積分別為：0.51±0.10、0.56±0.15mm2。下淚小管水平部各段管內(nèi)橫截面積閉眼、睜眼間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.453、-6.73、-6.43，P<0.05)

3討論

淚小管在閉眼狀態(tài)下UBM探查不清楚，其具體原因目前不詳，閉眼時(shí)淚小管的顯像需淚小管內(nèi)打入填充物，而淚道通暢者淚小管內(nèi)保留填充物困難，故本文所有入選者為鼻淚管阻塞患者?？紤]玻璃酸鈉為凝膠狀，對(duì)淚小管的支撐作用時(shí)間較長(zhǎng)，便于操作，查閱文獻(xiàn)，既往已有玻璃酸鈉凝膠或黏彈性物質(zhì)helon注入淚小管內(nèi)行UBM檢查的報(bào)道[10-11]，但均無(wú)填充物對(duì)檢查結(jié)果影像的相關(guān)論述。由于本研究缺少打入玻璃酸鈉前后UBM檢查結(jié)果的對(duì)照，玻璃酸鈉對(duì)UBM檢查結(jié)果是否有影響還需進(jìn)一步明確。所有入選者選擇下淚小管為研究點(diǎn)考慮上淚小管進(jìn)針打藥，沖洗針頭對(duì)上淚小管的擴(kuò)張作用，固選擇單一下淚小管為研究目標(biāo)。淚液在淚小管泵及淚囊泵的作用下，經(jīng)過(guò)淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管流入鼻腔。根據(jù)淚小管泵理論，在閉瞼時(shí)，除淚點(diǎn)周?chē)h(huán)形纖維收縮瞼緣縮短內(nèi)移外，淚小管也被縮短，淚點(diǎn)內(nèi)移淚阜堵住，淚小管內(nèi)液體被迫流入淚囊，當(dāng)再次睜眼時(shí)，淚小管擴(kuò)張拉長(zhǎng)，淚小管垂直部位形成壺腹，淚小管內(nèi)形成負(fù)壓，淚點(diǎn)吸入淚帶之淚液進(jìn)入淚小管。查詢(xún)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，未見(jiàn)淚小管閉、睜眼時(shí)管內(nèi)徑變化的客觀檢查報(bào)道，本文通過(guò)UBM檢查，對(duì)閉、睜眼淚小管管徑的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，下淚小管垂直部長(zhǎng)度由閉眼時(shí)平均2.56±0.33mm，升到睜眼時(shí)2.76±0.34mm，下淚小管水平部各段管腔橫截面積和閉眼相比，睜眼時(shí)明顯變大。這和淚小管泵理論相吻合，在一定程度上為淚小管泵理論提供了客觀依據(jù)，同時(shí)為因淚道泵功能障礙引起的功能性溢淚的研究提供方法與參考。但由于入選病例為鼻淚管阻塞患者，且淚小管的測(cè)量未處于自然狀態(tài)，固僅能作為一定的參考。

本研究所選研究對(duì)象為鼻淚管阻塞患者，未能反映正常健康人淚道在閉眼睜眼時(shí)的變化，同時(shí)，檢查前淚道內(nèi)注入了玻璃酸鈉，破壞了其自然狀態(tài)。因此，本次研究結(jié)果只能在一定程度反映淚道變化，為進(jìn)一步健康人自然狀態(tài)下閉眼睜眼時(shí)淚小管變化的研究提高一定的參考。

參考文獻(xiàn)

1張小寶，譚淺，江海波，等.超聲生物顯微鏡下兩種非球面人工晶狀體傾斜度和偏心量的比較.國(guó)際眼科雜志2014;14(7):1231-1235

2華峰，李正義，陳吉孟，等.應(yīng)用超聲生物顯微鏡對(duì)翼狀胬肉術(shù)后眼前節(jié)結(jié)構(gòu)改變觀察.國(guó)際眼科雜志2015;15(7):1280-1281

3 Al-Faky YH.Physiological utility of ultrasound biomicroscopy in the lacrimal drainage system.BrJOphthalmol2013;97(10):1325-1329

4 Al-Faky YH.Anatomical utility of ultrasound biomicroscopy in the lacrimal drainage system.BrJOphthalmol2011;95(10):1446-1450

5 Tao H, Xu LP, Han C,etal. Diagnosis of lacrimal canalicular diseases using ultrasound biomicroscopy:a preliminary study.IntJOphthalmol2014;7(4):659-662

6胥利平,陶海,韓毳,等.淚小管超聲活體顯微鏡測(cè)量.中華眼科雜志2012;48(7):637-642

7胥利平,陶海,韓毳.超聲生物顯微鏡在淚小管疾病診斷中的初步應(yīng)用.眼科新進(jìn)展2011;31(1):42-45

8 Hurwitz JJ, Pavlin CJ, Hassan A. Identification of retained intracanalicular plugs with ultrasound biomicroscopy.CanJOphthalmol2004;39(5):533-537

9 Hurwitz JJ, Pavlin CJ, Hassan A. Proximal canalicular imaging utilizing ultrasound biomicroscopy.B:canaliculustis.Orbit1998;17(1):31-36

10 Hurwitz JJ, Pavlin CJ, Hassan A. Proximal canalicular imaging utilizing ultrasound biomicroscopy.A:normal canaliculus.Orbit1998;17(1):27-30

11 Ostendorf M, Tost F. Imaging the lacrimal canaliculus with 20-MHz ultrasonography:a normal diagnosis.JFrOphtalmol2003;26(10):1031-1034

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.50

收稿日期：2015-12-16 修回日期： 2016-03-10

通訊作者：周明，碩士研究生，主任醫(yī)師,眼科主任，研究方向：眼底病及眼外傷.zhouming0521@163.com

作者簡(jiǎn)介：胥利平，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：淚器疾病。

目的：對(duì)比閉眼和睜眼時(shí)超聲生物顯微鏡檢查淚小管管內(nèi)徑的變化。

方法：選取2013-12/2014-12在我院眼科診斷為鼻淚管阻塞的知情同意的患者20 例20眼，經(jīng)上淚小點(diǎn)打入玻璃酸鈉直到下淚小點(diǎn)返流為止后，下淚小管行UBM檢查，分別測(cè)量下淚小管相同部位閉眼及睜眼時(shí)的垂直部長(zhǎng)度；垂直部近心段、中段、遠(yuǎn)心段管腔的前后徑；水平部遠(yuǎn)心段、中段、近心段管腔的前后徑和垂直徑，根據(jù)橢圓面積公式S=πab(a，b分別為1/2前后徑和1/2垂直徑)計(jì)算出下淚小管水平部各段橫截面積。閉眼、睜眼時(shí)相同部位淚小管垂直部長(zhǎng)度、各段前后徑間的比較以及水平部各段橫截面積間的比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié)果：閉眼、睜眼時(shí)下淚小管垂直部長(zhǎng)度分別為：2.56±0.33、2.76±0.34mm，垂直部遠(yuǎn)心段前后徑分別為：0.29±0.04、0.32±0.04mm，中段前后徑分別為0.32±0.03、0.35±0.04mm，近心段前后徑分別為0.38±0.02、0.40±0.04mm。閉眼、睜眼下淚小管垂直部長(zhǎng)度、遠(yuǎn)心段、中段、近心段見(jiàn)管腔前后徑的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-5.346、-5.12、-4.94、-4.682，P<0.05)。下淚小管水平部閉眼、睜眼時(shí)管內(nèi)橫截面積：遠(yuǎn)心段分別：0.88±0.18、0.95±0.15mm2，中段分別：0.67±0.04、0.75±0.08mm2，近心段分別：0.51±0.10、0.56±0.15mm2。下淚小管水平部各段管內(nèi)橫截面積閉眼、睜眼間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.453、-6.73、-6.43，P<0.05)。

結(jié)論：和睜眼相比，閉眼時(shí)下淚小管垂直部長(zhǎng)度變短，垂直部管腔前后徑小及水平部管內(nèi)徑變小。