Berg平衡量表應(yīng)用于帕金森病患者的信度分析①

楊雅琴，周亞楠，邢德利，馮　濤，王擁軍

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Berg平衡量表應(yīng)用于帕金森病患者的信度分析①

楊雅琴1a，周亞楠1b，邢德利1b，馮濤1a，王擁軍1b

[摘要]目的對Berg平衡量表(BBS)在帕金森病患者中進(jìn)行信度檢驗(yàn)。方法2011年3～12月帕金森病住院患者121例，由2名治療師同時對患者采用BBS進(jìn)行評定，評定過程記錄為視頻資料；4周后其中1名治療師觀看視頻再次進(jìn)行BBS評定。計算不同評定者間和同一評定者兩次測試間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)及Kappa系數(shù)。結(jié)果BBS總分的評定者間ICC為1.00，各單項(xiàng)κ=0.66～0.93；BBS總分的重測ICC為0.99，各單項(xiàng)κ=0.69～0.99。結(jié)論BBS用于評定帕金森病患者的平衡功能有良好的評定者間信度和重測信度。

[關(guān)鍵詞]帕金森病；平衡；Berg平衡量表；信度

[本文著錄格式]楊雅琴，周亞楠，邢德利，等.Berg平衡量表應(yīng)用于帕金森病患者的信度分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):303-305.

CITED AS:Yang YQ,Zhou YN,Xing DL,et al.Reliability of Berg Balance Scale in patients with Parkinson's disease[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):303-305.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，a.神經(jīng)變性病科；b.血管神經(jīng)病科，北京市100050。作者簡介：楊雅琴(1973-)，女，山西太原市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)變性病的診斷、評定、治療及康復(fù)。通訊作者：王擁軍。E-mail:yongjunwang1962@gmail.com。

運(yùn)動障礙是帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者的突出臨床表現(xiàn)，而平衡和步態(tài)障礙是導(dǎo)致運(yùn)動障礙的主要原因，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能及日常生活能力，已引起越來越多的關(guān)注[1-8]。帕金森病患者步態(tài)及平衡障礙在國內(nèi)外研究均較少，且缺乏經(jīng)過大樣本檢驗(yàn)的信度較好的評定工具，致使帕金森病患者平衡及步態(tài)障礙評定較為困難。

目前臨床評定平衡功能常用量表評定法[9-10]。最常用的平衡評定量表為Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)，1989年由Katherine Berg首先報道，原是為評定老年人平衡能力而設(shè)計[11]。該量表包括14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分為0～4共5個等級，滿分56分。評分越高，提示平衡功能越好。

BBS自問世以來，國內(nèi)外有大量文獻(xiàn)對其進(jìn)行信度檢驗(yàn)，證明其信度較好。近期一篇關(guān)于BBS信度研究的綜述，對共涉及668例患者的11項(xiàng)研究進(jìn)行總結(jié)后提出，BBS的重測信度和評定者間信度均很高，協(xié)同估計值分別為0.98(95％CI:0.97～0.99)和0.97(95％ CI:0.96～0.98)，提示BBS的信度可以接受[12]。該綜述未對平衡功能較差的人群進(jìn)行信度研究[12]。在另一項(xiàng)老年人的研究中，BBS的評定者間信度和重測信度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficients,ICC)分別為0.93和0.95，95％ CI分別為0.87～0.96及0.92～0.97[13]。在下肢截肢患者中，BBS的ICC為0.95[14]。在帕金森病患者中，BBS的重測信度及評定者間信度分別為0.80和0.95[15]。

BBS在帕金森病患者中信度效度報道較少，在中國人群中尚無報道。本研究對帕金森病患者采用BBS進(jìn)行評定，對BBS的評定者間信度及重測信度進(jìn)行檢驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年3月～12月住院帕金森病患者121例，其中男性82例，女性39例；年齡41～81歲，平均(61.9±10.8)歲；病程0.5～39年，中位數(shù)(四分位數(shù))3.0(2.0,5.0)年；改良Hoehn-Yahr分級1.0級28例，1.5級33例，2.0級16例，2.5級13例，3.0級18例，4.0級13例。所有患者或家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合英國帕金森病腦庫的原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]；②能夠不需輔助獨(dú)自站立至少1 min；③簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)≥24分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征；②患其他可能影響平衡和步態(tài)的疾病或外傷，如腦卒中、下肢截肢、視覺障礙等。

1.2方法

由兩名治療師同時對帕金森病患者進(jìn)行BBS評定。兩人均經(jīng)過BBS評定培訓(xùn)，并對兩名健康成人及兩例帕金森病患者進(jìn)行BBS試評定。評定過程中兩人不做交流及討論。評定過程記錄為視頻資料。4周后，一名評定者觀看視頻再次進(jìn)行BBS評定。所有評定在患者“開期”進(jìn)行(約為服用抗帕金森病藥物1 h 后)，評定約需時5～20 min；如果患者在評定中感到勞累，可休息5～10 min。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。BBS評分不服從正態(tài)分布(Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)P<0.001)，采用中位數(shù)、極值、四分位數(shù)(P25、P75)、四分位數(shù)間距等描述。計算兩名評定者間，以及評定者A現(xiàn)場與視頻評定結(jié)果之間的ICC。顯著性水平α= 0.05。ICC 0.21～0.40為尚可，0.41～0.60為中等，0.61～0.80為穩(wěn)固，0.81～1.0為完美[17]。單項(xiàng)信度計算Kappa系數(shù)。κ≤0.2為差，0.2<κ≤0.4為尚可，0.4<κ≤0.6為中等，0.6<κ≤0.8為好，κ>0.8為優(yōu)秀。

2結(jié)果

三次BBS評定總分見表1。

表1　帕金森病患者BBS評分

BBS總分評定者間ICC為1.00，95％ CI:0.99～1.00。各單項(xiàng)κ=0.66～0.93。其中第3項(xiàng)兩位評定者對所有受試者均評4分，表現(xiàn)為常量，無法計算單項(xiàng)信度；其余所有項(xiàng)目評定者間信度均為好及優(yōu)秀。見表2。

BBS總分重測ICC為0.99，95％CI:0.99～1.00。各單項(xiàng)κ=0.69～0.99，均為好及優(yōu)秀。見表2。

3討論

功能評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分。各種功能評定量表在臨床正式使用前，需進(jìn)行信度、效度、敏感度和特異度等研究。

量表信度又稱可靠性，是指在相同條件下測定結(jié)果的近似程度，用于評定量表的穩(wěn)定性和一致性。它主要受隨機(jī)因素的影響。量表信度越高，測量誤差越小。信度值是在特定條件下的一致性，可能因時間、受試者不同而不同[18-20]。

評定者間信度是指不同評定者同一時間對同一組患者進(jìn)行評定的一致性。本研究顯示，BBS應(yīng)用于住院帕金森病患者，全表評定者間信度極佳，ICC為1.00。這一結(jié)果高于Leddy等學(xué)者報道的0.95[15]。Leddy等的研究采用3名評定者同時評定，評定結(jié)果的差異較大。

本研究顯示，BBS各項(xiàng)評定者間信度波動于0.66～0.93之間。項(xiàng)目9和項(xiàng)目10的評定者間信度最低。項(xiàng)目9為站立位從地上拾物，兩名評定者評分差異主要表現(xiàn)在3分及4分間。4分為能夠安全而輕易地?fù)炱鹜闲?分為能夠在監(jiān)護(hù)下?lián)炱鹜闲琜11]，“能夠撿起”與“安全而輕易地?fù)炱稹苯缍ú幻鳎瑢?dǎo)致評分差異。項(xiàng)目10為轉(zhuǎn)身向后看，評分標(biāo)準(zhǔn)為：4分，能夠從兩側(cè)向后看且重心轉(zhuǎn)移良好；3分，只能從一側(cè)向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移較差；2分，只能向側(cè)方轉(zhuǎn)身但能夠保持平衡[11]。兩名評定者之間評分差異表現(xiàn)為2分和3分，3分和4分之間。各分之間對轉(zhuǎn)身角度未做詳細(xì)說明，可能導(dǎo)致評分差異。項(xiàng)目3為獨(dú)立坐，兩名評定者對所有受試者均評4分(能夠安全地坐2分鐘)[11]，提示在帕金森病患者中坐位平衡相對于立位平衡、起立、轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)移等較易保持。

重測信度是指對同一組受試者在盡可能相同的情況下，在不同時間進(jìn)行兩次評定的一致性。本研究的第二次評定采用根據(jù)首次評定的視頻資料進(jìn)行評定，可保證患者功能狀態(tài)完全相同。采用4周后進(jìn)行第2次評定是為了使評定者忘掉首次結(jié)果。

本研究顯示，BBS全表重測信度極佳，ICC為0.99，高于Leddy等報道的0.80[15]。Leddy等的研究中，兩次評定間隔2周，在一天同一時刻進(jìn)行，以保證患者為同一狀態(tài)。但帕金森病患者的功能狀態(tài)受抗帕金森病藥物、生理功能、情緒、進(jìn)食等多重因素影響，在藥物“開期”及“關(guān)期”平衡及步態(tài)可表現(xiàn)迥異。雖然Leddy等采取了一定措施，可能仍難以保證兩次測試時患者功能狀態(tài)相同，導(dǎo)致重測信度偏低。

BBS各單項(xiàng)重測信度波動于0.69～0.99之間。項(xiàng)目5重測信度最低，為從床-椅之間的轉(zhuǎn)移。評定者兩次評定主要差異在于3分和4分之間。4分為用手稍微幫助即能夠安全轉(zhuǎn)移，而3分為必須用手幫助才能夠安全轉(zhuǎn)移[11]?！坝檬稚晕椭焙汀氨仨氂檬謳椭敝g難以界定，導(dǎo)致評分有差異。

總之，BBS用于評定帕金森病患者的平衡及步態(tài)障礙，評定者間信度及重測信度極佳，量表穩(wěn)定，是信度較好的評定工具。

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Reliability of Berg Balance Scale in Patients with Parkinson's Disease

YANG Ya-qin,ZHOU Ya-nan,XING De-li,FENG Tao,WANG Yong-jun
Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University;China National Clinical Research Center for Neurological Diseases,Beijing 100050,China

Correspondence to WANG Yong-jun.E-mail:yongjunwang1962@gmail.com

Abstract:Objective To investigate the reliability of Berg Balance Scale(BBS)applied in patients with Parkinson's disease(PD).Methods 121 PD inpatients from March to December,2011 were assessed with BBS by 2 raters,and the testing procedure was videoed.One of the raters assessed with BBS via video 4 weeks later.The intraclass correlation coefficient(ICC)and Kappa coefficient between raters and between tests were investigated.Results The ICC was 1.00 of the total score between raters and 0.99 between tests,while the Kappa coefficient were 0.66 to 0.93 and 0.69 to 0.99 of the items.Conclusion BBS is reliable in interrater and test-retest as applied in PD patients.

Key words:Parkinson's disease;balance;Berg Balance Scale;reliability

(收稿日期：2015-09-06修回日期：2016-01-06)

基金項(xiàng)目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目(No.2011-2004-01)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.014

[中圖分類號]R742.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)03-0303-03