杜 娟,張 才,田雪梅
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高壓氧治療對成年脊髓損傷患者血壓和心率的影響①
杜娟,張才,田雪梅
[摘要]目的探討高壓氧治療對成年脊髓損傷患者血壓和心率的影響。方法2014年3~11月接受高壓氧治療的成年脊髓損傷患者48例為觀察組,選擇性別和年齡匹配、同艙治療的非脊髓損傷患者48例為對照組,分別于入艙前、加壓末、吸氧30 min、減壓前、減壓末測量兩組患者血壓和心率。將觀察組分為高位脊髓損傷組(T4以上)和低位脊髓損傷組(T4以下),比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率變化,并分別與各自對照進(jìn)行比較。結(jié)果高位脊髓損傷組患者入艙前血壓顯著低于對照組(t>6.337,P<0.001),加壓治療后,血壓逐漸上升,吸氧30 min和減壓前與對照組無顯著性差異(P>0.05);兩組心率無顯著性差異(P>0.05)。低位脊髓損傷組和其對照組血壓無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論高位脊髓損傷患者在高壓氧治療期間血壓明顯上升,應(yīng)予以重視。
[關(guān)鍵詞]脊髓損傷;高壓氧治療;血壓;心率
[本文著錄格式]杜娟,張才,田雪梅.高壓氧治療對成年脊髓損傷患者血壓和心率的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):314-319.
CITED AS:Du J,Zhang C,Tian XM.Impact of hyperbaric oxygen therapy on blood pressure and heart rate in adults with spinal cord injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):314-319.
脊髓損傷是指由于外部直接或間接因素導(dǎo)致脊髓的損傷,往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。高壓氧是脊髓損傷有效治療方法之一[1-5],已廣泛應(yīng)用于臨床。脊髓損傷患者在高壓氧治療期間血壓、心率可能發(fā)生變化。本文對此進(jìn)行觀察。
1.1一般資料
2014年3~11月在本科進(jìn)行高壓氧治療的48例脊髓損傷患者,其中男性31例,女性17例;年齡18~56歲,平均(37.85±13.46)歲;平均病程(63.79±26.50)d。
1∶1選擇同艙治療的非脊髓損傷患者(性別匹配,年齡±1歲內(nèi))作為對照組。
根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association,ASIA)標(biāo)準(zhǔn)確定脊髓損傷節(jié)段,并進(jìn)行損傷程度分級[6]。C1-7損傷25例,其中完全性脊髓損傷(ASIA分級A級)9例,不完全性脊髓損傷(ASIA分級B~D級)16例;無T1-4脊髓損傷患者;T5及以下?lián)p傷23例,其中T5-12損傷19例,完全損傷11例,不完全損傷8例;L1及以下4例,均為不完全損傷。
納入標(biāo)準(zhǔn):
觀察組:①明確診斷為脊髓損傷;②無復(fù)合傷(如腦外傷、骨折等),無肢體缺損;③病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),可乘坐輪椅進(jìn)行高壓氧治療;④病程1~6個(gè)月;⑤既往無高血壓、心臟病、心率失常等病史。
對照組:①無脊髓損傷;②病情穩(wěn)定,可乘坐輪椅進(jìn)行高壓氧治療;③無高血壓、心臟病、心律失常等病史。
排除標(biāo)準(zhǔn):入艙前血壓≥140/90 mmHg。
將患者按損傷平面高于或低于T4,分為高位損傷組(n=25)和低位損傷組(n=23)。相匹配的非脊髓損傷患者分別入相應(yīng)對照組。
1.2方法
經(jīng)會(huì)診確定入選患者,安排高壓氧治療。兩組患者均使用三艙七門大型醫(yī)用高壓氧艙群(煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司)治療,0.20 MPa,空氣加壓,戴面罩吸純氧;吸氧總時(shí)間60 min,其中加壓15 min,減壓15 min。
患者分別于入艙前、加壓結(jié)束前、吸氧30 min、減壓前、減壓末,測量右上肢血壓、心率。測量前30 min不吸煙和飲咖啡,室內(nèi)及艙內(nèi)溫度18~24℃,患者保持安靜,休息時(shí)間≥10 min。由同一人同一血壓計(jì)(江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司)進(jìn)行測量[7]。每例患者測3次,取平均值。計(jì)算平均動(dòng)脈壓。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。
與入艙前相比,高位損傷組加壓后血壓逐漸上升,減壓前升至最高;減壓后血壓有所下降,但至出艙時(shí),仍顯著高于入艙前血壓(P<0.001)。心率呈逐漸減慢趨勢,但無顯著性差異(P>0.05)。見表1。
表1 高位損傷組治療各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較
相應(yīng)對照組加壓后,血壓亦呈逐漸上升趨勢,以舒張壓升高為主;與入艙前相比,減壓前及減壓末舒張壓有顯著性差異(P<0.05),其余時(shí)間點(diǎn)舒張壓無顯著性差異(P>0.05)。心率呈逐漸下降趨勢。見表2。
高位損傷組入艙前、加壓末及減壓末收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓均低于其對照組(P<0.05),在吸氧30 min和減壓前兩組差異不大,兩組間心率無顯著性差異(P>0.05)。見表3~表7。
與入艙前相比,低位損傷組及其對照組在高壓氧治療過程中血壓均逐漸上升,以舒張壓上升顯著,至減壓前升至最高,減壓后有所下降,但仍未恢復(fù)至入艙前水平;收縮壓和平均動(dòng)脈壓變化不明顯;心率在高壓氧治療過程中逐漸下降,至減壓末基本恢復(fù)至入艙前水平。見表8、表9。
低位損傷組在高壓氧治療過程中血壓與對照組無明顯差異?;颊咝穆试谌肱摃r(shí)、加壓末和減壓末均高于對照組(P<0.05)。見表10~表14。
表2 高位損傷對照組治療各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較
表3 高位損傷組及對照組入艙前血壓、心率比較
表4 高位損傷組及對照組加壓末血壓、心率比較
表5 高位損傷組及對照組吸氧30 min血壓、心率比較
表6 高位損傷組及對照組減壓前血壓、心率比較
表7 高位損傷組及對照組減壓末血壓、心率比較
表8 低位損傷組治療各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較
表9 低位損傷對照組治療各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率比較
表10 低位損傷組及對照組入艙前血壓、心率比較
表11 低位損傷組及對照組加壓末血壓、心率比較
表12 低位損傷組及對照組吸氧30 min血壓、心率比較
表13 低位損傷組及對照組減壓前血壓、心率比較
表14 低位損傷組及對照組減壓末血壓、心率比較
脊髓損傷是一種致殘率很高的疾病。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均表明,高壓氧治療可以促進(jìn)脊髓損傷患者的恢復(fù)[8-10]。雖然其作用機(jī)制目前尚不完全明確,但已有大量研究支持高壓氧可減輕脊髓水腫、減少受傷脊髓細(xì)胞凋亡、減少炎性介質(zhì)的表達(dá)、減輕缺血再灌注損傷,有利于脊髓損傷的恢復(fù)[11-13]。
脊髓損傷患者在高壓氧治療過程中血壓、心率的變化報(bào)道較少。本研究顯示,T4以上脊髓損傷患者在常壓下,血壓多低于正常水平,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-16];加壓后,血壓逐漸上升,至吸氧結(jié)束(減壓前)血壓升至最高,與對照組無顯著性差異;減壓后,血壓有所下降,至減壓出艙,血壓仍明顯高于入艙前水平。非脊髓損傷患者血壓雖有變化,但并不明顯。
心臟受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))雙重支配。高位脊髓損傷患者迷走神經(jīng)通路完整,而交感神經(jīng)下行通路阻斷,導(dǎo)致血壓低、心率慢。低位脊髓損傷患者,由于支配心臟的神經(jīng)通路基本完好,在高壓氧治療過程中血壓、心率變化與非脊髓損傷者相似。
高壓氧治療是指在超出1個(gè)大氣壓的環(huán)境下吸純氧進(jìn)行治療。吸氧后,高濃度、高分壓氧可直接興奮外周感受器,引起全身外周血管收縮,導(dǎo)致血壓上升。有研究表明,高壓氧治療會(huì)導(dǎo)致血壓、心率變化,大多數(shù)患者表現(xiàn)為加壓后收縮壓輕度升高,舒張壓升高明顯,心率減慢[17-21]。
高位脊髓損傷患者由于血壓調(diào)節(jié)機(jī)制不同于正常人[22-25],血壓上升后,不易自行調(diào)節(jié)回正常水平,因此,容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)過大。而且,即使祛除導(dǎo)致血壓升高的因素后,血壓仍能長時(shí)間維持在較高水平。
綜上所述,高壓氧治療對高位脊髓損傷患者血壓、心率有顯著影響,而對低位脊髓損傷患者血壓、心率的影響不大。因此應(yīng)關(guān)注高位脊髓損傷患者在高壓氧治療過程中血壓、心率的變化,避免由于血壓波動(dòng)過大出現(xiàn)的不良事件。段喜森等曾報(bào)道,將高壓氧治療與氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀聯(lián)合治療,與對照組相比,可提高脊髓損傷患者基礎(chǔ)血壓,明顯改善脊髓損傷后低血壓癥狀[26],為患者進(jìn)一步開展康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)。
本組患者由于在出艙后仍有其他康復(fù)治療,沒有進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,對于血壓升高維持時(shí)間尚不明確,有待進(jìn)一步改進(jìn)。需深入探討脊髓損傷患者在高壓氧治療期間血壓、心率的變化及其作用機(jī)制,為臨床治療提供更有價(jià)值的參考。
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Impact of Hyperbaric Oxygen Therapy on Blood Pressure and Heart Rate in Adults with Spinal Cord Injury
DU Juan,ZHANG Cai,TIAN Xue-mei
Center of Hyperbaric Oxygen Therapy,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehibilitation Research Center,Beijing 100068,China
Correspondence to DU Juan.E-mail:44993113@qq.com
Abstract:Objective To observe the impact of hyperbaric oxygen(HBO)therapy on blood pressure and heart rate in adults with spinal cord injury(SCI).Methods 48 adult SCI patients who accepted HBO therapy from March to November,2014,were observed.Other 48 non-SCI patients matched sexes and ages were as the controls.Their blood pressure and heart rate were measured before chambering,before compression,HBO for 30 minutes,before decompression and at the end of decompression.The patients were divided into high SCI group and low SCI group based on the injury levels above or below T4.Results The blood pressure was lower in the high SCI patients than their controls(t>6.337,P<0.001),and increased as taking in the oxygen.There was no significant difference between the high SCI patients than their controls as they took in for 30 minutes and before the decompression(P>0.05).No difference was found between both groups in heart rate(P>0.05).For the low SCI patients,neither the blood pressure nor the heart rate was different from their controls(P>0.05).Conclusion The blood pressure may increase during HBO intaking in the high SCI patients,which need be paid attention to.
Key words:spinal cord injury;hyperbaric oxygen therapy;blood pressure;heart rate
(收稿日期:2015-11-24修回日期:2016-01-11)
作者簡介:作者單位:中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院高壓氧治療中心,北京市100068。杜娟(1976-),女,漢族,黑龍江大慶市人,碩士,主治醫(yī)師,主要研究方向:高壓氧治療在中樞神經(jīng)損傷康復(fù)的應(yīng)用。E-mail:44993113@qq.com。
DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.017
[中圖分類號(hào)]R651.2
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1006-9771(2016)03-0314-06