臨床護(hù)理路徑對妊娠期糖尿病孕婦健康知識及血糖控制的影響

楊艷君, 陳　照

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

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臨床護(hù)理路徑對妊娠期糖尿病孕婦健康知識及血糖控制的影響

楊艷君, 陳照

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑(CPN)對妊娠期糖尿病(GDM)孕婦健康知識及血糖控制的影響。方法將150例GDM孕婦隨機分組，每組75例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用CPN開展護(hù)理工作，比較2組的健康知識得分、血糖控制情況、分娩結(jié)局及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果觀察組在GDM基礎(chǔ)知識、飲食、運動、用藥知識等方面的健康知識得分均較對照組高(P<0.05)。觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組，住院時間、住院費用少于對照組(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可使護(hù)理和健康教育更加規(guī)范，能提高GDM孕婦的健康知識掌握程度，改善血糖控制水平，縮短住院時間。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑; 健康教育; 妊娠期糖尿病; 血糖

妊娠期糖尿病(GDM)的主要發(fā)病機制為妊娠期間胰島β細(xì)胞功能不足及胰島素抵抗，可導(dǎo)致妊高征、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多以及產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生，對母嬰危害巨大。在當(dāng)前重視優(yōu)生優(yōu)育和母嬰健康的情況下，GDM住院患者的護(hù)理方法越來越引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。臨床護(hù)理路徑(CPN)是按照臨床路徑從入院到出院制定的一種具有時間性和順序性的臨床護(hù)理計劃，是根據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)而制定的治療護(hù)理模式，有利于減少遺漏項目，可提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本院2014年12月—2015年4月采用CPN對75例GDM孕婦進(jìn)行護(hù)理，有效改善了患者的血糖控制水平，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取150例妊娠期糖尿病的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ② 家屬及孕婦均同意參與研究; ③ 單胎孕婦; ④ 無不良產(chǎn)史、高血糖史; ⑤ 無其他內(nèi)分泌疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 其他影響血糖的疾病; ② 高血壓、心臟病、嚴(yán)重的肝腎疾病; ③ 依從性差。將該組孕婦采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組孕婦年齡23～38歲，平均(27.5±4.5)歲；孕周28～39周，平均(34.5±4.5)周；體質(zhì)量55～72 kg，平均(66.5±12.5) kg; 身高152～175 cm, 平均(162.5±12.5) cm; 初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組孕婦年齡22～37歲，平均(28.2±5.2)歲；孕周28～40周，平均(35.0±5.2)周；體質(zhì)量52～75 kg, 平均(67.2±13.4) kg; 身高150～172 cm, 平均(161.9±13.2) cm; 初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組孕婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、身高、孕次等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，護(hù)士遵醫(yī)囑治療和護(hù)理患者，當(dāng)有機會與患者接觸時進(jìn)行隨機健康教育。觀察組由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照CPN表開展護(hù)理工作，做到重點宣教和隨時宣教。

1.3臨床護(hù)理路徑

1.3.1入院當(dāng)天：孕婦入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士主動接觸孕婦，進(jìn)行自我介紹，建立良好的護(hù)患關(guān)系。健康教育內(nèi)容有: ① 介紹住院環(huán)境、設(shè)施、探視陪護(hù)制度、查房時間及醫(yī)務(wù)人員的情況; ② 結(jié)合宣傳資料《妊娠期糖尿病健康教育手冊》講解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥(感染、妊高征、早產(chǎn)、巨大兒等)、治療方案、臨床用藥、血糖監(jiān)測、注意事項等內(nèi)容[3]; ③ 飲食宣教，講解飲食控制的重要性，告知孕婦進(jìn)食的次數(shù)、時間以及相關(guān)注意事項; ④ 監(jiān)測胎動的方法; ⑤ 血糖監(jiān)測的控制標(biāo)準(zhǔn)、次數(shù)、時間等; ⑥ 低血糖發(fā)生的癥狀及處理方法; ⑦ 運動療法(飯后1 h進(jìn)行); ⑧ 尿常規(guī)檢查及注意事項; ⑨ 個人衛(wèi)生指導(dǎo)。護(hù)理內(nèi)容有: ① 對孕婦進(jìn)行入院評估，包括病史、自覺癥狀、血壓、體質(zhì)量指數(shù)、飲食習(xí)慣、運動、全身皮膚狀況等[4]; ② 根據(jù)醫(yī)囑做好各種檢查，包括臍血流檢查、胎心監(jiān)護(hù)、血尿常規(guī)等，監(jiān)測血糖，并填寫糖尿病治療單; ③ 計算孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和日攝入總熱量，與孕婦共同制定飲食計劃; ④ 護(hù)士長或護(hù)理組長查房; ⑤ 監(jiān)測胎心變化、胎動情況; ⑥觀察孕婦的運動情況。

1.3.2入院第2天：健康教育內(nèi)容有: ① 繼續(xù)講解血糖控制標(biāo)準(zhǔn); ② GDM對母嬰的危害性; ③ 飲食治療的相關(guān)知識; ④ 運動療法; ⑤ 藥物治療的方法及目的。護(hù)理內(nèi)容有: ① 評價第1天的健康教育效果(未掌握者再次宣教)，了解孕婦的遵醫(yī)行為及有無低血糖和饑餓反應(yīng); ② 責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生查房，制定治療方案，了解護(hù)理措施的落實情況; ③ 糖尿病專家會診; ④ 血糖監(jiān)測; ⑤ 遵醫(yī)囑檢查三餐后的尿常規(guī); ⑥ 告知孕婦檢查結(jié)果，給予心理護(hù)理，減少焦慮。

1.3.3入院3～7 d: 健康教育內(nèi)容有: ① GDM對母嬰的危害性; ② 低血糖癥狀及自救方法; ③ 講解口腔、足部、皮膚等自我保健的方法以及感染的預(yù)防方法; ④ 對于使用胰島素的孕婦講解皮下注射胰島素的用藥知識及注意事項; ⑤ 血糖監(jiān)測的方法。護(hù)理內(nèi)容有: ① 評價前幾天的健康教育效果(未掌握者再次宣教)，解孕婦的遵醫(yī)行為及有無低血糖和饑餓反應(yīng); ② 遵醫(yī)囑檢查三餐后的尿常規(guī)，并評估尿酮體情況；對于尿酮體陽性的孕婦，重新調(diào)整飲食[5]; ③ 遵醫(yī)囑監(jiān)測胎心、臍血流、尿常規(guī)，反饋給孕婦結(jié)果，并給予指導(dǎo)和心理護(hù)理; ④ 監(jiān)測血糖; ⑤ 遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.3.4出院時：健康教育內(nèi)容有: ① 再次強調(diào)血糖控制的重要性，講解如何控制飲食、運動、用藥、自我保健等知識。② 出院后的注意事項; ③ 自我監(jiān)測血糖、胎動方法; ④ 告知孕婦復(fù)診的時間、地點和方法。護(hù)理內(nèi)容有: ① 評價用藥知識的掌握情況，對于使用胰島素的患者，評價其注射技能，并進(jìn)行指導(dǎo); ② 與孕婦共同商議制定院外的自我護(hù)理計劃，將病區(qū)責(zé)任護(hù)士及住址醫(yī)師的聯(lián)系方式給孕婦; ③ 評價血糖控制情況; ④ 評價孕婦的遵醫(yī)行為，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性; ⑤ 幫助孕婦辦理出院手續(xù)，出院后延續(xù)性護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)

① GDM健康知識掌握情況：采用本院自行設(shè)計的健康知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包括GDM基本知識、飲食治療、運動療法、心理控制、合理用藥、血糖監(jiān)測、常見并發(fā)癥及等內(nèi)容，每個方面包含若干個條目，最后均轉(zhuǎn)化為100分。② 血糖水平：于護(hù)理前(首次入院診斷為妊娠期糖尿病時)、護(hù)理后(分娩前)抽取2組孕婦的血標(biāo)本檢測血糖。指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白，根據(jù)相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)及注意事項進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。檢測儀器為日立全自動生化分析儀，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。測量2次取平均值。③ 住院時間。④ 住院費用。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組孕婦健康知識掌握情況比較

觀察組在GDM基礎(chǔ)知識、飲食、運動、用藥知識等方面的健康知識得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組孕婦健康知識掌握情況比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組孕婦血糖控制情況、住院時間、住院費用比較

2組患者護(hù)理前的血糖3項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組，住院時間、住院費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

GDM是妊娠中晚期比較常見的合并癥，是以妊娠期間血糖升高為主要表現(xiàn)的一種疾病，發(fā)病率為1.7%～16.7%。近年來妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，特別是30歲以上的肥胖產(chǎn)婦，發(fā)病率更高。GDM對母嬰的影響與病情嚴(yán)重程度、孕期血糖異常發(fā)生時間、血糖控制水平密切相關(guān)。因此，要改善GDM產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局必須控制好患者的血糖水平。要提高GDM的血糖控制水平，單單依靠藥物治療難以獲得滿意的效果。健康教育是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療措施之一，提高糖尿病患者的健康知識水平，對于增強患者的病情管理能力和血糖控制水平具有積極意義[6]。本研究結(jié)果顯示，接受CPN的孕婦在飲食、運動、自我監(jiān)測等方面的健康知識水平均顯著高于對照組，與李炳娣等[7]、陳玉嬋等[8]的研究結(jié)果基本一致。這提示對GDM患者實施CPN，能夠加深孕婦對自身疾病的認(rèn)識，提高對健康知識的掌握程度。

表2　2組孕婦血糖控制情況、住院時間、住院費用比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

CPN是指按照每日護(hù)理計劃，以時間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，從患者疾病的發(fā)生到疾病的發(fā)展直至最后的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理模式。采用CPN 護(hù)理，護(hù)士在護(hù)理過程中不再盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，使護(hù)理行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。本研究采用CPN對GDM孕婦實施健康教育，規(guī)定了在什么時間進(jìn)行怎樣的健康教育內(nèi)容，有利于減少漏項。CPN實施中，孕婦所接受的健康教育的次數(shù)、深度更有規(guī)范性，健康知識的內(nèi)容也更詳盡，充分滿足了GDM孕婦對健康教育的需求，有效避免了傳統(tǒng)健康教育的漏記、誤聽、誤記[9]。CPN要求以孕婦能夠達(dá)到既定目標(biāo)為評價標(biāo)準(zhǔn)，整個過程中通過評估、教育、評價的方法，達(dá)到重復(fù)強化的目的，提高了健康教育的效果。蔣艷云等[10]認(rèn)為, CPN使護(hù)理人員的健康教育更具個性化、動態(tài)化、連續(xù)性和系統(tǒng)性，能夠提高GDM患者健康知識的掌握水平，并幫助其運用于日常生活中，達(dá)到良好的臨床應(yīng)用效果[11]。

本研究結(jié)果還顯示，實施CPN的孕婦血糖控制水平顯著高于對照組，住院時間、住院費用顯著少于對照組。一方面, CPN的制定使整個護(hù)理過程公開化，孕婦對自己在整個診療過程中的護(hù)理計劃非常清楚，提高了自身參與護(hù)理的積極性，增強了對醫(yī)護(hù)人員的信任感，增加了遵醫(yī)囑的行為，而良好的遵醫(yī)囑行為對于提高血糖的控制水平具有積極意義[12]。另一方面，GDM孕婦健康知識掌握程度的提高有利于增強孕婦的自我護(hù)理、照顧意識，使得孕婦出院后能夠按照已經(jīng)掌握的護(hù)理知識和技能進(jìn)行日常生活和繼續(xù)妊娠，盡量減少飲食、心理、運動、用藥等因素對血糖的影響[13-14]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑使護(hù)理和健康教育更加規(guī)范，能夠調(diào)動GDM孕婦主動配合醫(yī)護(hù)工作、戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，進(jìn)而有效提高健康知識掌握程度，改善血糖控制水平，縮短住院時間[15]。

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Effect of clinical nursing pathway on health knowledge and blood glucose control of pregnant women with gestational diabetes mellitus

YANG Yanjun, CHEN Zhao

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YingchengPeople′sHospitalofHubeiProvince,Yingcheng,Hubei, 432400)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing pathway (CPN) on the health knowledge and blood glucose control of pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM). MethodsA total of 150 GDM pregnant women were randomly divided into two groups, with 75 cases in each group. The control group used conventional nursing, and the observation group used CPN to carry out nursing work. Health knowledge score, and blood glucose control, pregnancy outcomes and breastfeeding of two groups were compared. ResultsThe health knowledge scores in GDM basic knowledge, diet, exercise, medication knowledge in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than that in the control group, the length of hospital stay and hospitalization expenses were less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can improve the health knowledge level and blood glucose control of GDM pregnant women, and shorten the length of hospital stay.

KEYWORDS:clinical nursing pathway; health education; gestational diabetes mellitus; blood glucose

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-101-04

DOI:10.7619/jcmp.201606032

收稿日期:2015-11-19