優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應用

韋迪霞

(海南省三亞市人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 海南 三亞, 572000)

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優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應用

韋迪霞

(海南省三亞市人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 海南 三亞, 572000)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護理模式對減少妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦的不良事件的效果。方法選取本院確診為妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓的孕產(chǎn)婦150例，隨機均分為2組，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預模式，對照組實施常規(guī)護理干預。觀察2組的病理妊娠和并發(fā)癥情況、血壓等指標的改善情況、心血管事件的發(fā)生率以及患者依從性。結(jié)果觀察組羊水過多、過少、早產(chǎn)、產(chǎn)后感染等病理妊娠的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 干預后觀察組巨大兒、死胎、胎兒窘迫、畸形兒等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 2組收縮壓均降較治療前降低，觀察組的血壓控制效果優(yōu)于對照組(P<0.05); 干預后觀察組依從性顯著優(yōu)于干預前及對照組(P<0.05), 對照組干預前后依從性無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論對妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理模式干預，可以明顯降低病理妊娠和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高依從性，效果優(yōu)于常規(guī)護理干預。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護理; 妊娠期糖尿病; 妊娠期高血壓; 依從性

隨著生活水平的不斷提高，不少產(chǎn)婦營養(yǎng)過度、缺乏運動，導致妊娠期糖尿病及高血壓的發(fā)病率不斷上升[1]。由于孕婦血糖水平、血壓水平的升高可能導致早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染、新生兒窘迫、窒息等多種不良妊娠結(jié)局，因此臨床醫(yī)護人員應高度重視妊娠期婦女的護理并積極探索有效的干預方法[2]。有效控制血壓和血糖對于孕婦來說至關(guān)重要，不僅關(guān)系到圍產(chǎn)兒的結(jié)局還關(guān)系到孕婦自身的健康[3]。因此，針對妊娠期高血壓、糖尿病孕婦的護理干預措施必須全面細致，涵蓋飲食及藥物治療、健康教育、運動治療、心理干預和孕期的定期檢查等方面內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理干預模式對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦不良事件的控制具有良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月—2015年8月在本院婦產(chǎn)科門診經(jīng)血糖和血壓篩查均確診為妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓病的孕婦150例，隨機平均分為2組，觀察組患者平均(31.25±10.23)歲，對照組患者平均(30.48±9.63)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[4]對妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓病的診斷標準進行制定。妊娠期糖尿病的診斷標準：口服糖耐量實驗2次結(jié)果異常；2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，包括妊娠前為隱性糖尿病而妊娠后發(fā)展成為糖尿病的產(chǎn)婦。妊娠期高血壓診斷標準：妊娠20周以后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，尿蛋白陰性；可有血小板減少或上腹部不適；在妊娠期出現(xiàn)，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常。納入標準: ① 符合本病診斷標準; ② 年齡20～40歲，本次妊娠為單胎妊娠，并于本院分娩; ③ 妊娠前無先兆流產(chǎn)史，無早產(chǎn)、心臟病、前置胎盤、高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等; ④ 依從性強，愿意接受本臨床研究。排除標準: ① 有嚴重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者; ② 孕前已經(jīng)診斷為出現(xiàn)過高血壓、糖尿病。

1.2研究方法

1.2.1對照組：給予妊娠高血壓、妊娠糖尿病的常規(guī)處理，藥物治療控制血壓和血糖，指導患者用藥劑量、服藥時間等注意事項，告知孕產(chǎn)婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病的相關(guān)知識以及如何進行生活保健，囑患者定期進行血壓、血糖檢查，對其生活方式不強加干預。

1.2.2觀察組：采用優(yōu)質(zhì)護理干預模式。① 健康教育。采用一對一指導和集體授課的形式，對到本院就診的患者建檔，根據(jù)患者的個體化情況制定綜合的治療方案，綜合考慮患者的文化程度、生活環(huán)境、血壓情況等因素，對共性的問題集體授課，講授妊娠高血壓、妊娠糖尿病疾病的危害以及服用降壓藥物的治療作用等，對個體化的問題進行一對一指導，采用家庭隨訪和電話隨訪的方式對患者進行個體化健康教育。② 合理飲食。妊娠糖尿病合并妊娠高血壓孕產(chǎn)婦應合理搭配魚、肉、雞蛋、綠色飲食、谷物、豆類及低糖水果等，水腫嚴重的孕婦需要限制鈉鹽的攝入，記錄好出入量。③ 合理用藥。對于使用胰島素的孕婦，注射前及時進餐，血壓過高遵醫(yī)囑使用降壓藥物，并對患者的血糖和血壓進行監(jiān)控。④ 心理干預。心理作用在妊娠高血壓、妊娠糖尿病的治療過程中具有重要作用，妊娠高血壓、妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦在心理緊張和情緒激動的時候尤其容易誘發(fā)心腦血管疾病，因此心理護理干預非常重要。對患者進行心理評估，根據(jù)每個患者的心理應激源和個性特點，針對性進行干預，當出現(xiàn)不良情緒時及時排除，避免血壓因情緒發(fā)生巨大波動。⑤ 運動干預。根據(jù)產(chǎn)婦的個體化身體情況，制定合理的運動計劃，并適當督促患者完成，一定運動量對控制高血壓是有重要意義的，但是不能過度，以不感到疲憊又能起到鍛煉目的為原則，每天以有氧運動為主進行適量運動，例如散步等運動強度較小的孕婦能耐受的運動。⑥ 生活干預。積極采集妊娠高血壓、妊娠糖尿病的危險因素，在積極用藥的同時，糾正患者的不良生活習慣，如遠離煙草，杜絕酗酒，改變高質(zhì)高熱量的飲食習慣，逐步調(diào)整為低脂低鹽的飲食結(jié)構(gòu)。

1.3觀察指標

包括患者的病理妊娠和并發(fā)癥情況，收縮壓、舒張壓，患者治療過程中的依從性。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.12組患者病理妊娠發(fā)生情況比較

所有患者均接受隨訪，采取優(yōu)質(zhì)護理模式的觀察組羊水過多或過少、產(chǎn)后感染、早產(chǎn)的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者病理妊娠發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組并發(fā)癥情況比較

干預后，觀察組巨大兒、死胎、胎兒窘迫、畸形兒等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者血壓控制情況

干預后2組收縮壓均降較治療前降低，觀察組血壓控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者血壓控制情況　mmHg

與對照組相比, *P<0.05; 與干預前比較, #P<0.05。

2.42組患者依從性比較

干預后觀察組依從性顯著優(yōu)于干預前及對照組(P<0.05)，對照組干預前后依從性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4　2組患者依從性比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05; 與干預前比較, #P<0.05。

3討論

妊娠高血壓和妊娠糖尿病的發(fā)病機制復雜，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率正逐年上升，對母嬰的危害都較大，因此在發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓合并糖尿病的孕產(chǎn)婦時應將其列為高危孕產(chǎn)婦[5]。對于此類孕產(chǎn)婦，醫(yī)護人員應隨時觀察病情變化，給予及時救治，保障母嬰安全，主要防治原則為合理控制血壓和血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生，此外還應控制飲食及注意孕產(chǎn)婦的心理因素，改善其生活質(zhì)量[6]。調(diào)查[7-9]發(fā)現(xiàn)，該病的危險因素包括不良生活習慣、不規(guī)律飲食、過重的體質(zhì)量、缺乏運動等，這些因素不僅升高了妊娠期糖尿病和高血壓的發(fā)病率，同時也影響著藥物治療的療效。

積極控制血糖和血壓仍是治療妊娠期糖尿病合并高血壓的主要措施，用藥時應遵循個體化、針對性原則，減少并發(fā)癥的發(fā)生，由于長期服藥還應注意對藥物不良反應進行觀察，定期監(jiān)測血糖和血壓，降壓不宜降得過快，對伴發(fā)有其他并發(fā)癥的患者還應積極進行相應治療[10-11]。護理人員應注意對孕產(chǎn)婦實施心理護理，孕產(chǎn)婦因擔心宮內(nèi)胎兒健康狀況，容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理問題，可影響睡眠并加重病情，對其實施有效的心理護理干預，能幫助其克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病和順利分娩的信心，減少不良心理應激反應，緩解緊張和焦慮，保持良好心情[12]。由于孕產(chǎn)婦正處于其人生的特殊階段，更加需要得到家庭的關(guān)愛和鼓勵，而飲食指導、適當運動和定期產(chǎn)前檢查都需要家庭成員的支持和參與，故家庭支持非常重要。優(yōu)質(zhì)護理模式可以更好地對患者進行個體化的健康教育，從而指導患者改變不合理的生活方式，適當運動，并保持合理膳食與休息[13-14]。本研究結(jié)果顯示，采取優(yōu)質(zhì)護理模式的觀察組羊水過多、過少、早產(chǎn)、產(chǎn)后感染等病理妊娠的發(fā)生率顯著低于對照組，巨大兒、死胎、胎兒窘迫、畸形兒等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，血壓控制效果顯著優(yōu)于對照組，依從性顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式是妊娠期糖尿病合并高血壓的孕產(chǎn)婦有效的圍產(chǎn)期管理方法，可提高患者依從性，顯著減少病理妊娠和并發(fā)癥，保證母嬰安全，效果優(yōu)于常規(guī)護理干預，是一種可行的孕期管理模式，值得在臨床中推廣和應用。

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Application of high quality care in gestational diabetes puerperae with pregnancy-induced hypertension

WEI Dixia

(DepartmentofObstetrics,SanyaPeople′sHospital,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate high quality care in reducing adverse events of gestational diabetes puerperae with pregnancy-induced hypertension. MethodsA total of 150 cases diagnosed with gestational diabetes mellitus and hypertension were randomly divided into two groups, the observation group implemented quality care intervention and control group was given routine care intervention. Pregnancy and complication situation, blood pressure improvement, the incidence of cardiovascular events and compliance of patients were observed. ResultsThe pathological pregnancy such as polyhydramnios, oligoamnios, premature delivery, postpartum infection was significantly lower than that in the control group(P<0.05). After the intervention, complications rates in fetal macrosomia, stillbirth, fetal distress, deformed children in the observation group were lower than that in the control group (P<0.05). Systolic blood pressure in two groups were lower than treatment before, and effect of blood pressure control in the observation group was better than that in the control group (P<0.05). After intervention, adherence of patients in the observation group was significantly better than the intervention before and the control group(P<0.05). There was no significant difference in pre-intervention and post-intervention in the control group (P>0.05). ConclusionQuality care intervention for gestational diabetes and pregnancy-induced hypertension patients can significantly reduce the incidence of pathological pregnancy and complications, and improve compliance, the efficacy is superior to conventional nursing intervention.

KEYWORDS:quality care; gestational diabetes; gestational hypertension; compliance

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-098-03

DOI:10.7619/jcmp.201606031

收稿日期:2015-11-21