綜合護(hù)理對玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效影響

張　琦

(四川省攀枝花中心醫(yī)院 骨科, 四川 攀枝花, 617000)

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綜合護(hù)理對玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效影響

張琦

(四川省攀枝花中心醫(yī)院 骨科, 四川 攀枝花, 617000)

摘要:目的探討綜合護(hù)理對玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的影響。方法收集本院80例玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者按是否愿意接受系統(tǒng)護(hù)理分為2組。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者施加綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療前后Lysholm評分情況、總體治療效果、出院前知識掌握、健康行為采納與護(hù)理滿意度情況。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm評分顯著高于對照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)常識掌握與情緒平穩(wěn)率、遵醫(yī)用藥與康復(fù)運(yùn)動采納率顯著高于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者出院前護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 綜合護(hù)理對玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞:綜合護(hù)理; 玻璃酸鈉; 膝關(guān)節(jié)腔注射; 膝骨關(guān)節(jié)炎; 滿意度

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝骨關(guān)節(jié)面退行性與繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理表現(xiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，在臨床上較為多見，需及時(shí)有效的治療，否則將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射是目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎較為新型的方案之一，可迅速到達(dá)病灶，效果顯著[1]。研究[2]指出，在玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療期間施加合理的護(hù)理干預(yù)可顯著性提升治療效果，改變預(yù)后。為探討綜合護(hù)理對玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的影響效果，將本院80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年7月—2015年1月入院的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按是否愿意接受系統(tǒng)護(hù)理分為2組，每組40例。本護(hù)理設(shè)計(jì)通過醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門審批，并在患者知情同意下行前瞻性研究。所有患者均滿足2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病診治指南》[3]之診斷，并需行玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療。排除[4-5]標(biāo)準(zhǔn)：近期接受抗凝藥物干預(yù)患者；消化性潰瘍患者；精神病既往者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男17例，女23例，年齡60～87歲，平均(70.1±5.7)歲；關(guān)節(jié)炎部位：左側(cè)14例，右側(cè)16例，雙側(cè)10例；膝關(guān)節(jié)分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級12例。對照組男18例，女22例，年齡62～89歲，平均(70.7±5.2)歲；關(guān)節(jié)炎部位：左側(cè)15例，右側(cè)17例，雙側(cè)8例；膝關(guān)節(jié)分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級11例。2組患者性別、年齡、病變部位與膝關(guān)節(jié)分級等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者均給予相同的臨床治療與實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測干預(yù)。同時(shí)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括巡房監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理與用藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。① 注射前護(hù)理：護(hù)理人員將玻璃酸鈉提前取出并室溫放置30 min，注射前給與必要醫(yī)學(xué)知識普及與解釋，使患者信任護(hù)理人員，從而使股四頭肌足夠放松，并囑患者不可空腹。對于患有全身或病灶周圍感染的患者不應(yīng)給予注射，以免誘發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，應(yīng)優(yōu)先處理感染問題再行關(guān)節(jié)腔注射。② 注射時(shí)護(hù)理：囑患者采取舒適體位，如在注射中或注射后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或脹痛，應(yīng)輔助患者進(jìn)行適當(dāng)休息并局部按摩，注意力道與腫脹走向，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)以減輕脹痛?？蛇m當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，并沿內(nèi)旋或外旋作屈伸動作，使藥物滲入與擴(kuò)散至整個(gè)關(guān)節(jié)腔，有助于藥物作用于病灶并吸收。為保證治療效果，局部關(guān)節(jié)皮膚不可涂藥或貼藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢與皮疹，僅簡單消毒處理，不給予藥物干預(yù)，如3 d內(nèi)癥狀仍在應(yīng)給予藥物處理。③ 注射后護(hù)理：大部分患者注射后均可發(fā)生局部腫脹或脹痛，護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)的輕度按摩，有助于藥物擴(kuò)散，緩解患者疼痛。囑患者注射后臥床至少6 h，隨后可拄杖下地，2 d內(nèi)不可皮膚接觸液體，并嚴(yán)禁患者在一個(gè)月內(nèi)行負(fù)重運(yùn)動。④ 康復(fù)運(yùn)動：以3 d為分界，3 d前應(yīng)多臥床休息，3 d后開始康復(fù)運(yùn)動并逐步提高康復(fù)強(qiáng)度，主要為股四頭肌康復(fù)運(yùn)動，即膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸直抬腿練習(xí)，并注意抬腿后踝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)。5次/d，60 min/次，并逐漸提高強(qiáng)度直至肌力恢復(fù)，最高可增至承受沙袋負(fù)重運(yùn)動，但應(yīng)控制負(fù)重強(qiáng)度?？祻?fù)期間囑患者注意保暖，避免潮濕受冷，并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保護(hù)，嚴(yán)禁外傷暴力破壞，管理疼痛等[6-8]。

1.3檢測方法[9-10]

治療前后膝關(guān)節(jié)功能判定：采用國際通用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(Lysholm評分)進(jìn)行評定，共包含跛行、支撐、絞鎖、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、疼痛、腫脹、上下樓梯與下蹲狀態(tài)等項(xiàng)目，共100分，分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好?？傮w治療效果評價(jià)：采用治療前后Lysholm評分分差進(jìn)行評價(jià)，規(guī)定分差≥30分為顯效，20～29分為有效，10～19分為進(jìn)步，<10分為無效。其中治療總有效率=(顯效+有效+進(jìn)步人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。出院前知識掌握與健康行為采納情況：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，紀(jì)錄2組患者出院前基礎(chǔ)常識掌握、遵醫(yī)用藥、康復(fù)運(yùn)動與情緒穩(wěn)定人數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后Lysholm評分情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療前Lysholm評分為(44.42±4.05)分，治療后(75.51±10.59)分；對照組治療前Lysholm評分為(44.51±4.12)分，治療后(66.08±12.61)分。2組患者治療前Lysholm評分組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組Lysholm評分與本組治療前比較均顯著上升(P<0.01)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者Lysholm評分顯著高于對照組(P<0.01)。

2.22組患者總體治療效果評價(jià)比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.32組患者出院前知識掌握與健康行為情況比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)常識掌握與情緒平穩(wěn)率明顯高于對照組(P<0.05); 遵醫(yī)用藥與康復(fù)運(yùn)動采納率顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1　2組患者總體治療效果評價(jià)

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者出院前知識掌握與健康行為采納情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎主要以關(guān)節(jié)疼痛與活動受限等臨床癥狀為主，因其關(guān)節(jié)軟骨退行性與繼發(fā)性骨折增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨脫落，骨質(zhì)碎裂侵入關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，而并非炎癥損傷，故又稱老年性關(guān)節(jié)炎[11-13]。膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于40歲以上老年患者，女性略高于男性，且逐漸年輕化，是中國目前面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生學(xué)問題之一。

對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，臨床主要采取非甾類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、硫酸氨基葡萄糖或鈣質(zhì)劑等藥物為主治療，但效果不甚明顯，不良反應(yīng)較多，未受到人們普遍認(rèn)可。玻璃酸鈉屬于透明質(zhì)酸，是關(guān)節(jié)滑液與軟骨基質(zhì)的組成成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后可提高關(guān)節(jié)液的潤滑度，抑制軟骨破碎而產(chǎn)生的異物性疼痛[14-15]。研究[16-18]指出，在玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療期間施加合理的護(hù)理干預(yù)可顯著提升治療效果，改變預(yù)后。因此，綜合的護(hù)理方案與臨床治療能夠起到相輔相成的作用。綜合護(hù)理是目前臨床上公認(rèn)的高效、成熟的護(hù)理方案之一，可針對某一類型臨床治療提出綜合的、細(xì)節(jié)化的護(hù)理模式，輔助治療方案的近期效果，提高治療效率。

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Influence of comprehensive nursing on efficacy of knee osteoarthritis treated by sodium hyaluronate injection in knee joint cavity

ZHANG Qi

(DepartmentofOrthopedics,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua,Sichuan, 617000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing on efficacy of knee osteoarthritis treated by sodium hyaluronate injection in knee joint cavity. MethodsA total of 80 cases with knee joint cavity injection in our hospital were divided into two groups according to whether they were willing to accept the systematic nursing. The control group was treated with routine care and the experimental group was treated with comprehensive nursing intervention. Lysholm score, overall treatment efficacy, knowledge level before discharge, adoption of healthy behaviors and nursing satisfaction before and after treatment were compared. ResultsAfter treatment, Lysholm score in the experimental group was significantly higher (P<0.01). The total efficiency in the experimental group was significantly higher (P<0.05). Mastery of basic knowledge, emotional stability, adaptation rate of medication compliance and rehabilitation exercise in the experimental group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher before discharge than that in the control group (P<0.01). Conclusion The effect of comprehensive nursing for knee joint cavity injection of sodium hyaluronate in the treatment of osteoarthritis is significant, and it can improve satisfaction.

KEYWORDS:comprehensive care; sodium hyaluronate; knee joint cavity injection; knee osteoarthritis; satisfaction

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201606023

收稿日期:2015-12-18