護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管插管全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

唐葶婷, 鐘　良

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療 保健中心, 1. 手術(shù)室; 2. 麻醉科, 湖北 武漢, 430014)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管插管全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

唐葶婷1, 鐘良2

(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療 保健中心, 1. 手術(shù)室; 2. 麻醉科, 湖北 武漢, 430014)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管插管全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效果。方法選取本院婦產(chǎn)科行氣管插管全麻術(shù)60例患者為研究對(duì)象，其中30例采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，30例采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較2組拔管時(shí)的生命體征變化、拔管時(shí)間、躁動(dòng)情況、疼痛情況、呼吸恢復(fù)時(shí)間等。結(jié)果觀察組拔管時(shí)的心率、收縮壓、血氧飽和度波動(dòng)程度小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，拔管時(shí)間短于對(duì)照組，拔管順利率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠減少氣管插管全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，穩(wěn)定患者的生命體征，提高麻醉的安全性。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 氣管插管; 全麻患者; 蘇醒期

氣管插管全麻是一種較常見(jiàn)的的手術(shù)麻醉方式，需要經(jīng)口或經(jīng)鼻進(jìn)行麻醉，能有效保持呼吸道通暢，避免誤吸、舌根后墜、喉痙攣等并發(fā)癥。但氣管插管作為一種侵入性的操作方式，患者在蘇醒期易出現(xiàn)躁動(dòng)不安和掙扎，不僅影響患者生命體征的穩(wěn)定，還可能導(dǎo)致切口出血、導(dǎo)管、留置針脫落，引發(fā)意外，增加護(hù)患糾紛的發(fā)生率[1]。氣管插管全麻蘇醒期的躁動(dòng)是臨床上較常遇到且較麻煩的問(wèn)題。本院婦科產(chǎn)2013年10月—2015年6月對(duì)30例進(jìn)行氣管插管全麻手術(shù)的患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，有效減少了蘇醒期的躁動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：采用氣管插管全麻；年齡>18歲；自愿參與研究；主要臟器功能正常，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；手術(shù)進(jìn)行順利；初中以上文化程度能理解并接受干預(yù)內(nèi)容；既往無(wú)精神病、中樞神經(jīng)病史；無(wú)酒精及阿片類藥物成癮、無(wú)使用藥物催醒史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重早期功能不全；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；資料不全或數(shù)據(jù)丟失的患者；嚴(yán)重的心理疾病。其中30例采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，30例采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)為觀察組，觀察組患者男16例，女14例，年齡21～48歲，平均(35.4±13.2)歲，體質(zhì)量(47～75) kg, 平均(56.8±9.7) kg; 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)3例；開(kāi)腹手術(shù)25例，腹腔鏡手術(shù)5例。對(duì)照組患者男15例，女15例，年齡24～58歲，平均(36.0±15.4)歲；體質(zhì)量(49～78) kg, 平均(57.2±10.5) kg。美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)5例；開(kāi)腹手術(shù)23例，腹腔鏡手術(shù)7例。2組一般資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，病情觀察以及吸痰、呼吸機(jī)輔助護(hù)理等。觀察組為了預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生，在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。

1.3強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)

1.3.1術(shù)前強(qiáng)化干預(yù)：通過(guò)圖片、電腦、錄像資料等方式，向患者講解麻醉與蘇醒相關(guān)知識(shí)，蘇醒期可能出現(xiàn)的情況。告知患者開(kāi)通靜脈通路是術(shù)前唯一感到疼痛的操作，減少患者的緊張心理；講解術(shù)后咽喉部會(huì)有異物感和吞咽不適、切口會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛、留置導(dǎo)尿管會(huì)有尿頻、尿不盡和排尿刺激的感覺(jué)、長(zhǎng)時(shí)間保持手術(shù)體位可能有肌肉麻木酸痛的感覺(jué)，讓患者心中有數(shù)[2]。告知患者若術(shù)后感覺(jué)切口疼痛劇烈難以忍受可要求使用止痛藥物；當(dāng)出現(xiàn)尿路刺激癥狀時(shí)，不要拔管，以防出現(xiàn)尿道損傷；當(dāng)清醒后感覺(jué)不適后，及時(shí)通知護(hù)士，在護(hù)士的指令下進(jìn)行平靜呼吸，及早拔出氣管插管；當(dāng)有肌肉麻木酸痛感覺(jué)不必緊張，隨著體位的改變?cè)摪Y狀會(huì)隨之改善。耐心回答患者的疑問(wèn)，囑其不在蘇醒期進(jìn)行控制自己的舉動(dòng)，以免影響術(shù)后康復(fù)，造成導(dǎo)管脫出、墜床等意外[3]。同時(shí)將蘇醒期不適感及需要配合的內(nèi)容制定成表格，向患者發(fā)放。

1.3.2手術(shù)日強(qiáng)化干預(yù): ⑴ 手術(shù)當(dāng)天由巡回護(hù)士對(duì)麻醉與蘇醒相關(guān)知識(shí)再次進(jìn)行講解，提高患者的心理閾值，囑其術(shù)后清醒后按照醫(yī)生的指令進(jìn)行配合。⑵ 術(shù)后麻醉恢復(fù)期: ① 手術(shù)結(jié)束后復(fù)蘇室護(hù)士陪伴在病床前，在患者蘇醒初期，如出現(xiàn)睜眼、肢體活動(dòng)、頭頸部移動(dòng)等體征時(shí)，輕輕呼喚患者的名字，告知患者手術(shù)順利結(jié)束，盡量避免術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)非語(yǔ)言溝通的方式，如撫摸患者的額頭、握住患者的手，向患者傳達(dá)醫(yī)務(wù)人員關(guān)懷的信息，給予心理?yè)嵛?。?在進(jìn)行吸痰(在自主呼吸沒(méi)恢復(fù)并且鎮(zhèn)靜評(píng)分<1分時(shí)吸痰)等操作前[4]，事先告知患者，并講解可能會(huì)引起的不適，取得患者的配合。吸痰前應(yīng)充分給氧，動(dòng)作應(yīng)輕柔，每次吸痰不超過(guò) 10 s。③ 密切觀察患者的躁動(dòng)情況，幫患者系好約束帶。熟練掌握躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于躁動(dòng)評(píng)分≥2分者給予小劑量的咪達(dá)唑倫1～2 mg。④ 完善術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，仔細(xì)觀察用藥不良反應(yīng)，告知患者切口疼痛的必然性，與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力以減輕疼痛。對(duì)于出現(xiàn)煩躁不安者，進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)、勸說(shuō)等，同時(shí)積極尋找躁動(dòng)的原因，如氣管導(dǎo)管、尿潴留、體位、疼痛等刺激，給予相應(yīng)的處理。必要時(shí)特殊患者可讓家屬與之交流甚至陪同，以緩解焦慮、恐慌等不良情緒。⑤ 如患者符合拔管條件，應(yīng)分次將氣管插管拔出以減少刺激。拔管后鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，做呼吸功能鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)

比較2組生命體征情況及相關(guān)安全性指標(biāo)。生命體征情況：比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前5min及拔管時(shí)的心率、收縮壓、血氧飽和度的變化。安全性指標(biāo)：包括躁動(dòng)的發(fā)生情況及程度、呼吸恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況、拔管時(shí)間和拔管順利率。躁動(dòng)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)安靜合作，基本不躁動(dòng)；1級(jí)行測(cè)體溫、插管吸痰等常規(guī)護(hù)理時(shí)肢體有躁動(dòng)，安慰解釋后改善；2級(jí)無(wú)刺激時(shí)有躁動(dòng)(掙扎、哭鬧)，具有反抗表現(xiàn)，需醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；3級(jí)激烈掙扎，無(wú)法控制的哭喊，難以安慰，需多人看護(hù)。疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)定，總分為10分，0分為無(wú)痛，根據(jù)WHO的判定標(biāo)準(zhǔn)，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。拔管指征：自主呼吸16～20 次/min，潮氣量400 mL, 有點(diǎn)頭、舉手、睜眼、咳嗽等指令性反應(yīng)。拔管時(shí)安靜合作為順利拔管，反之患者在拔管時(shí)煩躁，表現(xiàn)出煩躁用手拔管、抓咬等現(xiàn)象為非順利拔管。

2結(jié)果

2.12組患者拔管時(shí)的生命體征比較

2組患者麻醉誘導(dǎo)前的心率、收縮壓、血氧飽和度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組拔管時(shí)的心率、收縮壓、血氧飽和度波動(dòng)程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者拔管時(shí)的生命體征比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者安全性指標(biāo)比較

觀察組的躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，拔管時(shí)間短于對(duì)照組，拔管順利率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組呼吸恢復(fù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者安全性指標(biāo)比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

3.1氣管插管全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因

氣管插管全麻是一種應(yīng)用比較廣泛的麻醉方式，其能夠有效避免麻醉或咽喉部肌肉松弛和舌后墜造成的氣道梗阻，減少誤吸和防治喉痙攣等引起的窒息。全麻插管術(shù)后蘇醒期是患者并發(fā)癥的多發(fā)期，躁動(dòng)或不合作的發(fā)生比較普遍，其發(fā)生與麻醉藥殘留干擾患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、導(dǎo)管刺激、疼痛和焦慮等因素有關(guān)[5]。如果處理不當(dāng)，可能造成切口裂開(kāi)、墜床、導(dǎo)管脫出、氣道和尿道損傷及患者缺氧等，躁動(dòng)還會(huì)增高血壓和加速心率，誘發(fā)心腦血管意外。研究[4]顯示，幾乎所有危害患者安全的麻醉并發(fā)癥都發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后的1h內(nèi)，患者能否平穩(wěn)的度過(guò)蘇醒期直接關(guān)系著手術(shù)的效果及預(yù)后。對(duì)在術(shù)后蘇醒期對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的有效護(hù)理，加強(qiáng)麻醉蘇醒期患者的護(hù)理質(zhì)量，盡量減少其蘇醒期的不適感，對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)具有積極意義。

3.2護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管插管全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響

根據(jù)氣管插管全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的原因，制定并強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)組拔管時(shí)患者的生命體征更穩(wěn)定，躁動(dòng)的發(fā)生程度輕、發(fā)生率低，而且患者疼痛感覺(jué)少，拔管順利。李旭霞等[6]報(bào)道，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠降低全麻下氣管插管患者蘇期的躁動(dòng)發(fā)生率，穩(wěn)定患者的生命體征。古建燕等[7]研究顯示，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定全麻下氣管插管患者的情況，提高拔管時(shí)的配合度，幫助患者順利度過(guò)蘇醒期。肖巧華等[8]對(duì)全麻下氣管插管患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)降低全麻手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率具有較好效果。本研究在一定程度上也支持了以上研究，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠切實(shí)降低氣管插管全麻蘇醒期躁動(dòng)。

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Effect of nursing intervention on the restlessness of awaken period for general anesthesia patients with tracheal intubation

TANG Tingting1, ZHONG Liang2

(1.OperationRoom; 2.AnesthesiaRoom,MaternalandChildren′sHealthcareCenter,Wuhan,Hubei, 430014)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the preventive effect of nursing intervention on restlessness of awaken period for general anesthesia patients with tracheal intubation. MethodsA total of 60 general anesthesia patients with tracheal intubation in obstetrics and gynecology department were selected as research objects and were randomly divided into control group with 30 cases, given routine nursing and observation group with 30 cases, given strengthened nursing intervention. Changes of vital signs, extubation time, restlessness condition, pain, respiratory recovery time were compared. ResultsThe heart rate, systolic blood pressure and blood oxygen saturation in the observation group were less than that in the control group (P<0.05). Restless score, pain score, and restless rate in the observation group was lower than that in the control group, the extubation time was shorter than that in the control group, the success rate of extubation was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionIntensive nursing intervention can reduce the incidence of restlessness of patients with tracheal intubation and general anesthesia, stabilize the vital signs of patients and improve the safety of anesthesia.

KEYWORDS:nursing intervention; tracheal intubation; general anesthesia; awaken period

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201606021

通信作者:鐘良, E-mail: zhongliang99@163. com

收稿日期:2015-12-15