細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能及自我效能的影響

賀楚梅, 陽(yáng)前軍, 倪　敏, 沈　靜

(湖北省武漢市武東醫(yī)院 精神一科, 湖北 武漢, 430084)

?

細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能及自我效能的影響

賀楚梅, 陽(yáng)前軍, 倪敏, 沈靜

(湖北省武漢市武東醫(yī)院 精神一科, 湖北 武漢, 430084)

摘要:目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能及自我效能的影響。方法將本院80例抑郁癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(細(xì)節(jié)護(hù)理)，各40例，根據(jù)社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、一般自我效能感量表(GSES), 評(píng)估和比較2組患者護(hù)理前后社會(huì)功能及自我效能。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后職業(yè)和工作、社會(huì)退縮、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活、興趣程度、責(zé)任心及計(jì)劃等社會(huì)功能項(xiàng)目評(píng)分陽(yáng)性率均明顯降低(P<0.05); 觀察組護(hù)理后GSES量表指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論細(xì)節(jié)護(hù)理能夠明顯改善抑郁癥患者的社會(huì)功能及自我效能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:細(xì)節(jié)護(hù)理; 抑郁癥; 社會(huì)功能; 自我效能

近年來(lái)，多種因素作用下抑郁癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，還給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[1-2]。護(hù)理干預(yù)作為抑郁癥患者的輔助干預(yù)方式，對(duì)患者的疾病狀態(tài)及康復(fù)程度都有較大影響。因此，給予抑郁癥患者合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于營(yíng)造出與他人及社會(huì)的良好接觸氛圍，改善患者的社會(huì)功能及自我效能感，具有非常重要的臨床意義[3-4]。本研究選擇2013年1月—2015年1月本院抑郁癥患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2015年1月本院80例抑郁癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(細(xì)節(jié)護(hù)理)，各40例。所有患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)心境障礙性抑郁發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項(xiàng))評(píng)分均小于17分。對(duì)照組男23例、女17例，年齡17.3～65.8歲，平均年齡(34.9±6.7)歲，病程0.5～12.4年，平均病程(4.8±0.6)年，根據(jù)文化程度劃分，初中及以下學(xué)歷24例、高中及以上學(xué)歷16例。觀察組男24例、女16例，年齡17.5～65.7歲，平均年齡(35.1±6.9)歲，病程0.6～12.5年，平均病程(4.9±0.7)年，根據(jù)文化程度劃分，初中及以下學(xué)歷23例、高中及以上學(xué)歷17例。2組性別、年齡、病程、文化程度比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切注意病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，維持清潔、衛(wèi)生的環(huán)境，指導(dǎo)患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活方式；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予細(xì)節(jié)護(hù)理[5]: 耐心與患者交流和溝通，了解患者的情緒特點(diǎn)及興趣所在，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，采取合適的溝通方式，及時(shí)心理疏導(dǎo)；針對(duì)患者的文化程度，采取個(gè)性化的健康宣教內(nèi)容及方式，不再是單純模式化宣教，能夠符合患者的個(gè)性化宣教需求[6]; 針對(duì)老年患者或反應(yīng)較慢患者，應(yīng)放慢交流語(yǔ)速，對(duì)于聽(tīng)力較差的患者，應(yīng)提高音量；做好患者家屬的思想工作，使其盡可能給予患者更多的關(guān)心和照顧，在家人及社會(huì)的共同努力下，完成患者情緒改善及能力提高[7]。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理2個(gè)月后，根據(jù)社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、一般自我效能感量表(GSES), 評(píng)估和比較2組患者護(hù)理前后社會(huì)功能及自我效能。SDSS量表包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別采用0分(無(wú)或輕微問(wèn)題)、1分(存在缺陷)、2分(存在嚴(yán)重缺陷)評(píng)估，其中1分及2分為陽(yáng)性[8]。GSES量表包括10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，滿分為100分，總分≤10分認(rèn)為是效能感非常低，總分11～20分為效能感較低，總分21～30分為效能感較高，總分>30分為效能感非常高[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前2組SDSS量表評(píng)分陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后職業(yè)和工作、社會(huì)退縮、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活、興趣程度、責(zé)任心及計(jì)劃等社會(huì)功能項(xiàng)目評(píng)分陽(yáng)性率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理前后社會(huì)功能評(píng)估結(jié)果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組護(hù)理前后自我效能評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前2組GSES量表非常低、較低率、較高率、非常高率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后GSES量表非常低及較低率均顯著降低，非常高率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理前后自我效能評(píng)估結(jié)果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

抑郁癥作為臨床常見(jiàn)心理疾病，嚴(yán)重影響著患者的心理狀態(tài)及日常生活能力，患者多表現(xiàn)為情緒低落，并且病情極易反復(fù)，甚至出現(xiàn)自殺傾向[10], 早期治療抑郁癥，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義[11]。另外，抑郁癥患者的社會(huì)功能及自我效能感也較差，這不僅導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，而且也是部分患者選擇自殺的主要原因[12]，因此，做好抑郁癥患者的心理疏導(dǎo)，具有至關(guān)重要的臨床意義[13]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，護(hù)理服務(wù)模式不再以“疾病為中心”，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理服務(wù)模式。合理的護(hù)理干預(yù)作為抑郁癥治療的重要輔助方法，不僅可以有效改善患者的病情狀態(tài)，還能大幅調(diào)節(jié)患者的悲觀、絕望的負(fù)面情緒[14]。

抑郁癥患者在與人交往過(guò)程中，其社會(huì)功能及自我效能均明顯低于健康人，細(xì)節(jié)護(hù)理是針對(duì)患者的不同病情及情緒特點(diǎn)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案[15]，在護(hù)理過(guò)程中融入了“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，給予患者舒適、安全的護(hù)理服務(wù)，放松患者的心情，增加與人的交流，從而緩解抑郁癥狀及自閉傾向，通過(guò)與護(hù)理人員建立信任關(guān)系，開(kāi)始參與社會(huì)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能，再通過(guò)定期理論學(xué)習(xí)及指導(dǎo)，引導(dǎo)患者思維逐漸趨于理性范圍，避免歧視、冷淡等傷害性情感的出現(xiàn)，提高患者的自尊感及幸福感[16-17]; 幫助患者識(shí)別負(fù)性思維，使其意識(shí)到負(fù)面情緒與不良行為之間的相關(guān)性，提高患者應(yīng)對(duì)挫折的能力，從而降低抑郁癥復(fù)發(fā)的幾率[18]; 做好患者家屬的思想工作，營(yíng)造良好的家庭及社會(huì)氛圍，使患者獲得充足的自信，減少退縮行為，使患者更加積極配合治療，有利于其日常生活能力的恢復(fù)，使其更快、更好地回歸社會(huì)生活[19-20]。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后職業(yè)和工作、社會(huì)退縮、社會(huì)活動(dòng)、家庭活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活、興趣程度、責(zé)任心及計(jì)劃等社會(huì)功能項(xiàng)目評(píng)分陽(yáng)性率均明顯降低，GSES量表非常低及較低率均顯著降低，非常高率明顯增高，P<0.05，結(jié)果表明細(xì)節(jié)護(hù)理充分體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)，能夠明顯提高抑郁癥患者的社會(huì)功能和自我效能，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]R R Huang, Y S Chen, C C Chen, et al. Quality of life and its associated factors among patients with two common types of chronic mental illness living in Kaohsiung City[J]. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 2012, 66(6): 482-490.

[2]謝曉穎, 蔣榮泉, 凌迎春, 等. “共情護(hù)理”模式在抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(33): 122-125.

[3]姜連楓, 葉紅英. 心理干預(yù)對(duì)老年抑郁癥患者自我效能感的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2014, 5(3): 131-133.

[4]馬輝, 楊華, 張寧. 抑郁癥康復(fù)期心理社會(huì)功能恢復(fù)特點(diǎn)及持續(xù)心理治療的必要性[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2011, 52(12): 1145-1146.

[5]李虹娟, 馮衛(wèi)紅. 細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理模式對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能及自我效能感的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 25(8): 1237-1239.

[6]許仁芳. 綜合護(hù)理干預(yù)在抑郁癥患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 102-103.

[7]瞿航, 王韜, 黃遠(yuǎn)軍, 等. 抑郁癥心理干預(yù)治療早期大腦自發(fā)活動(dòng)功能連接的改變及相應(yīng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(24): 2453-2458.

[8]田濤, 盧衛(wèi)紅, 易正輝, 等. 個(gè)人和社會(huì)功能量表在抑郁癥中的適用性研究[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2012, 12(5): 442-445.

[9]喻芳, 賈莉娜. 家庭護(hù)理模式對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能及自我效能感的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(20): 3101-3103.

[10]陳魯, 陳宜剛, 林征, 等. 抑郁癥患者的生活質(zhì)量與自我效能的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(20): 15-18.

[11]Morrissy L, Boman P, Mergler A. Nursing a case of the blues: an examination of the role of depression in predicting job-related affective well-being in nurses[J]. Issues Ment Health Nurs, 2013, 34(3): 158-168.

[12]Patrick W. Corrigan, Jennifer Raafacz, et al. Examining a progressive model of self-stigma and its impact on people with serious mental illness[J]. Psychiatry Res, 2011, 189(3): 339-343.

[13]孫玲, 李嬌, 陶敏, 等. 小組心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者個(gè)人和社會(huì)功能的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2015, 14(1): 12-15.

[14]張瑞芳, 夏娟靜, 冷文娟. 抑郁癥患者社會(huì)支持與自我效能的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2011, 19(12): 1423-1425.

[15]賈靜, 強(qiáng)曉玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 14-16.

[16]瞿偉, 譚永紅, 谷珊珊, 等. 全病程管理模式對(duì)抑郁癥患者依從性及療效的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(11): 1118-1120.

[17]張勇輝, 侯曉菲. 內(nèi)觀認(rèn)知法對(duì)抑郁癥患者臨床癥狀、生活質(zhì)量和社會(huì)功能的影響[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2013, 13(1): 72-74.

[18]李善玲, 徐玉林, 楊新麗, 等. 早期系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)老年住院患者焦慮抑郁及自我效能的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(15): 73-75.

[19]趙昆鵬. 家庭干預(yù)對(duì)抑郁癥患者社會(huì)功能及自我效能感的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(10): 253-254.

[20]曾玲. 綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22): 87-88.

The effect of detail nursing on the social function and self-efficacy for depression patients

HE Chumei, YANG Qianjun, NI Min, SHEN Jing

(PsychiatryDepartment,WudongHospitalofWuhan,Wuhan,Hubei, 430084)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the clinical efficacy of detail nursing on the social function and self-efficacy for depression patients. MethodsA total of 80 depression patients in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (detail nursing), with 40 patients per group. The social function and self-efficacy after nursing in two groups were evaluated and compared according to the Social Disability Screening Schedule (SDSS) and General Self-efficacy Scale (GSES). ResultsCompared with the control group, the positive rates of social function items scores such as profession and work, social withdrawal, social activities, family activities, family function, personal life, interest level, responsibility and planning were significantly reduced after nursing in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the indicators of GSES were significantly better after nursing in the observation group (P<0.05). ConclusionThe detail nursing can significantly improve the social function and self-efficacy for depression patients and is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:detail nursing; depression; social function; self-efficacy

中圖分類號(hào):R 473.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-044-03

DOI:10.7619/jcmp.201606014

基金項(xiàng)目:湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(WJ2015HB024)

收稿日期:2015-12-15