危重糖尿病患者行實時動態(tài)血糖監(jiān)測的系統(tǒng)護(hù)理

周先瓊

(四川省甘孜州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 四川 甘孜, 626000)

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危重糖尿病患者行實時動態(tài)血糖監(jiān)測的系統(tǒng)護(hù)理

周先瓊

(四川省甘孜州人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 四川 甘孜, 626000)

摘要:目的探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在行實時動態(tài)血糖監(jiān)測的危重糖尿病患者的干預(yù)效果。方法收集入院的50例危重糖尿病患者按是否愿意接受系統(tǒng)護(hù)理分為2組。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實驗組患者施加系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療前后血糖情況、護(hù)理能力評分、實時動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)臨床指標(biāo)與護(hù)理滿意度。結(jié)果實驗組患者治療后2hPBG水平與對照組比較有顯著差異(P<0.01)；實驗組患者對護(hù)理人員專業(yè)知識水平與突發(fā)問題能力評分顯著高于對照組(P<0.01)；實驗組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖次數(shù)顯著低于對照組，帶泵教育時間、患者咨詢次數(shù)與處理警報次數(shù)顯著高于對照組(P<0.01)；實驗組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在行實時動態(tài)血糖監(jiān)測的危重糖尿病患者的臨床輔助治療與干預(yù)效果顯著，可提高滿意度。

關(guān)鍵詞:危重糖尿病患者; 實時動態(tài)血糖監(jiān)測; 系統(tǒng)護(hù)理; 滿意度

糖尿病是目前臨床上最常見的代謝疾病，可繼發(fā)感染、心腦血管疾病與慢性腎衰竭，造成危重糖尿病，對患者威脅較大[1]。實時動態(tài)血糖監(jiān)測是危重糖尿病患者必須用到的醫(yī)療技術(shù)之一，可快速、準(zhǔn)確、安全的提供患者血糖水平，為治療與控制提供必要條件。研究[2]指出，在實時動態(tài)血糖監(jiān)測期間施加合理的護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床輔助治療效果，對糖尿病的控制意義重大。為探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在行實時動態(tài)血糖監(jiān)測的危重糖尿病患者的臨床輔助治療與干預(yù)效果，將本院50例患者進(jìn)行臨床觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年12月—2015年1月入院的50例危重糖尿病患者按是否愿意接受系統(tǒng)護(hù)理分為2組，各25例。本護(hù)理預(yù)實驗設(shè)計經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)部門備案并認(rèn)可，并在患者行使知情同意權(quán)后行前瞻性研究。所有患者均滿足1999年美國糖尿病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，同時排除[4]：合并肝、腎功能障礙患者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者；精神病既往者等。其中，實驗組男13例，女12例。年齡50～82歲，平均(59.1±4.4)歲。繼發(fā)重癥感染患者3例，心血管疾病6例，腦血管疾病6例，慢性腎衰竭10例。對照組男14例，女11例。年齡48～80歲，平均(59.3±4.6)歲。繼發(fā)重癥感染患者2例，心血管疾病7例，腦血管疾病7例，慢性腎衰竭9例。2組患者性別、年齡與繼發(fā)疾病類型等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均給予相同的臨床治療與實時動態(tài)血糖監(jiān)測干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：巡房監(jiān)測、心理護(hù)理與用藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理措施，實驗組患者則在此基礎(chǔ)上施加系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。知識與技能培訓(xùn)：由受過實時動態(tài)血糖監(jiān)測技能培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任主講以講座方式對實驗人員進(jìn)行培訓(xùn)，并總結(jié)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的一系列問題，重點講解突發(fā)事件的解決辦法，制定動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)護(hù)理方案。健康教育：對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，主要包括心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運動康復(fù)、藥物指導(dǎo)與并發(fā)癥防治教育等。心理干預(yù)主要為在治療期間穩(wěn)定患者情緒，克服焦慮與恐懼心理，提高其治療依從性等。飲食指導(dǎo)主要為限制患者糖分?jǐn)z入，合理搭配飲食，少食多餐，每日足量飲水，嚴(yán)禁沖動飲食，不食刺激性食品等。運動康復(fù)主要為指導(dǎo)患者每日適量有氧運動，消耗多余血糖，并提高免疫力等。藥物指導(dǎo)與并發(fā)癥防治教育主要為遵從醫(yī)囑，提高患者防范意識等。實時動態(tài)血糖監(jiān)測護(hù)理干預(yù)：向患者講述該項技術(shù)基本原理與優(yōu)點，鼓勵患者 “不懂就要問”，如自主感覺異常，立即通告護(hù)理人員。巡視期間觀察血糖探頭接觸皮膚有無紅腫與感染等現(xiàn)象發(fā)生，注意管道扭曲或脫落，確保整個系統(tǒng)正常運行。時刻記錄末梢血糖值，以避免系統(tǒng)故障而缺失實驗數(shù)據(jù)，并做好故障應(yīng)急準(zhǔn)備。

1.3檢測方法[5]

治療前后血糖情況：由實驗人員全程跟蹤記錄，于治療前后同一時間記錄2組患者血糖與餐后2h血糖水平。護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理能力評價：采用本院自行設(shè)計的護(hù)理能力評分表對負(fù)責(zé)護(hù)理人員進(jìn)行評定，每項計10分，共包括專業(yè)知識水平、突發(fā)問題能力、團(tuán)隊意識、操作嫻熟度與人際關(guān)系5項，分?jǐn)?shù)越高代表該項護(hù)理能力越優(yōu)異。實時動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)臨床指標(biāo)情況：由實驗人員記錄血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖次數(shù)、帶泵教育時間、患者咨詢次數(shù)與處理警報次數(shù)，其中，F(xiàn)BG≤6.0 mmol/L, 2hPBG≤7.8 mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)。護(hù)理滿意度調(diào)查：采用本院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對意識已清晰的患者進(jìn)行調(diào)查，問卷共計50分，規(guī)定40分以上為非常滿意, 30～39分為總體滿意，20～29分為部分滿意，20分以下為不滿意。滿意率=(非常+總體+部分滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者治療前后血糖情況比較

2組患者治療前FBG與2hPBG水平組間比較無顯著差異(P>0.05); 2組患者治療后FBG與2hPBG水平與本組治療前比較均顯著降低(P<0.01)；實驗組患者治療后2hPBG水平與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者治療前后血糖情況比較±s)

與本組治療前比較, **P<0.01; 與同期對照組比較, ##P<0.01。

2.22組患者對護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理能力評分情況比較

實驗組患者對護(hù)理人員專業(yè)知識水平與突發(fā)問題能力評分顯著高于對照組(P<0.01)；2組患者對護(hù)理人員團(tuán)隊意識、操作嫻熟度與人際關(guān)系評分無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者對護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理能力評分比較±s)

與對照組比較, **P<0.01。

2.32組患者實時動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較

實驗組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖次數(shù)顯著低于對照組，帶泵教育時間、患者咨詢次數(shù)與處理警報次數(shù)顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　2組患者實時動態(tài)血糖監(jiān)測相關(guān)臨床指標(biāo)情況±s)

與對照組比較, **P<0.01。

2.42組患者護(hù)理滿意度比較

實驗組非常滿意13例，總體滿意8例，部分滿意4例，無不滿意患者，滿意率100%；對照組非常滿意6例，總體滿意9例，部分滿意8例，不滿意患者2例，滿意率92%。實驗組患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料[6-7]顯示，糖尿病在中國患病率高達(dá)11.6%，且前驅(qū)糖尿病患者患病率竟高達(dá)50%左右，是目前中國最嚴(yán)重的代謝性疾病之一，威脅性極大。糖尿病患者主要以長期慢性高血糖為主要臨床特征，隨病情遷移可導(dǎo)致感染、心腦血管疾病與慢性腎衰竭等嚴(yán)重繼發(fā)疾病，進(jìn)入危重糖尿病期[8-10]。

實時動態(tài)血糖監(jiān)測是2007年問世的新型糖尿病管理系統(tǒng)，可有效施行高、低血糖報警，并及時調(diào)整胰島素劑量，可充分改變患者日常行為，使患者治療認(rèn)知有明顯的提升，從而提高治療依從性，但也存在一定的弊端，比如對患者知識文化水平有一定的要求，并且常導(dǎo)致一系列心理問題等。因此，有效的護(hù)理干預(yù)可有效給予修正[11-13]。研究[14-15]指出，有效的血糖控制并非單純依靠臨床治療，其療效與患者自身血糖管理與控制呈正相關(guān)關(guān)系，故而系統(tǒng)的健康教育則更為重要。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是目前臨床上公認(rèn)的護(hù)理模式之一，可針對某一種疾病采取系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化與流暢化的護(hù)理干預(yù)，可有效提升治療效果，改善心理問題，甚至改變醫(yī)療結(jié)局[16]。

為探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在行實時動態(tài)血糖監(jiān)測的危重糖尿病患者的臨床輔助治療與干預(yù)效果，將本院50例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療后2hPBG水平組間比較有顯著差異；實驗組患者對護(hù)理人員專業(yè)知識水平與突發(fā)問題能力評分顯著高于對照組；實驗組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖次數(shù)顯著低于對照組，帶泵教育時間、患者咨詢次數(shù)與處理警報次數(shù)顯著高于對照組；實驗組患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷結(jié)果明顯優(yōu)于對照組?？梢钥闯?，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者餐后2h血糖水平，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量與能力，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，降低高、低血糖等異常情況的發(fā)生，并提高患者自我保護(hù)意識，從而提高護(hù)理滿意度。

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Systematic nursing of critically ill patients with diabetes mellitus applying real-time dynamic glucose monitoring

ZHOU Xianqiong

(DepartmentofEndocrinology,GanziPeople′sHospital,Ganzi,Sichuan, 626000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of systematic nursing intervention for critically ill patients with diabetes mellitus applying real-time dynamic glucose monitoring. MethodsA total of 50 critically ill patients admitted to our hospital were divided into two groups according to whether they were willing to accept systematic nursing. The control group was treated with routine care and the experimental group applied systematic nursing intervention. Blood glucose condition, nursing score, clinical indicators of real-time glucose monitoring and nursing satisfaction before and after treatment were compared. ResultsAfter treatment, significant difference was observed in 2hPBG level of the experimental group compared with the control group (P<0.01). The level of expertise and ability score of unexpected problems in the experimental group were significantly higher in the experimental group compared with the control group (P<0.01). Standard time of blood sugar, and the number of hypoglycemia in patients in the experimental group were significantly lower than that in the control group, counseling times and treatment times of alarms were significantly higher than that in the control group (P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe adjuvant treatment efficacy of systematic nursing intervention in critically ill patients applying real-time dynamic glucose monitoring is significant, and it can improve satisfaction.

KEYWORDS:critically ill patients with diabetes mellitus; real-time glucose monitoring; systematic care; satisfaction

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-032-03

DOI:10.7619/jcmp.201606011

收稿日期:2015-12-10