中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病50例

劉　艷

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院內(nèi)科綜合病房（VIP病房），大石橋　115100）

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病50例

劉艷

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院內(nèi)科綜合病房（VIP病房），大石橋115100）

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法選取2013年9月—2015年9月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院就診的100例病人，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上辨證輔以艾灸療法以及龍葵六君煎劑中醫(yī)治療，一個(gè)療程（兩周）后比較兩組中醫(yī)證候積分、體重指數(shù)BMI評(píng)分、肺功能FEV1%評(píng)分、MRC呼吸困難評(píng)分、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）以及BODE指數(shù)總評(píng)分的變化。結(jié)果治療組中醫(yī)證候積分顯效27例、有效18例，無(wú)效5例，總有效率90.0%；治療組肺功能評(píng)分(1.62±0.40)分、MRC呼吸困難評(píng)分（1.32±0.45）分、6MWT評(píng)分（1.30±0.42）分及BODE指數(shù)總評(píng)分（4.2±0.94）分，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病相較傳統(tǒng)西醫(yī)治療療效更為顯著。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；龍葵六君煎劑；肺脹

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，典型的病變特征為慢性支氣管炎與肺氣腫。資料顯示[1]，在全國(guó)致死疾病中，呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕荂OPD），它在城市占14%，在農(nóng)村占22%；近年來對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)10萬(wàn)多名成年人進(jìn)行調(diào)查，40歲以上人群COPD患病率高達(dá)8.2%。慢阻肺的發(fā)病率、病死率、致殘率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效，遼寧省大石橋市中心醫(yī)院對(duì)2013年9月—2015年9月50例慢阻肺患者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，并與同期采用常規(guī)西醫(yī)治療的患者進(jìn)行了療效對(duì)比，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料資料來源為2013年9月—2015年9月期間來遼寧省大石橋市中心醫(yī)院就診的慢阻肺患者，從中隨機(jī)選取的100例，其中男性67例，女性33例；年齡54歲至76歲；病程5年至19年不等。分為對(duì)照組50例，男性35例，女性15例；平均年齡（66±5.5歲），病程平均（12.7±3.2）年。治療組50例，男性32例，女性18例；平均年齡（65± 5.3歲）；病程平均（12.2±3.5）年。兩組在年齡、性別、病程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《COPD診治指南》慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①出現(xiàn)咳嗽咳痰、喘息胸悶及呼吸困難等臨床癥狀；②胸片肺部紋理增粗，呈現(xiàn)肺氣腫變化；③1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/ FVC）＜0.7，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1＜0.8。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予支氣管擴(kuò)張劑沙美特羅干粉吸入劑吸入治療，每次一吸，一天1次。除此之外，給予低濃度氧療、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素以及個(gè)體化護(hù)理，必要時(shí)給予抗生素抗感染。持續(xù)一個(gè)療程（兩周）。

1.3.2治療組治療組在給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合艾灸以及中藥治療。①艾灸治療：根據(jù)中醫(yī)證型選取肺俞、氣海、關(guān)元、足三里、曲池和合谷穴，每次選用3 至4個(gè)穴位，作用時(shí)間30分鐘，每天1次。溫度在引起局部皮膚潮紅和灼熱感而不超過患者耐受為宜。②中藥治療：龍葵六君煎劑（配方組成為熟地黃20 g，黨參15 g，當(dāng)歸、白術(shù)、龍葵、法半夏、陳皮、茯苓各10 g，炙甘草6 g）。飯后2 h服用，每天一劑。持續(xù)一個(gè)療程（兩周）。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)證候積分將治療前后咳嗽、咳痰、喘息、氣短、耳鳴、全身酸軟等主要臨床表現(xiàn)按照無(wú)、輕、中、重的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)為0、1、2、3分，計(jì)算證候積分減少率。顯效，中醫(yī)證候積分減少率≥80%；有效，中醫(yī)證候積分減少率≥50%；無(wú)效，中醫(yī)證候積分減少率＜50%[3]。②BODE指數(shù)評(píng)分體重指數(shù)BMI評(píng)分，0分：BMI＞21，1分：BMI≤21；MRC呼吸困難評(píng)分，0分：0～1級(jí)，1分：2級(jí)，2分：3級(jí)，3分：4級(jí)；肺功能FEV1%評(píng)分，0分：FEV1%≥65%，1分：65%＞FEV1%≥50%，2分：50＞FEV1%≥35%，3分：35%＞FEV1%；6WMT評(píng)分，0分：步行距離大于350米，1分：步行距離大于250米，2分：步行距離大于150米，3分：步行距離小于150米。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)證候積分比較對(duì)照組顯效9例，有效20例，無(wú)效21例，總有效率58.0%；治療組顯效27例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率90.0%。檢驗(yàn)可得兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組BODE指數(shù)評(píng)分的比較治療后，治療組MRC呼吸困難評(píng)分、肺功能FEV1%評(píng)分、六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)分、BODE總評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組治療后BODE指數(shù)評(píng)分的比較?。ā纒）

表1　兩組治療后BODE指數(shù)評(píng)分的比較?。ā纒）

組別　例數(shù)　BMI評(píng)分　FEV1(%)評(píng)分6MWT評(píng)分BODE總評(píng)分MRC評(píng)分對(duì)照組　50　 0.53±0.07　 2.14±0.381.92±0.48　 5.8±1.02治療組　50　 0.52±0.06　 1.62±0.40　 1.32±0.45　 1.30±0.42　 4.2±0.94 T值　0.7669　 6.6644　 5.6332　 6.8736　 8.1565 P值　　＞0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05 1.85±0.49

3　討論

慢性阻塞性肺疾病是我國(guó)常見的慢性呼吸道疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，病程易反復(fù)，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。長(zhǎng)期以來，我國(guó)對(duì)慢阻肺的傳統(tǒng)西醫(yī)治療是擴(kuò)張支氣管藥物、糖皮質(zhì)激素與祛痰藥配合使用，適時(shí)運(yùn)用抗生素防止感染，并通過低濃度氧療改善癥狀。單純的西醫(yī)治療方式很難為患者在臨床癥狀以及生活質(zhì)量方面帶來決定性改觀。此次研究中，除傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法外，在中醫(yī)指導(dǎo)下，采用了艾灸療法與中藥治療。中醫(yī)認(rèn)為，艾灸療法具有通經(jīng)活絡(luò)，驅(qū)散寒邪的作用，其實(shí)質(zhì)為刺激皮膚的痛溫覺感受器而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)微調(diào)整。有研究顯示，艾灸治療對(duì)肺功能的恢復(fù)的確起有明顯效果[4]。中藥方面，龍葵煎劑對(duì)多種球菌桿菌都有抑制作用，并且通過其抗組胺成分起到止咳平喘之效。龍葵六君煎由龍葵和金水六君煎組成，方中熟地黃滋腎，當(dāng)歸活血化瘀，龍葵止咳祛痰，君臣佐使，共奏滋腎健脾益肺、化痰止咳平喘的功效。結(jié)合中醫(yī)理論，慢阻肺屬于“肺脹”“喘證”范疇，病位累及肺、脾、腎，肺腎兩虛證為本病主要證型，病機(jī)特點(diǎn)主要為氣虛、血瘀與痰阻，本研究采用的艾灸療法與中藥治療聯(lián)合運(yùn)用可溫中補(bǔ)虛、平喘止咳、鼓舞血?dú)?，切合慢阻肺的病機(jī)特點(diǎn)。通過臨床觀察以及多項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比可見，治療組相較對(duì)照組在臨床癥狀的緩解、肺功能的恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)耐量的提高等方面有更好表現(xiàn)，總有效率亦高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病可以獲得更好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]曲妮妮.益氣溫陽(yáng)活血中藥復(fù)方治療慢性阻塞性肺疾病氣虛血瘀兼痰阻患者臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1438-1440.

[2]邢子茂.射干麻黃湯加減結(jié)合布地奈德治療兒童慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35（8）：1767-1768.

[3]李丹.慢性阻塞性肺疾病患者BODE指數(shù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2015，35（15）:1140-1143.

[4]王志偉.艾灸聯(lián)合紅外光譜療法在COPD中的作用[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（6）：86-87.

Therapy of Integraed Medicine in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease for 50 Cases

LIU Yan
(VIP Ward of Internal Medicine, Dashiqiao Central Hospital, Liaoning Province, Dashiqiao 115100, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of therapy of integraed medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Selecting 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease from September 2013 to September 2015, they were randomly divided into control group and treatment group. The control group received conventional Western medicine treatment. The treatment group received moxibustion and Longkui Liujun decoction on the basis of Western medicine. After a course of treatment (two weeks), TCM symptom score and body mass index (BMI) score, pulmonary function FEV1% score, MRC dyspnea score, 6 minutes walking test (6MWT) and changes in the BODE index score of the two groups were compared. Results In treatment group, 27 cases were markedly effective, 18 cases were effective, 5 cases were ineffective, the total effective rate was 90%, pulmonary function FEV1% score was (1.62±0.40), MRC score was (1.30±0.45), 6MWT score was (0.94±0.42), and the differences were statistically significant when compared with the control group (P<0.05). Conclusion The therapy of integraed medicine in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease is more effective than traditional Western medicine.

Keywords:chronic obstructive pulmonary disease; therapy of integraed medicine; Longkui Liujun decoction; lung-distention

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：韓洪海2015-11-24）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.054

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0112-02