早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察

趙　沄

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　西平　463900

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早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察

趙沄

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西平463900

【摘要】目的探討尿激酶早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法選取我院收治的急性腦梗死患者共110例為研究對(duì)象，均為發(fā)病6 h內(nèi)急診入院，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組急診入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)加用尿激酶靜脈溶栓治療，2組患者連續(xù)治療14 d后對(duì)比分析卒中量表(ESS)評(píng)分及臨床治療效果。結(jié)果2組治療前ESS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療14 d后ESS評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為96.4%，對(duì)照組為78.2%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果早期進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療可顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高臨床治療有效率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；尿激酶；早期靜脈溶栓；臨床療效

隨著我國(guó)社會(huì)環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦梗死的發(fā)病率逐年上升[1]。腦梗死是指腦組織由于血液供應(yīng)中斷而導(dǎo)致腦組織的局限性缺血壞死或患者早期出現(xiàn)神志不清、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。因發(fā)病急驟，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重危害患者生命健康。急性腦梗死發(fā)病的主要原因是血管壁損傷、血液動(dòng)力學(xué)改變[3]。發(fā)生腦梗死后評(píng)估患者綜合情況在急性期進(jìn)行積極溶栓治療十分必要。本文擇我院收治的急性腦梗死患者共110例為研究對(duì)象，分析靜脈溶栓治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-06—2014-06收治的急性腦梗死患者110例為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)對(duì)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)顱腦CT確診。男64例，女46例；年齡42～74歲，平均(63.5±6.8)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡<75歲，發(fā)病至入院時(shí)間6 h內(nèi)，收縮壓<180 mmHg，舒張壓<110 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器疾病者，凝血功能異常者，嚴(yán)重意識(shí)障礙者。110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組急診入院后均行常規(guī)急性腦梗死治療，包括監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物、保護(hù)胃黏膜藥物、改善微循環(huán)等綜合治療[4]；預(yù)防腦水腫：靜滴20%甘露醇250 mL[5]，靜滴血栓通、胞磷膽堿等藥物。低分子肝素皮下注射，單次劑量為5 000 U，每隔12 h注射1次，連續(xù)治療1周后換阿司匹林口服，單次劑量500 mg，每日服用1次，情況允許的建議長(zhǎng)期服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尿激酶靜脈溶栓治療，尿激酶100萬(wàn)U配入0.9%生理鹽水100 mL靜滴，需在30 min內(nèi)滴完，治療期間嚴(yán)密觀察患者病情變化并記錄，若有異常及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。2組患者連續(xù)治療14 d后對(duì)比臨床治療效果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損癥狀降低90%～100%；顯效：臨床癥狀大部分緩解，神經(jīng)功能缺損癥狀降低46%～89%；有效：臨床癥狀有部分緩解，神經(jīng)功能缺損癥狀降低18%～45%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，神經(jīng)功能缺損降低<18%或無(wú)變化甚至升高。臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療前ESS評(píng)分為(19.4±2.2)分，對(duì)照組為(19.3±2.4)分，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14 d后觀察組ESS評(píng)分為(10.8±2.1)分，對(duì)照組為(15.9±2.5)分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為96.4%，對(duì)照組為78.2%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

3討論

在我國(guó)，急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升，其病死率僅次于心肌梗死、癌癥位于第3位，在各項(xiàng)導(dǎo)致死亡的疾病中，急性腦梗死高達(dá)第10位[7]。急性腦梗死后40%～70%的患者存在失語(yǔ)、偏癱、重癥殘疾等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。急性腦梗死最常見(jiàn)的類型為缺血性腦卒中，70%的腦梗死是由于患者體內(nèi)其他部位血栓脫落或急性血栓形成導(dǎo)致腦血管急性閉塞而誘發(fā)的，腦組織缺血程度和持續(xù)缺血時(shí)間的長(zhǎng)短是腦梗死病情嚴(yán)重程度的決定因素[8]。我國(guó)自1996年開(kāi)始，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療，已逐步成為控制腦梗死面積、有效降低病死率和致殘率的最快速有效的辦法，特別是在中、重度神經(jīng)缺損患者中，其臨床效果更為優(yōu)秀。尿激酶是現(xiàn)今國(guó)內(nèi)最為常用的溶栓藥物之一[9]，其分子型呈雙鏈，為蛋白水解酶的一種，可有效裂解血栓表面的纖維蛋白，對(duì)于血液中的游離纖維蛋白同樣具有裂解作用，臨床達(dá)到溶栓的目的。在進(jìn)行靜脈溶栓的治療過(guò)程中，何時(shí)進(jìn)行溶栓是決定患者預(yù)后的最重要的因素之一。影響急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓時(shí)間窗的因素很多，如腦梗死類型、病情輕重程度、體溫變化、側(cè)支循環(huán)、腦代謝率的高低等。急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的目的是對(duì)缺血半暗帶腦組織出現(xiàn)不可逆的損傷前將閉塞的腦血管再通，以恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，所以越早進(jìn)行溶栓治療其臨床效果越顯著。相關(guān)臨床研究表明[10]，發(fā)生急性腦梗死后6 h為溶栓時(shí)間窗，3 h內(nèi)為最佳溶栓時(shí)間。臨床研究提示，發(fā)生急性腦梗死后3 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者其預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況要明顯好于3～6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓的患者。

綜上所述，早期進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后意義重大，可顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高臨床治療有效率，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2015-05-20)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0056-02