新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的療效分析

杜海燕

河南汝州市第一人民醫(yī)院新生兒科　汝州　467500

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新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的療效分析

杜海燕

河南汝州市第一人民醫(yī)院新生兒科汝州467500

【摘要】目的探討新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的療效。方法根據(jù)治療方法將2011-09-2013-01我院收治115例新生兒缺氧缺血性腦病患兒分為對(duì)照組(51例)與觀察組(64例)，對(duì)照組接受綜合藥物治療，觀察組接受綜合藥物治療聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)果(1)出生后第7天，2組患兒新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出生后第14天，觀察組NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)出生后第3個(gè)月末，2組患兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出生后第12個(gè)月末，觀察組MDI、PDI顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快、腦損害后遺癥輕的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；運(yùn)動(dòng)干預(yù)

新生兒缺氧缺血性腦病是指發(fā)生在圍生期的各種窒息導(dǎo)致患兒出現(xiàn)部分缺氧甚至完全缺氧，腦血流減少甚至?xí)和＃M(jìn)一步導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生腦損傷的臨床綜合征[1]。由于新生兒缺氧缺血性腦病具有致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，因此目前臨床上治療該病不僅注重其搶救成功率，同時(shí)還注重防治其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，從而提高存活患兒的生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-09-2013-01我院收治的115例新生兒缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象，排除先天畸形、中途放棄治療、合并各種代謝性疾病、合并嚴(yán)重感染等其他情況的患兒。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組51例，男29例，女22例；胎齡37～41周，平均(40.2±1.1)周；出生體質(zhì)量2.17～4.39 kg，平均(3.55±0.82)kg；臨床分度中度42例，重度9例。觀察組64例，男39例，女25例；胎齡37～42周，平均(40.5±1.2)周；出生體質(zhì)量2.05～4.47 kg，平均(3.63±0.86)kg；臨床分度中度51例，重度13例。2組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、臨床分度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法2組在新生兒期均接受綜合藥物干預(yù)治療，包括控制驚厥、控制腦水腫、恢復(fù)腦功能等，治療藥物包括神經(jīng)節(jié)苷脂、復(fù)方丹參注射液、胞磷膽堿等。此外，觀察組還接受早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，包括在新生兒期給予撫觸療法，在新生兒后期至出生后第12個(gè)月末給予撫觸療法、游泳治療、康復(fù)訓(xùn)練治療等。(1)撫觸療法：在兒童保健科撫觸室內(nèi)進(jìn)行，控制室溫在26℃左右，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，撫觸患兒頭部、面部、胸腹部、四肢、背部等全身部位，20 min/次，2次/d。(2)游泳治療：在新生兒游泳池內(nèi)進(jìn)行，水溫控制在38～40℃，室溫控制在28℃左右，注意給患兒戴好游泳圈，30 min/次，3次/周。(3)康復(fù)訓(xùn)練治療：包括皮膚感覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激、功能訓(xùn)練等。皮膚感覺(jué)刺激的方法包括冷水刺激、熱水刺激、軟毛刷刺激、硬毛刷刺激等。聽(tīng)覺(jué)刺激方法采用不同的語(yǔ)言及聲音，每天對(duì)患兒進(jìn)行數(shù)小時(shí)的刺激，直至患兒對(duì)聲音出現(xiàn)反應(yīng)并產(chǎn)生主動(dòng)語(yǔ)言。視覺(jué)刺激方法包括用手電光照射瞳孔使其收縮等。功能訓(xùn)練包括指導(dǎo)患兒對(duì)指、對(duì)掌、并掌，四肢伸展、屈曲、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等。

1.3療效觀察指標(biāo)(1)NBNA評(píng)分：在出生后第7天、第14天，采用《新生兒行為神經(jīng)評(píng)定量表》[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目2分，總分40分。(2)MDI與PDI：在出生后第3個(gè)月末、第12個(gè)月末，采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的《貝來(lái)量表(CDCC)》[5]進(jìn)行評(píng)估，該量表由智力量表與運(yùn)動(dòng)量表兩部分組成，前者包括121個(gè)條目，用于評(píng)估MDI，后者包括61個(gè)條目，用于評(píng)估PDI。

2結(jié)果

2.12組患兒NBNA評(píng)分比較出生后第7天，2組患兒NBNA評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出生后第14天，觀察組NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患兒NBNA評(píng)分的比較　，分)

2.22組患兒MDI與PDI比較出生后第3個(gè)月末，2組患兒MDI、PDI相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出生后第12個(gè)月末，觀察組MDI、PDI顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患兒MDI與PDI比較　

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病是目前臨床上引起新生兒急性死亡以及慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。多種因素可導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生，如母親因素、胎盤(pán)異常、胎兒異常、臍帶血液阻斷、分娩過(guò)程因素、新生兒疾病等[6]。由于新生兒缺氧缺血性腦病的病因復(fù)雜多樣，在新生兒科臨床上極為常見(jiàn)，但不論誘發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病的病因如何，其具體的病理變化過(guò)程大致相近，包括腦組織能量代謝障礙、缺血再灌注損傷、細(xì)胞凋亡等，其中以腦組織能量代謝障礙最為重要，可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞膜去極化，線粒體隨之發(fā)生氧化磷酸化解偶聯(lián)，抑制三磷酸腺苷的合成，細(xì)胞內(nèi)鈣離子、興奮性氨基酸濃度升高，給腦神經(jīng)細(xì)胞帶來(lái)不可逆性損傷[7]。

近年來(lái)，隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新生兒缺氧缺血性腦病在臨床上的搶救成功率得到了極大的提高，但值得注意的是，伴隨而來(lái)的就是新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率的大幅度提高，給患兒生存質(zhì)量、生存質(zhì)量帶來(lái)巨大威脅，探索改善其生存質(zhì)量成為當(dāng)前新生兒科研究的重要方向[8]。

本研究對(duì)照組僅接受綜合藥物治療，觀察組接受綜合藥物治療聯(lián)合早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示2組患兒NBNA評(píng)分在出生后第7天相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但出生后第14天觀察組NBNA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患兒MDI、PDI在出生后第3個(gè)月末時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但出生后第12個(gè)月末觀察組MDI、PDI顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因，新生兒出生后12個(gè)月內(nèi)是其大腦發(fā)育最快的時(shí)期，此期大腦神經(jīng)細(xì)胞的軸突、樹(shù)突發(fā)育迅速，膠質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛，即大腦神經(jīng)細(xì)胞具有強(qiáng)大的可塑性與代償性，此時(shí)給予患兒良好的干預(yù)刺激可對(duì)其大腦神經(jīng)細(xì)胞在生理、生化方面產(chǎn)生重要的影響[9-10]。本研究采用的早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括撫觸療法、游泳治療、康復(fù)訓(xùn)練治療等三個(gè)方面，其中撫觸療法在促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)可以增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，進(jìn)一步促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；游泳治療可促進(jìn)患兒感覺(jué)統(tǒng)合功能的發(fā)育，提高患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育能力，最大限度地防治新生兒缺氧缺血性腦病的后遺癥；康復(fù)訓(xùn)練治療則是對(duì)患兒神經(jīng)、肌肉進(jìn)行有目的的訓(xùn)練。綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦病應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快、腦損害后遺癥輕的優(yōu)點(diǎn)，早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療新生兒缺氧缺血性腦病值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-10-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0051-02